Клинический случай по конкурсу абдоминальной хирургии

Больная Б. 1984 г.р., обратилась к гастроэнтерологу в январе 2016 года с жалобами
на жидкий стул до 6-7 раз в сутки с примесью алой крови
повышение температуры тела до 37,7 °С в вечернее время
общую слабость
трещины в углах рта, снижение веса.
Считает себя больной с августа 2006 года, когда впервые появился жидкий стул до 6-7 раз в сутки, с примесью темной крови. Обследовалась у гастроэнтеролога, инфекциониста.

В феврале 2016 года проведена ректороманоскопия: осмотрено 20 см толстой кишки слизистая бледно-розовая, язв, эрозий нет, анальная трещина.
Получала бактисубтил, линекс в стандартных дозировках, отмечалось незначительное улучшение общего состояния.
За прошедшие 6 месяцев похудела на 10 кг.
При обращении к гастроэнтерологу заподозрен язвенный колит.

При осмотре живот нормальной формы, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, больше в левых отделах. Мышечная защита не выражена.

Обследования

ОАК
Анемия
эозинофилия
гипохромия
О.белок 50 г/л
СОЭ 20 мм/ч
анализ крови на наличие антител к ВИЧ отрицательный

копрограмма
креаторея
эритроциты+++
яйца глистов не найдены

Колоноскопия
колоноскоп проведен до средней трети нисходящего отдела толстой кишки, на 60 см длины аппарата.
Слизистая нисходящего отдела толстой кишки гиперемирована, с очагами гиперплазии слизистой, множественными линейно-овальными эрозивно-язвенными дефектами диаметром 7x4 мм, Ь-2-4 мм, под фибрином, при контакте легко кровоточащим; поверхность тусклая, блеск потерян, взята биопсия.
На всем протяжении нисходящего отдела и сигмовидной кишки от 30 см сфинктера - множественные идентичные предыдущим эрозивно-язвенные дефекты слизистой.
Слизистая прямой кишки гиперемирована с единичными точечными эрозиями под фибрином по окружности -взята биопсия.
В нижнеампулярной части по правой боковой стенке слизистая гиперплазирована, отечна, эрозирована. При контакте легко кровоточит.
В сфинктре ат на 3,7, 11 часах внутренние и наружные варикозно-расширенные кровоточащие геморроидальные сосуды

Учитывая жалобы, данные объективного и эндоскопического обследований, пациентке предложена госпитализация в гастроэнтерологическое отделение, от которой пациентка отказалась.
Был назначен сульфасалазин -3 г/сут, ципрофлоксацин - 1 г/сут, ректальные свечи гепатромбин-г.

5 февраля 2017 года доставлена в больницу бригадой СМП с жалобами на:
внезапную боль в животе
напряжение мышц брюшной стенки
признаками раздражения брюшины
частым пульсом
в анализе крови - высокий лейкоцитоз
Со слов пациентки, назначенное лечение она не выполняла.

Обзорная Rg брюшной полости

Пациентке показано экстренное оперативное лечение.
Операция – тотальная колэктомия
с выполнением S-образного внутритазового резервуара из тонкой кишки.