Тяжелая бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) - это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Гетерогенность БА проявляется различными фенотипами заболевания:
Аллергическая БА
Неаллергическая БА
БА с поздним дебютом
БА с фиксированной бронхиальной обструкцией
БА у больных с ожирением

Эпидемиология бронхиальной астмы
Во всем мире астмой страдают около 360 миллиона человек.
В РФ, по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%.
До 10% пациентов с бронхиальной астмой имеют тяжелое течение заболевания.

Астма - многофакторное заболевание
Внутренние факторы
Генетическая предрасположенность к атопии
Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности
Пол
Ожирение
Факторы окружающей
среды
Аллергены
Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
Профессиональные факторы
Аэрополлютанты
Диета
Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

Определение тяжелой бронхиальной астмы:
GINA
Тяжелая бронхиальная астма- БА, которая требует лечения, сответствующего 4-5 ступени терапии по GINA (высокие дозы иГКС в комбинации с ДДБА) в течение предшествующего года, или терапии с ГКС для достижения и сохранения контроля, или которая остается «неконтролируемой», несмотря на эту терапию.
Рекомендации ERS/ATS
Тяжелая бронхиальная астма- БА, которая требует лечения, соответствующего 4-5 ступени терапии по GINA в течение предшествующего года, или применения системных глюкокортикостероидов ⩾ 50% предшествующего года, для достижения и сохранения контроля, или, которая остается неконтролируемой, несмотря на данную терапию.
Плохой контроль симптомов ACQ > 15, АСТ < 20, или отсутствие контроля по критериям GINA
Частые тяжелые обострения БА: ≥ 2 курсов системных ГКС в предыдущий год
Серьезные обострения: по крайней мере 1 госпитализация, пребывание в отделение интенсивной терапии или использование механической вентиляции лёгких в предыдущий год
Ограничение бронхиальной проводимости: ОФВ1 <80% от должного.
ERS (European Respiratory Society) - Европейское респираторное общество. ATS - (American Thoracic Society)- Американского торакального общества. GINA ( Global Initiative for Asthma) - Глобальная инициатива по бронхиальной астме

Факторы, которые необходимо исключить при трактовке БА как тяжелой

«Т2» – и «неТ2 -астма

Эозинофилы- ключевые клетки воспаления дыхательных путей при астме

Эндотипирование и фенотипирование БА- путь к персонализированной терапии
Ответ на терапию пациентов с БА может быть улучшен, если при выборе терапии ориентироваться на фенотипы и эндотипы заболевания

Взаимосвязь между биомаркерами и фенотипом БА позволяет дифференцировать эндотип заболевания

Лечение ТБА
Цели терапии:
Достижение и поддержание хорошего контроля симптомов ТБА в течение длительного времени
Минимизация рисков возможных обострений ТБА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.

Контроль БА. АСТ (Asthma Control Test ), вопросник по контролю над БА 5 версия (Asthma Control Questionnaire – ACQ-5)
25 баллов – полный контроль БА; 20-24 балла – частично контролируемая БА; Менее 20 баллов – отсутствие контроля.
После ответа пациентом на все вопросы следует сложить все баллы и разделить полученную сумму на 5. 1,5 баллов – отсутствие контроля БА; 0,75-1,5 балла – частично контролируемая БА; < 0,5 баллов – контролируемая БА

Основные принципы назначения фармакотерапии при ТБА

Генно-инженерные препараты в терапии тяжелой астмы (таргетная терапия)

Препараты для генно-инженерной биологической терапии БА