Тоны сердца, верхушечный толчок. Фонокардиография ее клиническое значение

Тоны сердца
Открытие клапанов не сопровождается отчетливыми колебаниями, т.е. практически бесшумно, а закрытие сопровождается сложной аускультативной картиной, которая расценивается как I и II тоны.
I тон возникает при закрытии атрио-вентрикулярных клапанов (митрального и трикуспидального). Более громкий, длительный. Это систолический тон, так как выслушивается в начале систолы.
II тон образуется при закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

I тон
I тон называется систолическим
состоит из 4-х компонентов
основной компонент (сокращение предсердий)
мышечный компонент (изометрическое напряжение желудочков)
сосудистый компонент
предсердный компонент

IIтон
II тон называется диастолическим
Состоит из 2-х компонентов:
клапанный компонент возникает в результате движения створок полулунных клапанов аорты и легочной артерии в момент их захлопывания;
сосудистый компонент связан с вибрацией стенок аорты и легочной артерии под влиянием потока крови, направляющейся в сторону желудочков.

IIIтон-IVтон
III тон – протодиастолический т.к. появляется в начале диастолы непосредственно после II тона
Лучше выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца. Выслушивается через 0,14 -0,20 после II тона
IV тон – пресистолический
Очень тихий, короткий звук. Выслушивается у лиц при увеличенном тонусе миокарда желудочков и обусловлен колебаниями миокарда желудочков при поступлении в них крови в фазе систолы предсердий.

Отличительные признаки I и II тона.
I тон выслушивается громче на верхушке и на трехстворчатом клапане у основания мечевидного отростка в начале систолы, то есть после длинной паузы.
II тон громче выслушивается на основании – II межреберье справа и слева у края грудины после короткой паузы.
I тон более продолжительный, но более низкий, продолжительность 0,09-0,12 сек.
II тон более высокий, короткий, продолжительность 0,05-0,07 сек.
Тот тон, который совпадает с верхушечным толчком и с пульсацией сонной артерии – I тон, II тон не совпадает.
С пульсом на периферических артериях I тон не совпадает.

Расщепление и раздвоение тонов.
Причины раздвоения тонов и расщепления одинаковы, разница во времени. Функциональное раздвоение тона можно выслушивать в конце выдоха, когда повышается внутригрудное давление и повышается приток крови из сосудов МКК к левому предсердию, в результате чего пвышается давление крови на предсердную поверхность митрального клапана. Это замедляет его закрытие, что приводит к выслушиванию расщепления.
Патологическое раздвоение I тона возникает в результате запаздывания возбуждения одного из желудочков при блокаде одной из ножек пучка Гиса, это приводит к запозданию сокращения одного из желудочков или при желудочковой экстрасистоле. Выраженная гипертрофия миокарда. Один из желудочков (чаще левый – при аортальной гипертензии, стенозе аорты) миокард позже возбуждается, более медленно сокращается.

Дополнительные тоны.
Систолический щелчок
III патологический тон
Патологический IV тон
Ритм галопа
Тон открытия митрального клапана
Маятникообразный ритм

Верхушечный толчок
это толчок верхушки сердца, который может наблюдаться у людей с умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой во время каждого сердечного сокращения в небольшой области на прекардиальной части грудной клетки, локализованный в пятом межреберье на 1-2 см кнутри от срединно-ключичной линии. Во время сокращения сердца его верхушка перемеща­ется вперед и ударяет о переднюю грудную стенку.

Фонокардиография
ФКГ - это графический метод регистрации звуков сердца, фонокардиограмма – изображение звуков сердца в виде осцилляции, записанных на ленте.
Изменение элементов ФКГ при патологии сердца проявляется, прежде всего, увеличением или уменьшением амплитуды тонов, их раздвоением, появлением дополнительных тонов и шумов.