УЗ - диагностика гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости и мягких тканях

Содержание

Слайд 2

Анализируя достоинства и недостатки методов инструментальной диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости

Анализируя достоинства и недостатки методов инструментальной диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости
и их осложнений, можно сделать вывод, что ни один из методов не является абсолютно точным.
Наилучшие результаты диагностики достигаются при их комплексном использовании в определенной последовательности.

Слайд 3

Гнойно

-

воспалительные процессы


Перитонит


Флегмона

клетча

тки


Отграниченные


(инфильтраты, абсцессы)


Генерализованные


Обзорное

рентгенологическое

исследование

Гнойно - воспалительные процессы Перитонит Флегмона клетча тки Отграниченные (инфильтраты, абсцессы) Генерализованные


бр. полости


УЗИ


Лапароскопия,
лапаротомия


Обзорное рентгенологическое

исследование бр. полости


УЗИ


Контрастное


рентгенологическое

исследование ЖКТ



Обзорное

рентгенологическое

исследование


бр. полости


УЗИ


Компьютерная

томография


Контрастное


рентгенологическое

исследование ЖКТ


Компьютерная

то

мография


В послеоперационном периоде целесообразно применять УЗИ в качестве скринингового метода, определяющего последующий диагностический алгоритм.

Слайд 4

Разлитой послеоперационный перитонит
УЗ диагностика основывается на выявлении
- свободной жидкости в брюшной

Разлитой послеоперационный перитонит УЗ диагностика основывается на выявлении - свободной жидкости в
полости (выявляется в 94%),
-структурных и функциональных изменениях тонкой кишки ( в 64%)
Достоверность УЗ признаков возрастает при динамическом наблюдении.

Слайд 5

Вначале свободная жидкость скапливается около печени и в малом тазу. В дальнейшем

Вначале свободная жидкость скапливается около печени и в малом тазу. В дальнейшем
появляется под диафрагмой, в подвздошных ямках, латеральных каналах, межпетельно.
Эхографически свободная жидкость представляется в виде эхонегативных слоев толщина которых и локализация соответствуют ее количеству в брюшной полости.

Слайд 6

Точного определения количества свободной жидкости УЗ методом не достигается,
по объему выпот

Точного определения количества свободной жидкости УЗ методом не достигается, по объему выпот
значительно меньше
его истинного количества.
Башкирский государственный университет (г.Уфа) предлагает определять количество свободной жидкости по трем градациям :
-незначительное (небольшое) количество которому соответствует объем до 200мл, при этом жидкость визуализируется вблизи источника перитонита и в межпетельных пространтсвах;
-умеренное количество, что соответствует объему 200-500мл, эксудат определяется в отлогих местах брюшной полости (поддиафрагмально, в малом тазу, боковых каналах);
-значительное количество - более 500мл - констатируется в случаях, когда петли кишечника «плавают» в жидкости.

Слайд 7

При воспалительном процессе в брюшной полости наряду с изменениями органа, являющегося

При воспалительном процессе в брюшной полости наряду с изменениями органа, являющегося источников
источников воспаления,
реагирует тонкая кишка
в виде нарушения функции разной степени.
Наибольшую информацию о состоянии кишечника УЗ-методом можно получить при выявлении симптома
внутрипросветного депонирования жидкости

Слайд 8

При скоплении жидкости в просвете кишки можно определить следующие эхографические параметры:
-    диаметр

При скоплении жидкости в просвете кишки можно определить следующие эхографические параметры: -
кишки,
-    толщину ее стенки,
-    структуру стенки и внутреннего содержимого кишки,
характер перистальтики,
-     скопление жидкости в межпетельном пространстве и в брюшной полости
Совокупность данных изменений предлагается трактовать как ультразвуковой синдром кишечной недостаточности (СКН)

Слайд 9

УЗ признаками структурных изменений тонкой кишки является:
расширение просвета петель более 2,5см

УЗ признаками структурных изменений тонкой кишки является: расширение просвета петель более 2,5см
в диаметре
утолщение стенок более 1-2мм.
Условно выраженность этих признаков можно подразделить на три степени: умеренную, выраженную и резко выраженную.
К умеренным признакам относится:
расширение просвета петель до 3см в диаметре
утолщение стенок и складок до 2-3см
Выраженные изменения:
расширение просвета петель до 3,5-4см в диаметре
утолщением стенок более 3мм
тесное прилегание петель друг к другу
Резко выраженные изменения:
расширение просвета петель кишки более 4см в диаметре
полное отсутствие перистальтики

Слайд 10

Функциональные изменения тонкой кишки характеризуются замедлением или полным прекращением перистальтических сокращений, уменьшением

Функциональные изменения тонкой кишки характеризуются замедлением или полным прекращением перистальтических сокращений, уменьшением
плотности и постепенным исчезновением эхогенных включений в просвете расширенной кишки, накоплением в ней жидкости.

Слайд 11

Наивысшей степенью структурных и функциональных изменений тонкой кишки, развитием паралитической кишечной непроходимости,

Наивысшей степенью структурных и функциональных изменений тонкой кишки, развитием паралитической кишечной непроходимости,
так называемого «синдрома кишечной недостаточности» является расширение просвета до 4-4,5см и более, заполнение ее жидкостью, не содержащей эхогенных включений, ограничение подвижности петель, окруженных слоем жидкости.
При этом может быть реактивный выпот в плевральных полостях.

Слайд 12

Динамическое УЗ наблюдение позволяет определить критерии оценки прогрессирования перитонита:
динамику количества свободной

Динамическое УЗ наблюдение позволяет определить критерии оценки прогрессирования перитонита: динамику количества свободной
жидкости в брюшной полости
динамику структурных и функциональных изменений тонкой кишки
выявление абсцессов органной или внеорганной локализации
-

Слайд 13

Разрешение перитонита характеризуется :
уменьшением количества свободной жидкости в брюшной полости
уменьшение диаметра и

Разрешение перитонита характеризуется : уменьшением количества свободной жидкости в брюшной полости уменьшение
постепенное восстановление подвижности кишечника
появлением эхогенных включений в петлях тонкой кишки и постепенное увеличение их плотности
-

Слайд 14

УЗ-семиотика разлитого послеоперационного перитонита основывается на выявлении свободной жидкости в брюшной

УЗ-семиотика разлитого послеоперационного перитонита основывается на выявлении свободной жидкости в брюшной полости,
полости, структурных и функциональных изменений тонкой кишки, выраженность которых коррелирует со степенью тяжести больных. У больных средней степени тяжести характеризуется наличием свободной жидкости в двух-трех анатомических областях брюшной полости без признаков структурных и функциональных изменений тонкой кишки.
При тяжелом и крайне тяжелом состоянии больных УЗ семиотика характеризуется большим количеством свободной жидкости в брюшной полости, выраженными структурными и функциональными изменениями тонкой кишки, наличием гнойников органной и внеорганной локализации.

Слайд 15

Рентгенограмма. Перитонит. Расширены петли тонкой кишки, утолщены складки и стенки

Рентгенограмма. Перитонит. Расширены петли тонкой кишки, утолщены складки и стенки

Слайд 16

УЗИ. Расширен просвет тонкой кишки, утолщены стенки

УЗИ. Расширен просвет тонкой кишки, утолщены стенки

Слайд 17

Резко расширен просвет тонкой кишки, утолщены складки

Резко расширен просвет тонкой кишки, утолщены складки

Слайд 18

Свободная жидкость в брюшной полости
(под диафрагмой)

Свободная жидкость в брюшной полости (под диафрагмой)

Слайд 19

Свободная жидкость в брюшной полости
(межпетельно)

Свободная жидкость в брюшной полости (межпетельно)

Слайд 20

Свободная жидкость в брюшной полости

Свободная жидкость в брюшной полости

Слайд 21

Свободная жидкость в брюшной полости

Свободная жидкость в брюшной полости

Слайд 22

 
К отграниченному послеоперационному перитониту относятся все случаи абсцесса и инфильтрата с

К отграниченному послеоперационному перитониту относятся все случаи абсцесса и инфильтрата с абсцедированием.
абсцедированием.
Типичные места локализации внеорганных абсцессов в брюшной полости:
- правосторонний поддиафрагмальный
- левосторонний поддиафрагмальный
- подпеченочный
- абсцесс правой подвздошной ямки
- тазовый абсцесс
- межпетельный
Внутриорганные абсцессы:
-абсцессы печени
-абсцессы селезенки

Слайд 23

УЗ признаки абсцесса и инфильтрата в брюшной полости:
объемное эхонегативного и гипоэхогенного

УЗ признаки абсцесса и инфильтрата в брюшной полости: объемное эхонегативного и гипоэхогенного
образование
размеры его, как правило, коррелируют со степенью тяжести больных.
В ранние сроки формирования
контуры абсцесса нечеткие
стенками его являются воспалительно измененные прилежащие ткани или органы, входящие в состав инфильтрата.
Длительно существующий абсцесс имеет:
четкие контуры
сформировавшуюся капсулу
гипоэхогенного содержимого выявляются более плотные включения разных размеров.
инфильтрация окружающих тканей может отсутствовать

Слайд 24

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс

Слайд 25

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс

Слайд 26

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс

Слайд 27

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс

Слайд 28

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки

Слайд 29

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс

Слайд 30

Межпетельный абсцесс

Межпетельный абсцесс

Слайд 31

Аппендикулярный абсцесс

Функциональные изменения тонкой и слепой кишок

Аппендикулярный абсцесс Функциональные изменения тонкой и слепой кишок

Слайд 32

Абсцесс передней брюшной стенки
(после аппендэктомии)

Абсцесс передней брюшной стенки (после аппендэктомии)

Слайд 33

Абсцедирующий паховый лимфаденит

Абсцедирующий паховый лимфаденит

Слайд 34

Абсцедирующий паховый лимфаденит

Абсцедирующий паховый лимфаденит

Слайд 35

Инфильтрат передне-латеральной поверхности бедра с абсцедированием

Инфильтрат передне-латеральной поверхности бедра с абсцедированием

Слайд 36

Нагноившаяся гематома бедра

Нагноившаяся гематома бедра

Слайд 37

Абсцесс левого бедра

Абсцесс левого бедра

Слайд 38

Абсцесс надлопаточной области справа

Абсцесс надлопаточной области справа
Имя файла: УЗ---диагностика-гнойно-воспалительных-процессов-в-брюшной-полости-и-мягких-тканях.pptx
Количество просмотров: 32
Количество скачиваний: 0