Тяжелая ЧМТ – три вещи, которые я не делаю

1. Не применяю…
Преднизолон и фуросемид ☺

Стероиды при ЧМТ

Стероиды при ЧМТ
Не рекомендованы гайдлайном Brain Trauma Foundation 2016 г
Не рекомендованы ведущими ветеринарными неврологами (S.Platt, C. Freeman, E. Beltran, Canine head trauma: an update, In Practice January 2016 )
И даже не рекомендованы в РФ национальном руководстве по лечению ЧМТ

Фуросемид при ЧМТ
Не снимает отек мозга
Приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям
Также не рекомендован ни в одном авторитетном протоколе лечения ЧМТ

2. Не применяю глюкозу
…если нет гипогликемии
Гипоосмолярный раствор – риск усугубления отека мозга
Риск гипергликемии – хуже прогноз

3. Не применяю гипервентиляцию
Рекомендации TBF гайдлайн 2016 г – нормовентиляция
Гипервентиляция возможна на короткий период
Когда ничего не помогает
Под контролем перфузии ГМ

Чем опасна гипервентиляция при ЧМТ.
Здоровый участок
Больной участок
Здоровый участок
Больной участок
Нормовентиляция
Гипервентиляция

Таким образом…
Не применяем стероиды и фуросемид
Не применяем глюкозу без гипогликемии
Не применяем гипервентиляцию

И может быть ещё я не…
…отправлю такого пациента на МРТ

Как я ощущаю себя, когда отправляю пациента с ЧМТ на МРТ?
Плюсы:
Узнать прогноз
Решить, возможно ли хирургическое лечение
Минусы:
Возможно ухудшение неврс. статуса после МРТ (анестезия, отсутствие идеального мониторинга)

И ещё одно не…
…не теряем надежду ☺