Химиотерапия. Принципы химиотерапии

1. Средства для лечения инфекционных заболеваний.
2. Средства для проведения химиотерапии.

ОСОБЕННОСТИ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
1. Препараты обладают этиотропным действием, т. е. влияют на причину заболевания.
2. Они влияют на микроорганизм, расположенные внутри макроорганизма.
Препараты могут оказывать нежелательное действие на макроорганизм.
3. При неправильном нерациональном применении развивается устойчивость – резистентность.
Микроорганизмы начинают вырабатывать ферменты разрушающие ЛП: стафилококки – β-лактамазу, разрушающую β-лактамное кольцо антибиотиков; начинают вырабатывать различные α-формы.

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
1. Постановка бактериологического диагноза. Метод посевов. Особенно нужно при тяжелых, хронических заболеваниях.
2. Определение чувствительности микроорганизма к препаратам. Лучше выбирать препарат узкого спектра действия. Эскалация и деэскалация АБТ. Ротация АБП – снижение резистентности.
3. Определение чувствительности макроорганизма к препаратам. Многие АБП являются мощными аллергенами.

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
4. Лечение начинаю как можно раньше с учетом фармакокинетики АБП:
выбор лекарственной формы;
выбор путей введения;
выбор дозы => зависит терапевтическое действие бактерицидное действие
бактериостатическое действие
Для сульфаниламидов 1-я доза = ударная доза = Врд = 2 терапевтические дозы

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
5. Соблюдение интервалов введения.
6. Лечение должно быть курсовым.
Сульфаниламиды – 5-7 дней.
Противотуберкулезные – 1 год.
7. Для лечения тяжелых заболеваний, вызванных поливалентной флорой, используется комбинированное лечение: синергизм и антоганизм.
Цефалоспорины и аминогликазиды
Цефалоспорины и ванкомицин
8. Лечение должно быть комплексным (витамины).
9. Профилактика и лечение побочных эффектов и осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ
I. Аллергические реакции.
1. Немедленного типа (1-2 часа): анафилактический шок, отек квинке (группа пенициллинов, цефалоспорины).
2. Быстрые аллергические реакции (в течение1 суток): сыпь, крапивница.
3. Замедленные аллергические реакции (через несколько дней и недель): аллергический миокардит, поражение почек, печени, угнетение гемопоэза.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ
II. Органотоксичные побочные эффекты и осложнения.
Связаны с непосредственным токсичным действием препаратов на организм.
1. Нейротоксичное (повышенная раздражительность, нарушение сна, судорожное состояние, поражение со стороны периферической нервной системы, неврит, полиневрит). Специфическое нейротоксическое действие – необратимое ототоксическое действие (аминогликлазиды)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ
II. Органотоксичные побочные эффекты и осложнения.
Связаны с непосредственным токсичным действием препаратов на организм.
2. Гепатотоксическое действие (тетрациклины, левомицетин, гликопептиды).
3. Нейротоксическое действие (цефалоспорины, аминогликлазиды, полимиксины, гликопептиды).
4. Гематотоксическое действие (левомицетин и пенициллины угнетают гемопоэз, тетрациклины и сульфаниламиды - лейкопения).
5. ЖКТ: тошнота, рвота, синдром раздраженной кишки (тетрациклины, левомицетин).