Цитологічна діагностика запальних процесів і пухлин кісткової та хрящової тканини. Синовіальна рідина

Класифікація
пухлин

ОСНОВНИЙ МЕТОД ДОСЛІДЖЕННЯ ПУХЛИН КІСТКОВОЇ ТА ХРЯЩОВОЇ ТКАНИНИ – ЦИТОЛОГІЧНА ТА ГІСТОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА.
ОТРИМАННЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ЦИТОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ ШЛЯХОМ:

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНИХ ПУХЛИН КІСТКОВОЇ ТА ХРЯЩОВОЇ ТКАНИН
Цитологічна характеристика остеогенної саркоми: пухлинні клітини великого або середнього розміру; межі клітин мають нечіткий контур; ядро велике, овальне і розташоване ексцентрично;дрібнозернистий, рівномірний хроматин;цитоплазма помірно виражена, має базофільний ободок, іноді цитоплазматичні відростки;визначаються фігури мітозу;поодинокі остеокласти.
Типи остеогенної саркоми: Низького ступеня злоякісності центральна остеосаркома 9187.3
 Звичайна остеосаркома 9180.3
 Хондробластична остеосаркома 9181.3
 Фібробластична остеосаркома 9182.3
 Телеангіектатична остеосаркома 9183.3
 Дрібноклітинна остеосаркома 9185.3
 Вторинна остеосаркома 9184.3
 Параостеальна остеосаркома 9192.3
 Периостальна остеосаркома 9193.3
 Високого ступеня злоякісності поверхнева остеосаркома 9194.3

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНИХ ПУХЛИН КІСТКОВОЇ ТА ХРЯЩОВОЇ ТКАНИН
Цитологічна характеристика хондросаркоми:
ізольоване розташування; округла форма; цитоплазма нечітко відмежована, містить вакуолі, добре виражена; ядро поліморфне, округле, гіперхромний хроматин; анаплазовані клітинні елементи саркоматозної будови; атипові хрящові клітини.
ТИПИ ХОНДРОСАРКОМИ:
Хондросаркома II-III ступеня злоякісності 9220.3;
 Дедиференційована хондросаркома 9243.3
 Мезенхімальна хондросаркома 9240.3
 Світлоклітинна хондросаркома 9242.3

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНИХ ПУХЛИН КІСТКОВОЇ ТА ХРЯЩОВОЇ ТКАНИН
ЦИТОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГІГАНТСЬКО-КЛІТИННОЇ ПУХЛИНИ (ОСТЕБЛАСТОМИ):
Багатоядерні гігантські клітини, типу остеокластів, мають округлий контур, крупніше ніж нормальний остеокласт;
! МАЙЖЕ БУДЬ-ЯКИЙ ТИП УРАЖЕННЯ КІСТКИ МОЖЕ МІСТИТИ ГІГАНТСЬКІ БАГАТОЯДЕРНІ КЛІТИНИ (ОСТЕОКЛАСТИ).
ОДНОЯДЕРНІ КЛІТИНИ:
ВЕРЕТЕНОПОДІБНІ, ОВАЛЬНІ АБО ОКРУГЛІ КЛІТИНИ;
СВІТЛЕ ЯДРО З ДОБРЕ ПОМІТНИМИ ЯДЕРЦЯ;
ПОМІРНО ВИРАЖЕНА ЦИТОПЛАЗМА; ИЗНАЧАЮТЬСЯ ФІГУРИ МІТОЗУ

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНИХ ПУХЛИН КІСТКОВОЇ ТА ХРЯЩОВОЇ ТКАНИН
ЦИТОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА САРКОМИ ЮІНГА:
ДРІБНІ, МОНОМОРФНІ КЛІТИНИ ОКРУГЛОЇ, ОВАЛЬНОЇ ФОРМИ;
ПУХЛИННІ КЛІТИНИ РОЗТАШОВАНІ ТІСНО; БЕЗ ЧІТКИХ КОНТУРІВ;
ЦИТОПЛАЗМА КЛІТИН ПРАКТИЧНО НЕ СПРИЙМАЄ БАРВНИКИ; ЯДРО ОКРУГЛЕ, ГІПЕРХРОМНЕ, ІНОДІ МАЄ НЕРІВНІ КРАЇ,
ЗАЙМАЄ ВСЮ ПЛОЩУ КЛІТИНИ

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНИХ ПУХЛИН КІСТКОВОЇ ТА ХРЯЩОВОЇ ТКАНИН
ЦИТОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХОРДОМИ: ЦИТОПЛАЗМА МІСТИТЬ ВАКУОЛІ АБО ОПТИЧНО
ПОРОЖНЮ ЦИТОПЛАЗМУ;
ПІКНОТИЧНЕ ЯДРО, РОЗТАШОВУЄТЬСЯ ЕКСЦЕНТРИЧНО;
ВЕЛИКІ, ЧІТКО ОКРЕСЛЕНІ КЛІТИНИ;
КЛІТИНИ ЩІЛЬНО ПРИЛЯГАЮТЬ ОДИН ДО ОДНОГО, В РЕЗУЛЬТАТІ ЧОГО УТВОРЮЮТЬСЯ ДОЛЬКИ.

ХАРАКТЕРИСТИКА СИНОВІАЛЬНОЇ РІДИНИ, ЇЇ ФУНКЦІЇ:
СВІТЛО-ЖОВТОГО КОЛЬОРУ, РН=7,3-7,46, ПРОЗОРА.
ОСАД ВИЯВЛЯЄТСЬЯ ЛИШЕ ПРИ ПАТОЛОГІЯХ ТА ПРЕДСТАВЛЯЄ СОБОЮ ШМАТОЧКИ КЛІТИННИХ МЕМБРАН, ФІБРИНОВИХ НИТОК, ФРАГМЕНТИ ТКАНИН, ЯКІ УТВОРЮЮТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТІ ДЕСТРУКЦІЇ ХРЯЩА ЧИ СИНОВІАЛЬНОЇ ОБОЛОНКИ, А ТАКОЖ КРИСТАЛИ.
КОСНИСТЕНЦІЯ В’ЯЗКА.
РІВЕНЬ В’ЯЗКОСТІ ЗАЛЕЖИТЬ ВІД БАГАТЬОХ ПОКАЗНИКІВ: РІВНЯ РН, КІЛЬКОСТІ ГЛІКОЗАМІНОГЛІКАНІВ, КОНЦЕНТРАЦІЇ СОЛЕЙ.

ХАРАКТЕРИСТИКА СИНОВІАЛЬНОЇ РІДИНИ, ЇЇ ФУНКЦІЇ:
ДО СКЛАДУ СИНОВІАЛЬНОЇ РІДИНИ ВХОДЯТЬ:
ПРИ МІКРОСКОПІЧНОМУ ДОСЛІДЖЕННІ МАЗКУ В НОРМІ МОЖНА ВИЯВИТИ
СИНОВІОЦИТИ
(5-30 %),
МАКРОФАГИ (5-10 %),
МОНОЦИТИ
(1-5 %),
ЛІМФОЦИТИ (5-8 %),
НЕЙТРОФІЛИ (ДО 2 %) ТА ІНШІ КЛІТИНИ.
ДО 200 КЛІТИН ЛЕЙКОЦИТІВ НА
1 МКЛ,
КЛІТИНИ ФАГОЦИТАРНОГО РЯДУ (МАКРОФАГИ І НЕЙТРОФІЛИ) НЕ ПЕРЕВИЩУЮТЬ 50 % ВСІХ КЛІТИННИХ ЕЛЕМЕНТІВ.

МЕЗЕНХИМАЛЬНІ ПУХЛИНИ

ПУХЛИНИ М’ЯКИХ ТКАНИН
Об’єднують всі неепітеліальні пухлини за виключення ретикулоендотеліальних новоутворень та пухлин опрно-рухової системи.
КЛАСИФІКАЦІЯ:
ПУХЛИНИ ЖИРОВОЇ ТКАНИНИ.
ДОБРОЯКІСНІ: ЛІПОМА, ЛІПОМАТОЗ, ЛІПОМАТОЗ НЕРВА, ЛІПОБЛАСТОМА, АНГІОЛІПОМА, МІОЛІПОМА, ХОНДРОІДНА ЛІПОМА, ПОЗАПЕЧІНКОВА АНГІМІОЛІПОМА, ГІБЕРНОМА ТА ІН.
ЗЛОЯКІСНІ: ДИДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ЛІПОСАРКОМА, МІКСОЇДНА ЛІПОСАРКОМА, КРУГЛОКЛІТИННА ЛІПОСАРКОМА, ПЕЛОМОРФНА ЛІПОСАРКОМА, ЛІПОСАРКОМА ЗМІШАНОГО ТИПУ, ЛІПОСАРКОМА БЕЗ ОЗНАК ДИФЕРЕНЦІАЦІЇ.

ПУХЛИНИ М’ЯКИХ ТКАНИН
КЛАСИФІКАЦІЯ:
2. ФІБРОБЛАСТИЧНІ/МІОФІБРОБЛАСТИЧНІ ПУХЛИНИ.
ДОБРОЯКІСНІ: вузлуватий фасціїт, проліферуючий фасціїт, проліферуючий міозит, ішемічний фасціїт, десмопластична фібробластома, міофібробластома, ангіоміофібробластома, клітинна ангіофіброма, фіброма носоглоткового типу, фіброма Гарднера, гігантоклітинна ангіофіброма.
ПРОМІЖНІ: поверхневий фіброматоз, фіброматоз десмоїдного типу, ліпофіброматоз.
ЗЛОЯКІСНІ: фібросаркома дорослих, міксофібросаркома, склерозуюча епітеліальна фібросаркома.

ПУХЛИНИ М’ЯКИХ ТКАНИН
КЛАСИФІКАЦІЯ:
3. ФІБРОГІСТІОЦИТАРНІ ПУХЛИНИ.
ДОБРОЯКІСНІ: гігантсько клітинна сухожиль вагіни, гігантоклітинна пухоина дифузного типу, глибока доброякісна фіброзна гістіоцитома.
ЗЛОЯКІСНІ: плеоморфна саркома запальної природи, недифиренціююча.

ПУХЛИНИ М’ЯКИХ ТКАНИН
КЛАСИФІКАЦІЯ:
4. ГЛАДКОМ’ЯЗОВІ ПУХЛИНИ.
Ангіолейоміома, глибока лейоміома, генітальна лейоміома, лейоміосаркома.
5. ПЕРИЦИТАРНІ (ПЕРИВАСКУЛЯРНІ) ПУХЛИНИ.
Гломусна пухлина, міоперицитома.
6. ПУХЛИНИ СКЕЛЕТНОЇ МУСКУЛАТУРИ.
ДОБРОЯКІСНІ: рабдоміома (дорослий, фетальний та генітальний типи).
ЗЛОЯКІСНІ: ембріональна рабдоміосаркома, альвеолярна рабдоміосаркома, плеоморфна рабдоміосаркома.

ПУХЛИНИ М’ЯКИХ ТКАНИН
КЛАСИФІКАЦІЯ:
7. СУДИННІ ПУХЛИНИ.
ДОБРОЯКІСНІ: гемангіома (підшкірна, глибокий м’яких тканин, капілярна, кавернозна, артеріовенозна, внутрішньом’язова, синовіальна, епітеліальна гемангіома, ангіоматоз, лімфангіома.
ЗЛОЯКІСНІ: епітеліоїдна гемангіоендотеліома, ангіосаркома м’яких тканин.

ЦИТОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ЕПІТЕЛІАЛЬНИХ ПУХЛИН
КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН ЕПІТЕЛІАЛЬНОГО ПОХОДЖЕННЯ:

ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ (органоспецифічні):
ТЕКОМА -
ДОБРОЯКІСНА пухлина строми статевого тяжа яєчника, за своєю будовою нагадує фіброму.
ЗЛОЯКІСНА ТЕКОМА - характерний виражений клітинний атипізм, гормональна активність спостерігається не завжди.

ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ (органоспецифічні):
ГРАНУЛЬОЗОКЛІТИННА ПУХЛИНА (ФОЛІКУЛОМА) -
ДОБРОЯКІСНА пухлина строми статевого тяжа яєчника, частіше одностороння, вузол сіро-жовтого кольору з крововиливами, гормонально-активна.
ЗЛОЯКІСНА ТЕКОМА - гранульозоклітинна пухлина (рак) - зберігає здатність виробляти естрогени.

ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ (органоспецифічні):
ДИСГЕРМІНОМА-
ЗЛОЯКІСНА ГЕРМІНОГЕННА ПУХЛИНА.
Вигляд: щільний вузол сірого кольору з крововиливами.
Побудована з великих клітин з центрально розташованим ядром, які утворюють альвеолярні структури, в яких заходиться велика кількість лімфоцитів.
Рано дає лімфогенні метастази.

ПУХЛИНИ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ:
∙ ФІБРОАДЕНОМА,
∙ ПАПІЛОМА.
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ :
НЕІНФІЛЬТРУЮЧИЙ (НЕІНВАЗИВНИЙ) РАК (ВНУТРІШНЬОПРОТОКОВИЙ И ВНУТРІШНЬОЧАСТОЧКОВИЙ);
ІНФІЛЬТРУЮЧИЙ (ІНВАЗИВНИЙ) РАК.
∙ ХВОРОБА ПЕДЖЕТА (РАК СОСКА И СОСКОВОГО ПОЛЯ ).
∙ ДИФУЗНИЙ РАК (ПАНЦИРНИЙ). РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ ЗАЙМАЄ ПЕРШЕ МІСЦЕ СЕРЕД ВСІХ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ У ЖІНОК. ВИНИКАЄ У ЛЮБОМУ ВІЦІ, ЧАСТІШЕ ВІД 45 ДО 65 РОКІВ. РІДКО ЗУСТРІЧАЄТЬСЯ РАК ГРУДНИХ ЗАЛОЗ У ЧОЛОВІКІВ. МАЄ ВИГЛЯД ВУЗЛА ТА ІНФІЛЬТРАТУ.

ПУХЛИНИ ЯЄЧОК (органоспецифічні)
СЕМІНОМА -
ЗЛОЯКІСНА ГЕРМІНОГЕННА ПУХЛИНА.
Вона має вигляд одного або декількох вузлів білої тканини з вогнищами некрозу.
При гістологічному дослідженні пухлина представлена скупченням круглих великих світлих клітин з великою кількістю патологічних мітозів.
Дуже рано виявляються метастази семіноми в пара-аортальних та здухвинних лімфовузлах; гематогенні метастази - в легенях, печінці, нирках.

ПУХЛИНИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ :
ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ (ІНСУЛОМИ):
1) інсулома з бета-клітин, котра продукує інсулін (бета-інсулома);
2) інсулома з альфа- клітин, продукує глюкагон (альфа-інсулома);
3) інсулома з джи-клітин синтезує гастрин (джи-інсулома)
ЗЛОЯКІСНІ ВАРІАНТИ НАЗИВАЮТЬ ЗЛОЯКІСНІ ІНСУЛОМИ.

ПУХЛИНИ ШКІРИ :
ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ :
СИРІНГОАДЕНОМА - З ЕПІТЕЛІЯ ПРОТОКІВ ПОТОВИХ ЗАЛОЗ.
ГІДРАДЕНОМА - З СЕКРЕТОРНОГО ЕПІТЕЛІЯ ПОТОВИХ ЗАЛОЗ.
ТРІХОЕПІТЕЛІОМА - З ВОЛОСЯНИХ ФОЛІКУЛІВ.
БАЗАЛІОМА(ВИГЛЯД БЛЯШКИ, ВУЗЛА)
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ:
РАК ПОТОВИХ ЗАЛОЗ
РАК САЛЬНИХ ЗАЛОЗ
РАК ВОЛОСЯНИХ ФОЛІКУЛІВ

ПУХЛИНИ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ :
ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ :
фолікулярна аденома,
солідна аденома,
папілярна аденома
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ:
фолікулярний рак,
папілярний рак,
солідний (медулярний), недиференційований