Интраоперационная инфузия. Обоснование.Тактика и объем

Тактика и объем.Гиповолемия не связанная с потерями.
1.Предсуществующий дефицит.
Предоперационное воздержание
от твердой, жидкой пищи и воды может достигать =12 час
Облигатный дефицит жидкости т.о. может составлять до:
=50% суточной потребности,или
=от 1250мл, или
=не менее 15мл\кг.
Возрастной особенностью людей > 60 лет является снижение гидрофильности тканей и снижение общего ресурса мобильной воды.

Тактика и объем. Гиповолемия не связанная с потерями.
2.«Гиповолемия нелеченных гипертоников».
«Возрастная перестройка кровообращения»
«Особенности кровообращения при ожирении»
Обеспечение перфузии тканей в условиях распространенного атеросклероза обеспечивается рядом механизмов:
1.Увеличение перфузионного давления,системного и регионального*,**. 2.Относительная централизация кровообращения.
3.Полицитемия при сниженном гемоглобине,
4.Уменьшение ОЦК
5.Высокая адаптитованность к редкому ритму**
*Поддержание почечного, коронарного и мезентериального кровотока
**Снижение СВ и активное поддержание высокого ОПСС(!!!)

Тактика и объем. Гиповолемия не связанная с потерями.3 Анорексия на фоне системного воспаления и хронического болевого синдрома.

Тактика и объем. Гиповолемия не связанная с потерями.
4.Перераспределение ОЦК обусловленное факторами
общей анестезии.
Венодилатация- снижение венозного возврата,
Артериолодилатация –снижение постнагрузки,
Угнетение симпат-адреналовой регуляции…
Отсутствие ответа в виде тахикардии при ингаляционной анестезии

Общие рекомендации
Прединфузия и интраоперационная коррекция гипотонии инфузией хлорида натрия

Тактика и объем.Гиповолемия,связанная с дооперационными потерями.1.
Дооперационные свищевые потери:
Холецистостома, илеостома,и др.;гастральный
зонд при стенозе выходного отдела желудка…
1.Чем проксимальнее «стома», тем больше
объем потерь и их переносимость.
Суточные потери могут достигать от 500-700 мл до 1000 мл и более
2.Носительство «стомы» нередко сопровождается
стремлением к ограничению приема жидкой пищи.

Тактика и объем.Гиповолемия,связанная с дооперационными потерями.2.
Дефицит объема энтерального поступления* и\или
низкое качество питания:
1.Прием жидкой пищи через гастральный зонд ,
гастростому\энтеростому:
Гиповолемия сочетается с низким гемоглобином и низким альбумином, дефицитом Na и К

Общие рекомендации
Энергичная предоперационная инфузия до получения устойчивого диуреза с нормальной плотностью мочи, дилюцией гемоглобина и альбумина до ожидаемого устойчиво низкого уровня.
+Восполнение гемоглобина,альбумина и
К,Na

Тактика и объем.Гиповолемия,связанная с интраоперационными потерями.
Формирование отека оперированных тканей-
забрюшинное пространство, брыжжейки толстой кишки,
брюшины=от 500 до 1500 мл за операцию
Перспирация с поверхности открытой брюшной полости=
от 300- 500 мл\час
Кровопотеря
для операций 2 класса травматичности=300-500-700мл,для
3 класса травматичности =700-1000мл

Тактика и объем. Рекомендации
Общий подход к рекомендациям:
1.Определение программы инфузии в зависимости от индекса травматичности
2.Независимый расчет замещения кровопотери* компонентами и водой
3.Либеральная vs консервативная стратегия
4.Коллоиды vs кристаллоиды
#
Рекомендации.1.(Шифман** Е.М.Тиканадзе А.Д.2001)
Инфузия: от 10 до 15 мл/кг/час кристаллоидных
растворов+
+Объем, необходимые для возмещения кровопотери+
+Объем, необходимый для введения лекарственных средств.
*Свыше кровопотери средней степени тяжести
**Монография. Изд.Петрозаводский университет.2001.32 стр.