92500 (4)

Вопросы
1. Долевое и сегментарное строение лёгких;
2. Лучевые методы исследования;
3. Терминология;
4. Схема описания патологии лёгких по мнемоническому правилу «по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с»;
5. R-логические проявления пневмоний;
6. R-логические проявления плевритов;
7. R-логическое проявления абсцесса лёгкого;
8. R-логическое проявление туберкулёза лёгких;
9. R-логическое проявление рака лёгкого.

1. Долевое и сегментарное строение лёгких
Проекция долей в передней прямой проекции.

Долевое и сегментарное строение лёгких
В правом лёгком три доли: верхняя, средняя и нижняя (жёлтая линия).
В обоих лёгких – по 10 сегментов. Сегменты имеют двойное название – по локализации и по номеру.
В верхней доле три сегмента: верхушечный (апикальный) S1, задний S2 и передний S3.
Проекция сегментов верхней доли правого лёгкого в передней прямой проекции.
S1
S2
S3
6

Долевое и сегментарное строение лёгких
В средней доле два сегмента: наружный (латеральный) S4 и внутренний (медиальный) S5.
Проекция сегментов средней доли правого лёгкого в передней прямой проекции.
S4
S5
6

Долевое и сегментарное строение лёгких
В нижней доле 5 сегментов: верхний сегмент нижней доли S6; остальные четыре сегмента находятся на диафрагме и поэтому в их названиях присутствует слово нижний или базальный - нижне-медиальный S7, нижне-передний S8, нижне-латеральный S9 и нижне-задний S10.
Проекция сегментов нижней доли в правого лёгкого передней прямой проекции.
6

Долевое и сегментарное строение лёгких
Долевые и сегментарные бронхи правого лёгкого в передней прямой и боковой проекции.

Долевое и сегментарное строение лёгких
В левом лёгком две доли – верхняя и нижняя. В верхней доле левого лёгкого пять сегментов. Верхушечный и задний сегменты слева чаще рассматривают как единый сегмент S1+2 (т.е. верхушечно-задний). Передний сегмент S3 аналогичен таковому в правом лёгком. Далее идут язычковые сегменты - верхне-язычковый S4 и нижне-язычковый S5.
Проекция сегментов верхней доли левого лёгкого в передней прямой проекции.
S1+2
S3
S4
S5

Долевое и сегментарное строение лёгких
В нижней левого лёгкого доле также пять сегментов. Их названия идентичны сегментам правого лёгкого. Однако седьмой сегмент отсутствует, но номер S7 остается за ним.
Проекция сегментов нижней доли левого лёгкого в передней прямой и левой боковой проекции.
Anterior Basal (S8)

Долевое и сегментарное строение лёгких
Долевые и сегментарные бронхи в передней прямой и левой боковой проекции.

Долевое и сегментарное строение лёгких
Проекция сегментов в передней прямой проекции.
Подмышечный субсегмент
Подмышечный
субсегмент

2. Лучевые методы обследования лёгких
1. Флюорография лёгких;
2. Рентгенография;
3. Рентгеноскопия;
4. Линейная (простая) томография;
5. Бронхография;

2. Лучевые методы обследования лёгких
6. Компьютерная томография (КТ);
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
8. Сцинтиграфия
(перфузионная и вентиляционная);
9. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
10. Прочие методы (флюоресцентная, УЗИ и др.).

3. Терминология при патологии лёгких
1. Затемнение – участок, в котором R-лучи задерживаются в большей степени по сравнению с соседними участками лёгкого или грудной стенки;
2. Просветление – противоположное явление. Участок, в котором R-лучи задерживаются в меньшей степени по сравнению с фоновым (нормальном) участком;
3. Ателектаз – полная безвоздушность лёгочной ткани, обусловленная нарушением вентиляции. На R-грамме проявляется затемнением лёгкого;
4. Гиповентиляция – снижение воздушности лёгочной ткани. На R-грамме проявляется затемнением меньшей интенсивности по сравнению с ателектазом;

3. Терминология при патологии лёгких
5. Гипервентиляция – повышение воздушности лёгочной ткани (на R-грамме – просветление );
6. Очаг – затемнение в лёгком размером до 12 мм;
7. Фокус – затемнение размером больше 12 мм;
8. Лёгочный рисунок – теневое отображение кровеносных сосудов лёгкого, наполненных кровью;
9. Лёгочные поля – контурное отображение легких в прямой проекции. Верхней границей лёгочных полей являются
верхушки лёгких, медиальной – контуры сердца, латеральной –
рёберные дуги, нижней границей – купол диафрагмы. Если провести две
горизонтальные линии по передним отрезкам II-го и IV-го ребра и две
вертикальные линии, которые делят легочное поле на примерно равные
части, то все легочное поле будет состоять из 9 участков.

4. Схема описания рентгенограммы с патологией
лёгкого (по Л.Д. Линденбратену).
При описании должны отображаться наиболее важные характеристики патологической тени с тем, чтобы максимально приблизиться с правильному заключению.
1. Положение тени по отношению к долям и сегментам;
2. Число патологических теней;
3.Форма тени (правильная, неправильная, округлая, овальная, кольцевидная и т.д.);
4.Размеры тени (если тень шаровидная, то ее диаметр);
5.Интенсивность тени (высокая – как плотность срединной тени, средняя – как плотность ребра, низкая – как плотность легочного рисунка);
6.Рисунок (однородный-неоднородный или гомогенный-негомогенный);
7.Контуры тени (ровные-неровные, чёткие-нечёткие, резкие-нерезкие, лучистые и т.д.);
8. Смещаемость (смещает ли тень другие структуры к себе или от себя). Если подчеркнуть первый слог каждой из перечисленных характеристик, то получится мнемоническое правило «по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с», которое помогает наиболее полно описать патологию лёгкого.

Сидромы патологии лёгкого
е
Тотальное затемнение
Субтотальное затемнение
Диссеминации
Ограниченное затемнение
Круглая тень
Патология корня лёгкого
Очаговая тень
Просветление
Кольцевидная тень

Сидром патологии лёгкого
Синдром тотального затемнения правого лёгочного поля.
Средостение смещено в «больную» сторону.
Синдром круглой тени. Гамартома (доброкачественная опухоль) с обызвествлением. Линейная томограмма.

Сидром патологии лёгкого
Синдром ограниченного затемнения лёгочного поля. Верхнедолевая (крупозная) пневмония справа.
Синдром просветления лёгочного поля. Ограниченный пневмоторакс справа.

Рак лёгкого
Классификация рака лёгкого:
1. Центральный рак – возникает из эпителия бронхов крупного
калибра (главного, промежуточного, долевого), т.е. бронхов 1 и 2 го
порядка. Следовательно, опухоль располагается срединно, в
проекции корня лёгкого. Возникает синдром патологии корня
лёгкого.
2. Периферический рак - возникает из эпителия бронхов более
мелкого калибра – сегментарного, субсегментарного и т.д. , т.е
бронхов 3-4 порядка. Следовательно, опухоль может располагаться в
любом отделе лёгкого, но преимущественно в плащевой зоне.
Возникает синдром круглой тени, а при распаде рака– синдром
кольцевидной тени.
3. Бронхиолоальвеолярный рак лёгкого. Возникает из
конечного структурного элемента лёгкого, обуславливает появление
разнообразного проявления (синдром круглой тени, множественных
очаговых теней и др.). Прижизненно этот диагноз поставить трудно.
4. Атипические варианты рака лёгкого – медиастинальный,
диссеминационный, костный и др. Все они являются
метастатическими формами рака лёгкого.

Рак лёгкого
Классификация рака лёгкого:
1. Центральный рак – возникает из эпителия бронхов
крупного калибра (главного, промежуточного,
долевого), т.е. бронхов 1 и 2 го порядка. Следовательно,
опухоль располагается срединно, в проекции корня
лёгкого.
Центральный рак левого лёгкого.
Образец описания R-граммы по схеме «по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с»: в проекции корня правого лёгкого имеется неправильной формы тень размерами 4х3,5 см высокой интенсивности, однородного рисунка, с лучистыми контурами. Заключение: Центральный рак правого лёгкого.

Рак лёгкого
1. Центральный рак –при своем росте опухоль может
сузить бронх и, соответственно, вызвать бронхостеноз.
I степень бронхостеноза проявляется гиповентиляцией,
II ст. – гипервентиляцией.
Центральный рак среднего долевого бронха правого лёгкого с гиповентиляцией средней доли.
Образец описания R-граммы по схеме «по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с»: в проекции корня правого лёгкого - неправильной формы тень размерами 4х3,5 см высокой интенсивности, однородного рисунка, с лучистыми контурами. Также отмечается гомогенное малоинтенсивное затемнение средней доли с уменьшением ее объема. Заключение: Центральный рак среднего долевого бронха правого лёгкого с гиповентиляцией средней доли.

Рак лёгкого
Центральный рак –при своем росте опухоль может
сузить бронх до III степени бронхостеноза, который
проявляется ателектазом.
Центральный рак среднего долевого бронха правого лёгкого с ателектазом средней доли.
Образец описания R-граммы по схеме «по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с»: в проекции корня правого лёгкого имеется неправильной формы тень размерами 4х3,5 см высокой интенсивности, однородного рисунка, с лучистыми контурами. Также отмечается гомогенное интенсивное затемнение средней доли с выраженным уменьшением ее объема. Заключение: Центральный рак среднего долевого бронха правого лёгкого с ателектазом средней доли.

Рак лёгкого.
Рентгенограмма центральныго рака правого лёгкого с гиповентиляцией верхней доли.
Центральный рак левого лёгкого (крупным планом). Опухоль имеет лучистые контуры.

Центральный рак левого лёгкого с ателектазом верхней доли.

Рак лёгкого
2. Периферический рак.
Периферический рак нижней доли (S6) правого лёгкого метастазами в корень лёгкого.
Образец описания R-граммы по схеме «по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с»: в нижней доле (S6) правого лёгкого имеется округлая тень диаметром 3,5 см высокой интенсивности, однородного рисунка, с чёткими, но бугристыми контурами. Также в проекции корня лёгкого на стороне поражения отмечается плотные увеличенные лимфоузлы размером 1х1,5 и 1,5х1,5 см. Между шаровидной тенью и лимфоузлами имеется симптом «дорожки». Заключение: Периферический рак нижней доли (S6) правого лёгкого с метастазами в корень правого лёгкого.

Рак лёгкого
2. Периферический рак. При своем развитии ткань в центре опухоли находится в состоянии гипоксии, что может приводить к распаду опухоли. На R–грамме синдром шаровидной тени перейдет в синдром кольцевидной тени.
Периферический рак нижней доли (S6) правого лёгкого с распадом.
Образец описания R-граммы по схеме «по-чи-фо-ра-ин-ри-ко-с»: в нижней доле (S6) правого лёгкого имеется округлая тень диаметром 3,5 см высокой интенсивности с чёткими, бугристыми контурами. В центре ее имеется зона просветления с нечеткими контурами размером 1х1,3. Заключение: Периферический рак нижней доли (S6) правого лёгкого с распадом.

Туберкулёз лёгкого
Рентгенологические проявления лёгочного туберкулёза.
Первичный туберкулёзный комплекс. Очаг Гона, «дорожка», бронхаденит.
Очаговый Tbc
Туберкулома
Фиброзно-кавернозный Tbc
Кавернозный Tbc
Плевритный вариант Tbc
Диссеминированный Tbc
Инфильтративный Tbc (пневмониеподобный)
Цирротический Tbc
Туберкулёзный лимфаденит