Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 1 часть

Содержание

Слайд 2

Показания к проведению ультразвукового исследования печени
Подозрение на:
аномалии развития
острое и хроническое воспаление
диффузные заболевания
очаговая

Показания к проведению ультразвукового исследования печени Подозрение на: аномалии развития острое и
патология (неопухолевая, опухолевая доброкачественная и злокачественная)
мониторинг эффективности лечения
Динамические сроки наблюдения за выявленными изменениями

Ультразвуковая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей.

Слайд 3

Исключение в течении 1-2 дней овощей, фруктов, растительных соков, черного хлеба и

Исключение в течении 1-2 дней овощей, фруктов, растительных соков, черного хлеба и
молочных продуктов, взывающих вздутие кишечника.
При избыточном метеоризме целесообразно назначение эспумизана, активированного угля, пищеварительных ферментов.
Исследование проводится натощак (не есть 8-12ч)
Когда исследование проводится не утром (или при диабете), допустим несладкий чай и подсушенный белый хлеб
В экстренных ситуациях исследование проводится независимо от подготовки

Подготовка больного к ультразвуковому исследованию печени

Слайд 4

Проводить исследование печени целесообразно в положении пациента лежа на спине, либо на

Проводить исследование печени целесообразно в положении пациента лежа на спине, либо на
левом боку в различных фазах дыхания – при максимальном вдохе, на выдохе, при нормальном дыхании.
При косом сканировании датчик скользит вдоль правой реберной дуги под различными углами наклона (0º-90º),видны почти все отделы печени, за исключением передневерхней поверхности.
При поперечном сканировании датчик располагается под мечевидным отростком и скользит в кранио - каудальном направлении, также меняется угол наклона: оценивается левая доля печени, включая ее переднюю поверхность.
При продольном сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги от левой доли к правой и обратно. Оценивается поперечный срез печени, ее все три поверхности (диафрагмальная, передняя, висцеральная).
Доступ через межреберья по передней аксиллярной и среднеключичной линиям. Датчик располагается по очереди во всех правых межреберьях, через которые видна печень. Проводится скольжение вдоль межреберья верх и вниз, а также изменение угла наклона. Оценивается правая доля, ворота печени, ложе желчного пузыря.
Доступ со стороны спины по лопаточной и задней аксиллярной линиям: исследование задних отделов правой доли у астеников.

Укладка больного и плоскости сканирования при ультразвуковом исследовании печени

Слайд 5

Косой вертикальный размер правой доли (косое сканирование): от нижнего края до наибольшей

Косой вертикальный размер правой доли (косое сканирование): от нижнего края до наибольшей
выпуклости купола диафрагмы, при выведении максимальной площади изображения доли (наклон датчика – 50º-75º). Норма <15 cм.
Кранио-каудальный размер (высота) левой доли (сагиттальное сканирование вдоль левой парастернальной линии): от нижнего края до диафрагмальной поверхности. Норма <10см.

Измерения печени

Слайд 6

Толщина правой доли (сагиттальное сканирование по среднеключичной линии): от передней поверхности до

Толщина правой доли (сагиттальное сканирование по среднеключичной линии): от передней поверхности до
места перехода диафрагмальной поверхности в висцеральную. (соответствует первому размеру печени по М. Г. Курлову). Норма < 12см.
Толщина левой доли (тот же срез): от передней до задней поверхности. Норма <6cм.
Толщина хвостатой доли (продольное сканирование). Норма < 3,5cм.

Измерения печени

Слайд 7


Опущение неувеличенной печени возможно при астматическом бронхите, бронхиальной астме, массивном плеврите.
Высокое расположение

Опущение неувеличенной печени возможно при астматическом бронхите, бронхиальной астме, массивном плеврите. Высокое
печени может быть при метеоризме, резекциях правого легкого,у гиперстеников.

Слайд 8

В печени различают острый передний край, немного выпуклую заднюю часть, верхнюю выпуклую

В печени различают острый передний край, немного выпуклую заднюю часть, верхнюю выпуклую
поверхность, которая по форме соответствует куполу диафрагмы, нижнюю вогнутую поверхность, на которой расположены 3 борозды, разделяющие печень на 4 доли.
Правая доля отделена бороздой с ложем желчного пузыря от квадратной и хвостатой долей печени.
Левая доля отделена бороздой с круглой связкой печени от квадратной и хвостатой долей.

Схема сегментарного строения печени

Слайд 9

Принято деление печени на 8 сегментов. Расположение сегментов при поперечном косом сканировании

Принято деление печени на 8 сегментов. Расположение сегментов при поперечном косом сканировании
следующее:
1-й сегмент соответствует хвостатой доле,
4-й сегмент соответствует квадратной доле,
2-й и 3-й сегменты разделяют левую долю печени, соответственно, на нижнюю и верхнюю части.
Сегменты с 5-го по 8-й расположены против часовой стрелки со стороны висцеральной поверхности в правой доле при этом границей между 4-м и 5-м сегментами является ложе желчного пузыря.
В связи с отсутствием четких ориентиров возможно только приблизительное определение границ сегментов.

Слайд 11

В норме печень имеет гомогенную слабоинтенсивную мелкозернистую структуру паренхимы.
Эхогенность паренхимы печени

В норме печень имеет гомогенную слабоинтенсивную мелкозернистую структуру паренхимы. Эхогенность паренхимы печени
здорового человека несколько выше эхогенности паренхимы почки.

Эхоструктура нормальной печени

Слайд 12

Сосуды печени

Сосуды печени

Слайд 13

В норме диаметр портальной вены: 8-14 мм.
Диаметр портальной вены не зависит от

В норме диаметр портальной вены: 8-14 мм. Диаметр портальной вены не зависит
фазы сердечного цикла, но зависит от фазы дыхания.
При вдохе диаметр увеличивается
При физической нагрузке диаметр уменьшается
После приема пищи диаметр увеличивается
Максимальная скорость кровотока: 20-30 см/с

Портальная вена

Слайд 14

Портальная вена делится на правую и левую долевые ветви. Правая ветвь идет

Портальная вена делится на правую и левую долевые ветви. Правая ветвь идет
горизонтально и видна при поперечном сканировании, левая – вертикально и видна при сагиттальном срезе.
Сегментарные ветви портальной вены расположены в центральных отделах сегментов печени делятся на субсегментарные и т.д.
При оценке состояния портальной системы необходимо исследование верхней брыжеечной вены, селезеночной вены а также селезенки.

Портальная вена

Слайд 15

Портальная вена

Портальная вена

Слайд 16

Вены печени

Вены печени

Слайд 17

Вены и доли печени

Вены и доли печени

Слайд 18

Обычно представлены как крупными магистральными стволами – правым, средним и левым, так

Обычно представлены как крупными магистральными стволами – правым, средним и левым, так
и мелкими ветвями.
Печеночные вены как бы не имеют стенки, что является их отличием от портальных вен на эхограмме.
Внутренний контур печеночных вен ровный.
На расстоянии 2 см от устьев печеночные вены имеют диаметр 6-10 мм.

Печеночные вены

Слайд 19

Располагается вентрально от больших- сосудов позади поджелудочной железы. Диаметр 8-10 мм на

Располагается вентрально от больших- сосудов позади поджелудочной железы. Диаметр 8-10 мм на
вдохе и 4-6 мм на выдохе.

Селезеночная вена

Слайд 20

Селезеночная вена в проекции ворот селезенки

Селезеночная вена в проекции ворот селезенки

Слайд 21

Селезеночная вена с регистрацией кровотока

Селезеночная вена с регистрацией кровотока

Слайд 22

Визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура диаметром - 4-6мм, с

Визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура диаметром - 4-6мм, с
эхогенными стенками, расположена выше и правее воротной вены.
Голова « Мики Мауса»

Печеночная артерия

Слайд 25

На участке предлижания ее к печени выглядит в виде трубчатой структуры, просвет

На участке предлижания ее к печени выглядит в виде трубчатой структуры, просвет
которой достигает 20-25 мм и изменяется при дыхании.

Нижняя полая вена продольное сканирование

Слайд 26

Нижняя полая вена поперечное сканирование

Нижняя полая вена поперечное сканирование

Слайд 27

Ультразвуковая анатомия желчного пузыря

Ультразвуковая анатомия желчного пузыря

Слайд 28

Следует помнить, что видимые при эхографии слои стенки желчного пузыря напрямую не

Следует помнить, что видимые при эхографии слои стенки желчного пузыря напрямую не
соответствуют слоям стенки при гистологическом исследовании, поскольку представляют собой отражения на границе раздела сред, имеющих различные значения акустического сопротивления.

Слайд 29

продольное,
косое
поперечное

Плоскости сканирования:

продольное, косое поперечное Плоскости сканирования:

Слайд 30

На спине
На левом боку
Стоя

Положение пациента

На спине На левом боку Стоя Положение пациента

Слайд 31

Внутрипеченочные протоки в норме не видны, они расположены над веточками портальных вен.
Визуализация

Внутрипеченочные протоки в норме не видны, они расположены над веточками портальных вен.
внутрипеченочных протоков у здоровых людей возможна, начиная в месте слияния правого и левого печеночного протока.
Внепеченочные желчные протоки обычно хорошо видны практически на всем протяжении, за исключением ретродуоденального отдела .
Учитывая различия диаметра общего желчного протока на разных участках, стоит измерять его диаметр в нескольких местах:
на уровне проксимальной части (в области ворот печени): 4-6 мм;
на уровне средней трети (ретродуоденальная часть): 4-8 мм;
на уровне дистальной трети (интрапанкреатическая часть): 2-5 мм

Желчные протоки

Слайд 33

Общий желчный проток

1-общий желчный проток (ОЖП)
2-стенка ОЖП
3-воротная вена

Общий желчный проток 1-общий желчный проток (ОЖП) 2-стенка ОЖП 3-воротная вена

Слайд 34

Проток желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев не виден из-за небольшого диаметра

Проток желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев не виден из-за небольшого диаметра
и особенностей расположения – на фоне ворот печени.
Если его удается вывести то он выглядит следующим образом

Слайд 35

Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Слайд 36

Стеатоз печени
Острый гепатит
Хронический гепатит
Цирроз печени
Портальная гипертензия
Аневризма, тромбоз, кавернозная трансформация портальной вены
Болезнь

Стеатоз печени Острый гепатит Хронический гепатит Цирроз печени Портальная гипертензия Аневризма, тромбоз,
и синдром Бада-Киари

Диффузные заболевания печени

Слайд 37

Значительная субъективность метода
Низкая специфичность
Отсутствие изменений ультразвукового изображения на начальных этапах диффузного процесса

Возможности

Значительная субъективность метода Низкая специфичность Отсутствие изменений ультразвукового изображения на начальных этапах диффузного процесса Возможности метода
метода

Слайд 38

Интоксикация
Несбалансированное питание, переедание
Алкоголь
Очень высока вероятность ложноположительного заключения за счет неспецифичности

Интоксикация Несбалансированное питание, переедание Алкоголь Очень высока вероятность ложноположительного заключения за счет
эхокартины, класса и особенностей настройки прибора, конституции пациента, субъективности врача, проводящего обследование, степени освещенности в кабинете и пр.

Стеатоз печени

Слайд 39

Умеренный: минимальное диффузное повышение эхогенности печени, нормальная визуализация внутрипеченочных сосудов и диафрагмы

Умеренный: минимальное диффузное повышение эхогенности печени, нормальная визуализация внутрипеченочных сосудов и диафрагмы
(А-С)
Выраженный: выраженное диффузное повышение эхогенности печени с плохой визуализацией дистальных отделов правой доли, очень затрудненная визуализация или невизуализация внутрипеченочных сосудов и диафрагмы (D-E)
При стеатозе печени могут встречаться участки неизменной паренхимы (чаще ворота печени, сегменты I,IV,V).
Эти участки могут представляться гипоэхогенными объемными образованиями. (F-I)
.

Диффузный стеатоз: классификация S.R.Wilson &C.E.Withers (2011)

Слайд 40

Стеатоз средней степени

Средний: среднее диффузное повышение эхогенности печени, несколько затрудненная визуализация внутрипеченочных

Стеатоз средней степени Средний: среднее диффузное повышение эхогенности печени, несколько затрудненная визуализация внутрипеченочных сосудов и диафрагмы
сосудов и диафрагмы

Слайд 41

Относительно гипоэхогенных участков неизмененной паренхимы печени, при локальной форме жировой дистрофии в

Относительно гипоэхогенных участков неизмененной паренхимы печени, при локальной форме жировой дистрофии в
участках повышенной эхогенности нет деформация сосудистого рисунка.

Стеатоз печени. Локальная форма.

Слайд 42

Единичные участки жировой инфильтрации, которые напоминают гиперэхогенные объемные образования
Диагностика стеатоза, особенно локальных

Единичные участки жировой инфильтрации, которые напоминают гиперэхогенные объемные образования Диагностика стеатоза, особенно
и очаговых форм, важна прежде всего с точки зрения дифференциации с опухолями

Стеатоз печени. Очаговая форма

Слайд 44

Эхокартина неспецифична, однако ультразвуковое исследование может иметь очень большое значение с точки

Эхокартина неспецифична, однако ультразвуковое исследование может иметь очень большое значение с точки
зрения исключения механической желтухи:
Гепатомегалия
Незначительное снижение эхогенности паренхимы (вплоть до темной печени)
Более четкая визуализация капсулы печени, «выделяющиеся сосуды»
Уменьшенный желчный пузырь, с утолщенной «слоистой стенкой» - повод для неопытного врача предположить острый холецистит
Многое из вышеописанного может наблюдаться у здорового астеника или ребенка
Важно оценивать размеры. При положительной динамике острого гепатита гепатомегалия может стремительно регрессировать (признак тающей льдинки)

Острый гепатит

Слайд 45

Острый гепатит

Острый гепатит

Слайд 46

Эхокартина неспецифична
На начальном этапе и при легком течении изменений эхокартины может не

Эхокартина неспецифична На начальном этапе и при легком течении изменений эхокартины может
изменяться
Возможные УЗотклонения: незначительная гепатомегалия незначительное повышение эхогенности, более, чем обычно, выраженная зернистость, иногда незначительно выраженная мелкоочаговая неоднородность паренхимы

Хронический гепатит

Слайд 47

Хронический гепатит

Хронический гепатит

Слайд 48

Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

Слайд 49

Размеры печени сначала значительно увеличены – вначале правая доля, затем левая и

Размеры печени сначала значительно увеличены – вначале правая доля, затем левая и
хвостатая
Толщина хвостатой может значительно превышать 3,5-4 см (признак компенсаторной гипертрофии)
При прогрессировании цирроза в результате гибели печеночных клеток и развития на их месте соединительной ткани размеры долей, в первую очередь правой, уменьшаются
Контуры печени постепенно становятся неровными, бугристыми – за счет рубцовых втяжений и участков регенерации в субкапсулярных зонах
Капсула четко не дифференцируется
Нижний край обеих долей становится тупым (более 75ºдля правой и более 45º для левой доли)

Цирроз печени

Слайд 50

Мой снимок

Цирроз печени

Мой снимок Цирроз печени

Слайд 51

Цирроз печени

Цирроз печени

Слайд 52

Цирроз печени

Структура паренхимы становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной (очаги фиброза,

Цирроз печени Структура паренхимы становится диффузно неоднородной с множественными участками повышенной (очаги
утолщенные стенки ветвей воротной вены, участки фиб­роза в перипортальных зонах и вокруг желчевыводящих протоков) и средней или пониженной эхогенности (очаги регенерации и островки нормальной ткани)
Размеры участков неоднородности вариабельны - от 0,2 до 2 см и более,
размер этих участков не всегда коррелирует с морфологической формой цирроза (мелкоузловой, крупноузловой, смешанный

Слайд 53

Цирроз печени

Цирроз печени

Слайд 54

Цирроз печени в исходе В гепатита

Цирроз печени в исходе В гепатита

Слайд 55

Цирроз печени

Цирроз печени

Слайд 56

Гепатит В. Цирроз. Гиперплазия хвостатой доли

Гепатит В. Цирроз. Гиперплазия хвостатой доли

Слайд 57

Цирроз на фоне гепатита В и С

Цирроз на фоне гепатита В и С

Слайд 58

Цирроз после перенесенного гепатита С

Цирроз после перенесенного гепатита С

Слайд 59

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени

Слайд 61

Повышение кровяного давления в системе воротной вены, при затруднении оттока из нее

Повышение кровяного давления в системе воротной вены, при затруднении оттока из нее
крови. Основные клинические признаки — варикозное расширение вен пищевода, желудка и передней брюшной стенки, пищеводное и желудочно-кишечное кровотечения, спленомегалия, асцит.
Внутрипеченочная ПГ: цирроз печени, при котором ветви воротной вены сдавливаются узлами регенерирующей паренхимы или соединительной тканью, и опухоли печени.
Внепеченочная (подпеченочная) ПГ: врожденная патология сосудов системы воротной вены (атрезией, кавернозной трансформацией), а также их склероз или тромбоз.
Надпеченочная ПГ: при формировании препятствия току крови на уровне печеночных вен (болезнь Бадда-Киари).

Портальная гипертензия Виды портальной гипертензии:

Увеличение диаметра ВВ не постоянно, после начала функционирования порто-кавальных анастомозов диаметр ВВ может уменьшиться до нормы
Бывает реканализация пупочной вены в круглой связке печени.

Слайд 62

Диаметр портальной вены >12 мм
Диаметр селезеночной вены >8 мм
Снижение скорости кровотока в

Диаметр портальной вены >12 мм Диаметр селезеночной вены >8 мм Снижение скорости
портальной вене
Реверсивный (обратный кровоток в портальной вене)
Отсутствие усиление кровотока после приема пищи
Уплощение кривых кровотока печеночных вен
Визуализация порто-кавальных анастомозов в воротах печени и селезенки, в ложе желчного пузыря и пр.

Цирроз печени. Портальная гипертензия при УЗИ:

Слайд 63

Порто-кавальные , порто-ренальные и спленоренальные анастамозы

Множественные извитые венозные сосуды диаметром от 5-12мм

Порто-кавальные , порто-ренальные и спленоренальные анастамозы Множественные извитые венозные сосуды диаметром от
в воротах печени, селезенки и почек,
в проекции ложа желчного пузыря и под левой долей печени

Слайд 64

Причинами тромбоза воротной вены могут являться злокачественные новообразования, панкреатиты, внутрибрюшные абсцессы, нарушение

Причинами тромбоза воротной вены могут являться злокачественные новообразования, панкреатиты, внутрибрюшные абсцессы, нарушение
свертывания крови, травмы, обезвоживание, цирроз печени, портальная гипертензия, воспалительные заболевания толстого кишечника, порто-кавальные шунты, эндоскопическая склеротерапия вен пищевода. Потенциальными осложнениями тромбоза воротной вены являются ишемия и его перфорация.
Определяется при УЗИ как в В-режиме, так и при
использовании цветовой допплерографии.

Тромбоз воротной вены

Слайд 65

Тромбоз воротной вены В режим, ЦДК

Тромбоз воротной вены В режим, ЦДК

Слайд 66

Тромбоз воротной вены В режим

Тромбоз воротной вены В режим

Слайд 67

Опухолевый тромб воротной вены

Опухолевый тромб воротной вены

Слайд 68

Конгломерат из тромбированной воротной вены и «клубка» коллатералей
Важное значение в уточнении диагноза

Конгломерат из тромбированной воротной вены и «клубка» коллатералей Важное значение в уточнении
играет допплерография

Кавернозная трансформация портальной вены

Слайд 69

Кавернозная трансформация портальной вены

Кавернозная трансформация портальной вены

Слайд 70

Полная или частичная непроходимость печеночных вен и нарушение оттока крови из печени.
Обусловлено

Полная или частичная непроходимость печеночных вен и нарушение оттока крови из печени.
первичным облитерирующим эндофлебитом печеночных вен, их тромбозом и последующей окклюзией и (или) пороками развития печеночных вен.
Способствуют травмы, нарушения свертывающей системы крови, беременность, роды, оперативные вмешательства.
Впадение печеночных вен в нижнюю полую может не определяться или отличаться от нормального.
При PW допплерографии не удается определить наличие кровотока в одной или более печеночных венах или выявляется обратный кровоток.
Цветовая допплерография позволяет выявить отсутствие кровотока в одной или нескольких печеночных, наличие внутрипеченочных и порто-системных коллатералей.

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Слайд 71

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Слайд 72

Ультразвуковая диагностика очаговой патологии печени и желчевыводящей системы

Ультразвуковая диагностика очаговой патологии печени и желчевыводящей системы

Слайд 73

При УЗД очаговые поражения печени, отличающиеся по эхогенности от ее паренхимы, определяются

При УЗД очаговые поражения печени, отличающиеся по эхогенности от ее паренхимы, определяются
с 2-3 мм.
Образования, имеющие одинаковую эхогенность с паренхимой визуально сливаются с последней, и выявляются только по косвенным признакам (деформация сосудистого рисунка при допплерографии и контура печени), но только если их размеры > 1-2cм, и образования близко к печеночной капсуле.
Точность УЗД 80-85%, нужны другие методы ЛД при отрицательном результате.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Использование МСКТ с внутривенным контрастированием (КС), особенно с внутривенным болюсным контрастированием (БК) высоко информативно при очаговой патологии печени (точность 95-98%), всегда должны выполняться при сомнительных данных УЗД
УЗД с БК выявленных при обычной УЗД очаговых поражениях тоже высокоинформативна для ДД доброкачественных и злокачественных процессов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с КС (есть специальные гепатотропные контрасты) сопоставима с МСКТ, но применение метода ограничено ввиду существенных временных затрат и при невозможности пациентом длительное время лежать неподвижно и многократно задерживать дыхание.
К 100% точности диагностики при mts в печень приближается позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Все же часть очаговых поражений (1-3%), прежде всего mts, пропускается всеми методами ЛД.

Общие замечание по лучевой диагностике (ЛД) очаговой патологии печени:

Слайд 74

Простые одиночные кисты печени легко определяются
Показано динамическое наблюдение

Непаразитарные кисты печени

Простые одиночные кисты печени легко определяются Показано динамическое наблюдение Непаразитарные кисты печени

Слайд 75

Множественные кисты печени

Множественные кисты печени

Слайд 76

Чаще в правой доле
Постепенно растут и могут разрываться, вызывая паразитарное обсеменение брюшной

Чаще в правой доле Постепенно растут и могут разрываться, вызывая паразитарное обсеменение
полости
Нередко нагнаиваются с формированием абсцесса

Паразитарные кисты печени

Слайд 77

I тип – «Простая киста»: различная толщина стенок; размер кист 1-20см
II тип

I тип – «Простая киста»: различная толщина стенок; размер кист 1-20см II
– скопление жидкости с отслаивающейся стенкой. Киста сохраняет четкость контура, но менее округлая, с пригибаниями в стенке.
III тип – киста с перегородками. Четкие контуры, перегородки различной толщины, «сотовидный» тип.
V тип – гетерогенный: неправильной формы, неоднородной эхоструктуры.
V тип – киста с обызвествленными толстыми стенками. Образование с гиперэхогенным контуром, плохой звукопроводимостью, дистальной тенью.

Пять типов эхокартины эхинококковых кист печени по H.A. Gharbi

Слайд 78

Эхинококковые кисты

Эхинококковые кисты

Слайд 79

Альвеолярный эхинококкоз из группы цистодозов, с хроническим течением, первичным опухолевым поражением печени,

Альвеолярный эхинококкоз из группы цистодозов, с хроническим течением, первичным опухолевым поражением печени,
нередко с метастазами в головной мозг, легкие и другие органы. Часто заканчивается летально.

Альвикоккоз печени

Слайд 80

Варианты эхокартины абсцесса печени:
от инфильтрации (образование средней или смешанной эхогенности без четких

Варианты эхокартины абсцесса печени: от инфильтрации (образование средней или смешанной эхогенности без
контуров)
к расплавлению (кистозное образование с утолщенной стенкой неоднородным жидким содержимым со взвесью и «уровнем»)

Абсцессы печени

Слайд 81

Гемангиомы печени

Гемангиомы печени

Слайд 82

часто расположена рядом с сосудом
размеры редко больше 3-4 см
округлая форма
достаточно четкий контур,

часто расположена рядом с сосудом размеры редко больше 3-4 см округлая форма
часто неровный
высокая эхогенность, нет дистального ослабления сигнала, иногда даже усиление.

Капиллярная гемангиома:

Слайд 83

размеры большие, часто до 8-12 см
форма различная
контур неровный
за счет кавернозных полостей эхоструктура

размеры большие, часто до 8-12 см форма различная контур неровный за счет
неоднородна с участками разной эхогенности
Дифференциальный диагноз:
рак (гемангиома часто одна, даже очень большая, сохраняет достаточно четкий контур, нет признаков инвазии)
паразитарная киста (альвеококк-серология)

Кавернозная гемангиома печени:

Слайд 84

Кавернозная гемангиома печени

Кавернозная гемангиома печени

Слайд 85

Ультразвуковые признаки:
Узловая гиперплазия печени чаще встречается у женщин
Очень медленный рост, размеры любые
Нет

Ультразвуковые признаки: Узловая гиперплазия печени чаще встречается у женщин Очень медленный рост,
капсулы
Эхогенность бывает разной
Эхоструктура диффузно-неоднородна
Допплерографически удается выявить признак «спицы колеса»
Пункция или МСКТ с БК

Фокальная нодулярная гиперплазия (Узловая гиперплазия печени)

Слайд 86

Фокальная нодулярная гиперплазия (Узловая гиперплазия печени)

Фокальная нодулярная гиперплазия (Узловая гиперплазия печени)

Слайд 87

Наибольшее значение имеет первичный рак печени (гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный)
Эхокартина весьма полиморфна
Образования растут,

Наибольшее значение имеет первичный рак печени (гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный) Эхокартина весьма полиморфна
меняя эхогенность и эхоструктуру
Хаотично расположенные, часто многочисленные внутриопухолевые сосуды

Первичные злокачественные опухоли печени

Слайд 88

Гепатоцеллюлярный рак нередко развивается на фоне хронического гепатита и особенно (в 4-5%)

Гепатоцеллюлярный рак нередко развивается на фоне хронического гепатита и особенно (в 4-5%)
цирроза печени

Гепатоцеллюлярный рак варианты

Слайд 89

Холангиоцеллюлярный рак связывают с описторхозом и клонорхозом.
Опухоль, вызывающая локальное расширение желчных

Холангиоцеллюлярный рак связывают с описторхозом и клонорхозом. Опухоль, вызывающая локальное расширение желчных
протоков
Этот признак служит маркером опухоли, которая в данном случае мало отличается по эхогенности и эхоструктуре от паренхимы печени, имеет малые размеры
Сужение портальной вены опухолью
УЗД высокочувствительна но низко специфична: для уточнения диагноза: пункционная биопсия под контролем УЗД, МСКТ С БК

Холангиоцеллюлярный рак

Слайд 90

Основные ультразвуковые признаки:
Деформация контура печени
Деформация сосудов
Гиперэхогенные очаги
Изоэхогенные очаги
Анэхогенные очаги
Очаги смешанной эхогенности Признаки

Основные ультразвуковые признаки: Деформация контура печени Деформация сосудов Гиперэхогенные очаги Изоэхогенные очаги
«бычий глаз» и «мишень»
Очаги смешанной эхоструктуры: эхонегативные участки некроза, гиперэхогенные участки обызвествления
Важная особенность большинства метастазов в печени: гипоэхогенный ободок

Метастатические опухоли печени

Слайд 91

Желчный пузырь

Желчный пузырь

Слайд 93

Давать заключение возможно только после полипозиционного исследования (лежа на спине, боку, стоя)

Аномалии

Давать заключение возможно только после полипозиционного исследования (лежа на спине, боку, стоя)
желчного пузыря и желчных протоков (перегибы, перетяжки)

Физиологический перегиб пузыря, исчезает стоя.

Слайд 94

Эхокартина неосложненного острого холецистита неспецифична
Для эхокартины осложненного острого холецистита
(флегмонозный, гангренозный) характерны

Эхокартина неосложненного острого холецистита неспецифична Для эхокартины осложненного острого холецистита (флегмонозный, гангренозный)
признаки выраженного неравномерного утолщения и неоднородной эхоструктуры стенки пузыря
Слоистые толстые стенки пузыря
Жидкость в ложе желчного пузыря
Осложнение – водянка желчного пузыря

Острый холецистит

Слайд 95

Хронический холецистит

Желчный пузырь деформирован
Эхогенность стенок повышена
Толщина стенок неравномерная
Гиперэхогенные «тяжки» от стенки пузыря

Хронический холецистит Желчный пузырь деформирован Эхогенность стенок повышена Толщина стенок неравномерная Гиперэхогенные
к паренхиме печени
Уменьшение размеров пузыря

Слайд 96

Сгущенная желчь (сладж) в просвете пузыря

Сгущенная желчь (сладж) в просвете пузыря

Слайд 97

Важны косвенные эхопризнаки механического препятствия в области ОЖП
Расширение внутрипеченочных желчных протоков, подтверждаемое

Важны косвенные эхопризнаки механического препятствия в области ОЖП Расширение внутрипеченочных желчных протоков,
допплерографически
«Застойный» желчный пузырь
Расширение общего желчного протока («двустволка»)
Расширение внутрипеченочных желчных протоков
Камни внутрипеченочных желчных протоков

Холедохолитиаз

Слайд 98

Легко диагностируются при УЗИ как гиперэхогенные образования с акустической дистальной тенью, смещаются

Легко диагностируются при УЗИ как гиперэхогенные образования с акустической дистальной тенью, смещаются
при изменении положения тела

Камни желчного пузыря:

Слайд 99

Конкремент в холедохе

Конкремент в холедохе

Слайд 100

Объемные образования желчного пузыря:

Объемные образования желчного пузыря:

Слайд 101

возвышение слизистой желчного пузыря с холестериновыми отложениями (Полиповидный холестероз).

Холестериновый полип -

возвышение слизистой желчного пузыря с холестериновыми отложениями (Полиповидный холестероз). Холестериновый полип -

Слайд 102

Воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани.

Воспалительный полип

Воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани. Воспалительный полип -
-

Слайд 103

доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани.

Аденома желчного пузыря -

доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани. Аденома желчного пузыря -

Слайд 104

Несмотря на меньшую информативность УЗД, особенно при поиске инвазии в окружающие ткани,

Несмотря на меньшую информативность УЗД, особенно при поиске инвазии в окружающие ткани,
не нужно пренебрегать им: оба метода (УЗД и МСКТ) дополняют друг друга.
МРТ может использоваться как уточняющий метод диагностики рака желчного пузыря
Все методы ЛД выявляют метастазы рака пузыря в регионарные лимфоузлы, печень, брюшную полость.

Рак желчного пузыря

Слайд 105

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа

Слайд 106

Необходимые ориентиры для визуализации поджелудочной железы:
Селезеночная вена: отграничивает заднюю поверхность хвоста и

Необходимые ориентиры для визуализации поджелудочной железы: Селезеночная вена: отграничивает заднюю поверхность хвоста
тела
Верхняя брыжеечная артерия
Брюшная аорта
Между ВБА и БА: левая почечная вена (видна не всегда)
Нижняя полая вена
Позвоночник

Ультразвуковое изображение поджелудочной железы в норме:

Слайд 107

Размеры ПЖ вариабельны: толщина:
головки 20,4 ±4,2 мм (6-29 мм)
тела 10,2±3,8 мм (4-23

Размеры ПЖ вариабельны: толщина: головки 20,4 ±4,2 мм (6-29 мм) тела 10,2±3,8
мм)
хвоста 16,1± 4,2 мм (5-28 мм)
В норме размер головки не > 2/3 ширины поясничного позвонка
Высота головки (25-45 мм) – здесь проекция крючковидного отростка

Размеры поджелудочной железы

Слайд 108

В норме железа имеет среднюю эхогенность. Равномерное повышение эхогенности всей железы не

В норме железа имеет среднюю эхогенность. Равномерное повышение эхогенности всей железы не
следует расценивать как признак патологии, особенно у лиц старше 40-50 лет.

Эхогенность поджелудочной железы в норме

Слайд 109

Острый панкреатит

Острый панкреатит

Слайд 110

Эхокартина хронического панкреатита
Уменьшение или локальное увеличение ПЖ
Неровные, с зазубринами или выступами, контуры
Неоднородное

Эхокартина хронического панкреатита Уменьшение или локальное увеличение ПЖ Неровные, с зазубринами или
повышение эхогенности (фиброз, обызвествление)
Неравномерное расширение панкреатического протока, уплотнение и деформация его стенок
Панкреолитиаз
Расширение общего желчного протока

Хронический панкреатит

Слайд 111

Редко возникает до 45 лет (65-79 лет)
В 60-80% случаев опухоль поражает головку,

Редко возникает до 45 лет (65-79 лет) В 60-80% случаев опухоль поражает
реже тело и хвост или всю железу
Факторы риска (С.Альбертс, Р.Гольдберг, 2008):
Курение, алкоголь
Жиры и мясо в рационе
Резекция желудка (снижение кислотности)
Холецистэктомия (гастродуоденальный рефлюкс повышает уровень холецистокинина)
Сахарный диабет
Хронический панкреатит
Промышленные канцерогены
Наследственность
Дерматомиозит и полимиозит (как паранеопластические процессы)

Рак поджелудочной железы занимает 2-3 место среди злокачественных опухолей и 7-е среди всех онкологических заболеванй.

Слайд 112

ДД с кистами: отсутствие усиления эхосигнала, у кист ровная и четкая граница
Метастазы

ДД с кистами: отсутствие усиления эхосигнала, у кист ровная и четкая граница
печени, увеличение чревных, перипортальных и забрюшинных ЛУ подтверждает РПЖ
В большинстве случаев опухолей в головке ПЖ виден расширенный панкреатический проток, причем в отличие от хронического панкреатита стенки его не уплотнены.
Также могут быть расширены общий и внутрипеченочные желчные протоки
Опухоль головки диагностируется уже при малых размеров: механическая желтуха
Опухоль тела редко достигает больших размеров – быстро наступает болевой синдром
Опухоль хвоста может достигать весьма больших размеров (есть куда расти)

Эхокартина опухолей поджелудочной железы

Слайд 113

Размеры селезенки в норме:
Длина < 11cм
Ширина < 7см
Толщина < 5см

Ультразвуковая диагностика селезенки

Размеры селезенки в норме: Длина Ширина Толщина Ультразвуковая диагностика селезенки

Слайд 114

Асимптомное состояние
Могут быть эхогенативными
Кристаллы холестерола – причина эхокартины взвеси

Опухолевидные процессы селезенки Эпидермальные (истинные)

Асимптомное состояние Могут быть эхогенативными Кристаллы холестерола – причина эхокартины взвеси Опухолевидные
кисты селезенки

Слайд 115

Эхинококковые
Панкреатические псевдокисты
Лимфангиомы
Кистозные гемангиомы
Пелиозы (лакуны с кровью) – причины гормональные, инфекционные, онкологические
Абсцессы
Гематомы

Эхинококковые Панкреатические псевдокисты Лимфангиомы Кистозные гемангиомы Пелиозы (лакуны с кровью) – причины

Псевдокисты селезенки

Слайд 116

Причины: тромбоз различной этиологии (деструктивный панкреатит, травма, онкологическое или гематологическое заболевание, коагулопатия)
Начальные

Причины: тромбоз различной этиологии (деструктивный панкреатит, травма, онкологическое или гематологическое заболевание, коагулопатия)
проявления: треугольник с основанием по внутренней поверхности капсулы и верхушкой обращенной к центру органа

Инфаркты селезенки

Слайд 117

Ультразвуковая диагностика заболеваний кишечника

Ультразвуковая диагностика заболеваний кишечника

Слайд 118

Методика обследования
Исследования проводится без предварительной подготовки.
В положении на спине и левом боку

Методика обследования Исследования проводится без предварительной подготовки. В положении на спине и
осуществляют продольные, косые и поперечные сечения в правой подвздошной области, сопровождающиеся дозированной компрессией и пальпацией под ультразвуковым контролем для целенаправленного определения болезненных зон и клинических патологических симптомов. (З.А. Лемешко 2003)
Методика постепенного сдавливания с использованием линейного датчика частотой 5-10МГц, перемещаемого из правого верхнего в правый нижний квадрант. Постепенное сдавливание помогает сместить петли кишечника, заполненные воздухом, упрощая визуализация аппендикса. Воспаленный отросток не сжимается (R. Paspulati)
Далее оценивается вся брюшная полость.

Аппендицит

Слайд 119

Неизменный червеобразный отросток выявить трудно.
При катаральной форме острого аппендицита изображение червеобразного отростка

Неизменный червеобразный отросток выявить трудно. При катаральной форме острого аппендицита изображение червеобразного
также выявляется редко (З.А.Лемешко)
R.Paspulati: ультразвуковые симптомы острого аппендицита: наличие несдавливаемого, слепо заканчивающегося, трубчатого, неперестальтируещего образования, прикрепляющегося к основанию слепой кишки, с наружным диаметром более 6 мм. Также на острое воспаление червеобразного отростка называет толщина его стенки > 3мм
Выявление аппендиколитиаза (конкрементов в отростке) помогает в диагностике аппендицита

Ультразвуковые признаки острого аппендицита

Слайд 120

Вокруг отростка появляется жидкость в виде эхогенного ободка;
Затем выявляется конгломерат, состоящий из

Вокруг отростка появляется жидкость в виде эхогенного ободка; Затем выявляется конгломерат, состоящий
самого отростка и прилежащих структур, между которыми видны анэхогенные зоны.
Аппендикс теряет очертания и слоистость стенок, которые неравномерно утолщены.
При вовлечении слепой кишки и др. отделов, их стенки утолщаются, в полости жидкость и газ.
Аппендикулярный инфильтрат (З.А. Лемешко)
При обратном развитии аппендикулярного инфильтрата контуры аппендикса постепенно становятся более четкими, появляется изображение лимфоузлов.
Через 1-1,5 месяца можно наблюдать обратное развитие процесса исчезновение изображения червеобразного отростка.

Аппендикулярный инфильтрат

Имя файла: Ультразвуковое-исследование-органов-брюшной-полости.-1-часть.pptx
Количество просмотров: 66
Количество скачиваний: 0