Уход и наблюдение за пациентами с нарушением функции пищеварительной и мочеполовой системы

Двигательная(моторная)-перемещение пищи по пищеводу, желудку, тонкой и толстой кишке и выведении из организма неперевареных остатков пищи;
Функции пищеварительной системы

Секреторная функция- выработка железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного сока, сока поджелудочной железы, кишечного сока, жёлчи.

Всасывательная функция- осуществляется слизистой оболочкой желудка и особенно тонкого кишечника.
Выделительная(экскреторная)функция-выведение из организма продуктов обмена- жёлчных пигментов, мочевины, аммиака, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ.

1)Боль в животе:
Виды:
Перитонеальные
Висцеральные
Жалобы при заболеваниях органов пищеварения

- возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения;
Боли обычно постоянные, острые, режущие;
Брюшная стенка сильно напряжена;
Перитонеальные боли

- развиваются при нарушении моторной функции пищеварительного тракта(спазм, растяжение, атония)
Характер ноющий, разлитой, схваткообразный
Висцеральные

Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до нетерпимых мучительных болей- колики.

приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов брюшной полости
Виды:
-кишечная колика
-желчная колика
-панкреатическая колика
Колика

Кишечная колика (короткие, частые, внезапные, схваткообразные боли ощущаемые в разных отделах кишечника)
Тенезмы- вид кишечной колики.
Это частые мучительные позывы на дефекацию с выделением слизи.
Виды

Желчная колика(печеночная)-основной симптом желчнокаменной болезни.
Боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует по всему животу.
Панкреатическая колика- боль в эпигастрии, иррадиирует в левую лопатку и подреберье.

Вызвать врача
Уложить пациента
Запретить прием пищи и жидкости.
Помощь:

-тягостное ощущение в эпигастральной области, груди, глотке и полости рта, часто предшествующее рвоте.
Симптомы:
-слюнотечение
-бледность кожных покровов
-слабость
-повышенное потоотделение
-головокружение
-снижение АД
Тошнота

-непроизвольное извержение содержимого желудка через рот.
Симптомы:
-обезвоживание
-при интенсивной рвоте возможны надрывы слизистой оболочки желудка с развитием желудочного кровотечения.
-аспирация
Рвота

-попадание в нижние дыхательные пути с потоком воздуха на вдохе жидкости или инородных тел.
Проявляется резким кашлем, остро возникшей экспираторной одышкой, иногда удушьем и потерей сознания.
Аспирация

Помочь больному занять положение «полусидя» или повернуть набок, наклонив голову вниз.
Не допускать чтобы больной лежал на спине
Предоставить больному таз и лоток.
После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой
Уложить в кровать, накрыть одеялом
Во избежание аспирации рвотных масс постоянный контроль состояния больного.
Помощь при рвоте

Внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в пищеводе или желудке.
Наблюдается при аэрофагии.
Рекомендации пациенту:
-чистить зубы после каждого приема пищи;
-полоскать ротовую полость кипяченной водой или отваром трав.
Отрыжка

-связано со снижением секреции и кислотности желудка;
Виды:
Анорексия –полная потеря аппетита.
Булимия - усиленное чувство голода(ЯБ, панкреатит)
Пикацизм- извращение аппетита, употребление в пищу несъедобных веществ(мел, известь ит.д.)
Расстройство аппетита

-вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения.
Симптомы:
-распирающая, схваткообразная боль
-ощущения тяжести и распираний в животе.
Метеоризм

Причины;
-употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике - молоко, капуста, ржаной хлеб, горох, фасоль.
-заболевания ЖКТ;
-парез кишечника
Метеоризм

Диета, предусматривающая исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов.
Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день).
При наличии показаний — ферментные препараты — фестал, дигестал и др.
Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа).
При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку.
Уход

-учащенная дефекация(свыше 2раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.
Причины:
-заболевания ЖКТ- гастрит с секреторной недостаточностью, рак желудка, неспецифический язвенный колит, панкреатит, гепатит, цирроз печени.
-кишечные инфекции- дизентерия, холера.
-отравления
-заболевания эндокринной системы- тиреотоксикоз
-метаболические нарушения- гипоавитоминоз
Диарея

Энтеральная диарея- при энтерите(воспалении тонкой кишки)
-испражнения желто-зеленого цвета, 3-6 раз в сутки;
Колитическая диарея- при колите(воспалении толстой кишки)
-испражнения до 10 раз в сутки, скудные, с примесью слизи, тенезмы 20-40 раз в сутки.
Виды

Поддержание личной гигиены
Смена постельного и нательного белья
Подача судна
Подмывание больного
Симптоматическая терапия:
1) Антидиарейные средства(линекс, активированный уголь)
2) Голод, Диета №4
3) Восполнение потерь жидкости и электролитов(1,5 -2л жидкости)
Уход за пациентом

-(констипация) длительная задержка стула или редкое затрудненное опорожнение кишечника незначительным количеством кала с ощущением неполного опорожнения.
Причины:
Неправильное питание или голодание
Обезвоживание организма
Нарушение моторики кишечника
Ослабление позывов к дефекации
Запор

Симптомы:
- тяжесть и вздутие в животе
-ощущение не полной эвакуации
-ощущение препятствия при дефекации
-частота актов дефекации менее 3х в неделю
Причины:
Воспалительные заболевания толстой и тонкой кишки
Наличие препятствия(например опухоль, полипы и т.д.)
Заболевания замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника(геморрой, пара-проктит)
Экзогенные интоксикации(свинцом, ртутью)
Эндогенные интоксикации(ХПН)
Нарушения диеты и режима питания
Ятрогенные факторы
Хронический запор

-четырехразовый режим питания
-рациональная диета(стол 3)
Не рекомендовано:
-крепкий чай, кофе;
-белый хлеб;
-картофель;
-бобовые, капуста;
Уход

Кровавый кал- важный признак желудочно- кишечного кровотечения.
Виды кала:
-Черный дегтеобразный(верхние отделы пищеварительного тракта)
-темно вишневый(тонкий и толстый кишечник)
-кал типа «малиновое желе»(нисходящий отдел толстой кишки)
-алая кровь на поверхности(нижние отделы кишечника)
Желудочно - кишечное кровотечение

Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки
Опухоли пищевода, желудка и кишечника
Воспалительные заболевания кишечника
Инфекционные болезни
Болезни крови
Этиология

Гематемезис(кровавая рвота)
Мелена- дегтеобразный стул.
Слабость
Шум
Головокружнение
Бледность кожи и слизистых
Пульс слабого наполнения
Снижение АД
Симптомы

Сообщить врачу
Уложить больного
На область живота приложить пузырь со льдом
Строгий постельный режим
Питание и питье запрещено
Наблюдение за общим состоянием больного, сознанием, цветом кожных покровов, пульс АД.
Контролировать объем кровопотери
Уход

Полиурия-увеличение суточного диуреза более 2000мл.
Отмечается:
-в физиологических условиях - усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс;
-при схождении отеков, транссудатов, экссудатов;
-при хроническом нефрите и пиелонефрите;
-при сахарном диабете
-при ХПН и др.
Часто сочетается с повышенной жаждой и увеличенным потреблением жидкости.
Симптомы патологии мочевыделительной системы

Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500мл и менее.
Наблюдается:
-фииологическая- при ограничении приема жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.
-острые и хронические нефриты
-сердечная недостаточность
-ожоговая болезнь(стадия шока)
-токсическая почка
-шок любой этиологии
-опухоли брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников.
Олигурия

прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, и как следствие прекращение ее выделения и вплоть до полного отсутствия.
Наблюдается:
-при ПН;
-при падении АД;
-при наличии препятствия оттоку мочи;
Анурия

-невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.
Наблюдается:
-при атонии мочевого пузыря
-при стойком сужении мочеиспускательного канала
Ишурия

-преобладание ночного диуреза над дневным(в норме отношение дневного к ночному составляет 4:1)
Наблюдается:
-при заболеваниях почек
-гипертрофии предстательной железы
-несахарном диабете
Никтурия

-учащенное мочеиспускание(свыше 6-7 раз в сутки)
Наблюдается:
-при приеме большого количества жидкости;
-воспалении мочевыводящих путей;
-выраженной аденоме предстательной железы
Поллакиурия

-расстройство мочеиспускания в виде болезненности, учащенности, затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.
Наблюдается:
-при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы(цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулезе почки.);
-при прохождении по мочеточнику камня;
Дизурия

-чаще появляются утром на лице(параорбитальные отеки), а при выраженном отечном синдроме- и на нижних конечностях;
-при наблюдении за больным необходимо определять суточный диурез и массу тела;
Отёки

-обусловлены растяжением почечной капсулы( при нефрите с отеком почечной капсулы);
-обструкцией мочеточников(камнем, сгустком крови)
Боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника, в паховую область и половые органы;
Первая помощь:
-применение тепла
-спазмолитики и анальгетики по назначению врача;
Боли в поясничной области

Острая почечная недостаточность возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек; при шоке
Симптомы:
-расстройство сознания
-признаки сердечно- сосудистой недостаточности
-рвотой
-олигурией
Лечение:
По назначению врача гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия;
ОПН

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной и выделительной функции почек.
Симптомы:
-бессонница, утомляемость, снижение аппетита;
-частые обильные мочеиспускания, особенно в ночное время;
Симптомы в терминальной стадии ХПН:
-анорексия
-тошнота
-рвота
-боль в животе
ХПН