Диагностика желчекаменной болезни

Общий алгоритм
Жалобы
Данные анамнеза
Объективный осмотр
Лабораторная диагностика
Инструментальные методы
Клиника

Лабораторная диагностика (EASL)
Билирубин (прямой и непрямой фракции)
АСТ и АЛТ (выраженное ↑ в первые 72 ч обструкции)
Щелочная фосфатаза
ГГТП
Липидный спектр (ХС, ТГ и др.) – нарушение обмена
ХОЛЕСТАЗ

Методы визуализации
УЗИ БПДЗ
-трансабдоминальное
-эндоскопическое (ЭУС)
-внутрипротоковое (интраоперационно)
Эндоскопия
-ЭРХПГ
-холедохоскопия
а) интраоперационная
б) при ФГДС
Рентгенография (с контрастированием)
непрямые
прямые
-per os
-внутривенно
-при ЭРХПГ
-ЧЧХГ
-пункция ЖП под УЗИ-контролем
-интраоперационная холангиография
Радиоизотопный
-билиосцинтиграфия

УЗИ БПДЗ - метод выбора
Точность в выявлении камней ЖП > 95%, протоков 60-70%
Неинвазивность и отсутствие лучевой нагрузки
Мобильность

Эндоскопическое ультразвуковое сканирование
Высокая чувствительность 94-98% (при N данных УЗИ)
Более инвазивно

ЭРХПГ – «золотой стандарт» при холедохолитиазе

Трансформация в лечебный метод:
- ЭПСТ
- литоэкстракция и литотрипсия
- назобилиарное дренирование (гнойный холангит и др.)

Холедохоскопия
По рабочему каналу эндоскопа через БДС проводят baby-скоп в желчный проток.

Антеградная холангиография (ЧЧХГ)
Диагностика
Билиарная декомпрессия (при МЖ)

Визуализация билиарного тракта (холецистэктомия с холедохостомией по Холстеду-Пиковскому)
Интра- и постоперационная холангиография

МР-ХПГ
Камни > 3 мм
Высокая диагностическая ценность 90-95%
Предпочтительнее ЭРХПГ при билиодигестивных анастомозах

Билиосцинтиграфия