Организационные вопросы психиатрии в РФ

1792 г.- Ф.Пинель « снял» цепи с душевнобольных

История психиатрии в России
1762г.-указ ПЕТРА III о постройке первых больниц для душевнобольных (именовались на немецкий манер долхауз: toll - безумный, сумасшедший, haus - дом)
1864 г.-реформы земского периода

Деятельности психиатрической сети направлена на:
раннее выявление психических расстройств и диспансеризацию больных,
предотвращение повторной госпитализации,
оздоровление условий труда и быта,
содействие повышению естественной приспособляемости больных,
оптимизации всего лечебного процесса на основе комплексного использования фармакологических и психосоциальных методов лечения заболевших.

Формы психиатрического обслуживания
стационары
«дневные» стационары
диспансеры
Многопрофильные ПБ
Специализированны е
ПБ
Отделения в
многопрофильных стационарах
Отделения и Кабинеты при поликлиниках
N.B! Акцент на вне стационарных формах обслуживания

Психиатрические стационары предназначены для:
проведения обследования, которое трудно организовать в амбулаторных условиях, проведения терапии, которую невозможно осуществить в диспансере (высокие дозы психотропных препаратов, инсулинотерапия, электросудорожная терапия),
недобровольной госпитализации, принудительного лечения по решению суда,
проведения различного рода экспертиз.

В функции диспансера или кабинета входят:
мероприятия, входящие в реализацию психогигиены и психопрофилактики, выявление больных с психическими расстройствами,
лечение психических заболеваний, диспансеризация больных,
оказание социальной, в том числе юридической помощи,
контроль за соблюдением правил опеки и попечительства над больными
проведение мероприятия реабилитационного
характера

Виды диспансерного наблюдения
Динамическое
Предусматривает
активное ведение пациента (группы динамического наблюдения)
КОНСУЛЬТАТИВНОЕ
Пациент сам проявляет активность при обращении за помощью (по сути - поликлиническое наблюдение)

К психоневрологическим учреждениям внебольничной помощи относятся также:
дневные и ночные стационары (купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не требует недобровольной госпитализации. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование. В течение дня больные обеспечиваются завтраками и обедами, после 15 часов возвращаются домой.,
лечебно-трудовые мастерские (предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й
группы),
спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях (для инвалидов на промышленных предприятиях), общежития для больных с психическими расстройствами (с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили
прежние социальные связи, в том числе место проживания)..

Организация психиатрической помощи в Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:
-многообразием организационных форм,
возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию,
преемственностью в лечении, обеспеченной оперативной информацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходе под наблюдение психиатра другого учреждения в
системе организации психиатрической помощи,
реабилитационной направленностью организационных структур.
Координация в работе психиатрических учреждений, преемственность в их работе, методическое руководство осуществляется оргметодкабинетом по психиатрии во
главе с главным психиатром по территориальному
принципу

Тенденции в организации психиатрической помощи за рубежом
Деинституционализация с целью
-Предотвращения необоснованных госпитализаций
-Выписки из учреждения для проживания в общине долгосрочных пациентов после получения ими надлежащей подготовки
-создания и поддержания систем оказания помощи пациентам, не помещенным в учреждения на уровне общины
Акцент- общинная психиатрия

Классификация психических расстройств.
Принципы классификаций.
1.Синдромологический принцип.
2.Нозологический принцип. Нозологический принцип заключается в разделении болезней на основании общности этиологии , патогенеза и единообразии клинической картины . По этиологическому принципу психические заболевания разделяют на эндогенные , экзогенные и психогенные .
3. Прагматический (статистический, эклектичный) принцип.
В России используется международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), разработанная ВОЗ.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Эндогенные:
Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз
Эндогенно-органические:
Идиопатическая эпилепсия, атрофические заболевания ГМ (б. Альцгеймера, б. Пика)
Экзогенные*:
Зависимости от ПАВ, симптоматические психозы
Экзогенно-органические:
Последствия ЧМТ, сосудистые заболевания ГМ, опухоли ГМ, инфекции ЦНС, симптоматическая эпилепсия
Психогении:
Неврозы, реактивные психозы
Патология развития:
Психопатии (расстройства личности) Олигофрении

Международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10)
диагноз представлен в виде шифра, состоящего из буквы ("F" для психических расстройств) и нескольких цифр,уточняющих форму, течение и пр.
понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство»,
не используются понятия «невроз» и «психоз»,
«эндогенный» и «психогенный».