Трихомониаз, хламидиоз

Трихомониаз
Венерическая инфекция, передающаяся половым путем. Абсолютный патоген
Ежегодно регистрируется более 170 млн.больных, растет распространенность в России
Ассоциируется со всеми ИППП
Однако предпочитает гонорею, хламидиоз, ВПГ

Этиология. Патогенез
Заражение - половое, интранатальное, бытовое
-часто многоочаговое
-интенсивное размножение во время менструации
Внедрение - инвазия в многослойный плоский эпителий влагалища, влагалищной части шейки матки
- гранулезный воспалительный процесс

Таксономия
Трихомонада- простейшее (единственное среди ИППП)
Особенности строения:
-крупный объект
-клетка овоидной формы
-снабжена ундулирующей мембраной, жгутиками, аксостилем (чрезвычайная подвижность)

Предпочитает кислую среду,
Температуру тела
Современные уникальные свойства
Таксономия
-L-формы- «голубые тельца»
-незавершенный фагоцитоз (транспортное средство), «универсальный хранитель секретов»
-имеет на поверхности рецепторы к гормонам

Клиническое течение
Инкубационный период- 5-15 дней
Многоочаговость (вагинит, уретрит, цистит, бартолинит). Обнаруживают в эндометрии, плаценте, миоме.
Формы: свежий, хронический, носительство
Свежий (острый, подострый, торпидный)

Клиника
Жалобы- внезапно обильные бели, зуд, жжение, дизурия, диспареуния, тяжесть внизу живота, нарушение сна
Объективно- симптомы острого вагинита, гиперемия, отек, обильные пенистые, жидкие гноевидные бели, эрозии, грануляции, петехии
Хронический- клиника стертая, бесконечно рецидивирует

Клиника

Диагностика
Эпид.анамнез
Микроскопия (по Граму L-формы)
Микроскопия нативная
Бак.посев
ПЦР

Лечение
В партнерской паре
Учет резистентных форм
Лечение Микст (гонорея)
Противотрихомонадные средства (гр.имидазола)- местные и системные:
Орнидазол
Тержинан, Клион-Д

ХЛАМИДИОЗ

Хламидиозы – группа инфекционных заболеваний, вызываемых хламидиями
Хламидии – облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии - паразиты, способные выживать и размножаться только внутри клеток хозяина

Урогенитальный хламидиоз –
инфекционное заболевание,
передаваемое половым путем *
Возбудитель – Chlamidia trachomatis
* Методические материалы по диагностике и лечению наиболее
распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и ассоциированных с ними
заболеваний. Под редакцией Серова В.Н., Кубановой А.А., 2001 год
Урогенитальный хламидиоз

*Рекомендации ЦНИКВИ и методические материалы Российской ассоциации
акушеров – гинекологов. 2001 г
Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
Хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта
Хламидийная инфекция аноректальной области
Хламидийный фарингит
Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
А 56.0.
МКБ –Х
Классификация хламидиоза*
А 56 хламидиоз
А 56.1.
А 56.3.
А 56.4.
А 56.8.

Особенности хламидийной инфекции
Высокая частота бессимптомной и нераспознанной инфекции
Частая хронизация
Персистирование в эпителиальных клетках, фиброцитах, тканевых макрофагах и моноцитах

таксономия
Элементарные тельца
(инфекционная внеклеточная форма, метаболически неактивна)
Ретикулярные тельца
(репродуктивная внутриклеточная)
Трансформация в L-форму
(путь к персистенции)

Сhlamidia trachomatis
Причина ВЗОМТ в 30% случаев
Причина бесплодия в 50% случаев
Причина трубного бесплодия в 60% случаев

Сочетанные инфекции
Хламидийная инфекция в качестве моновозбудителя встречается исключительно редко
Чаще она встречается в ассоциации с другими микроорганизмами:
гарднерелла – 14-24%
грибы – 13-15%
трихомонады – 5-10%
гонорея – 3-5%
вирус простого простого герпеса – 18-20%
микоплазма и уреаплазма – до 80%

Хламидиоз и беременность
Урогенитальный хламидиоз беременных является существенным фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных

Хламидиоз и беременность
Заражение происходит в 60-70% случаев, преимущественно интранатально при прохождении плода через инфицированные родовые пути
У 20-50% детей, рожденных женщинами с хламидизом, в первые две недели жизни развивается конъюктивит, а у 10-20% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония
У 17% погибших перинатально плодов определяются Chlamidia trachomatis
Ratelle S., Keno D., Hardwood M. et al. Neonatal chlamidial infections in Massachusetts, 1992-1993// Am.Jprev. Med. 1997. 13: 221-224
Zar H.J., Van Dyk A., et al Chlamidia trachomatis lower respiratory tract infection in infants. // Ann.Trop.Paeditr. – 1999. 19 (1): 9-13

до 80% случаев протекают бессимптомно; приблизительно в 30% случаев отмечаются:
Клинические проявления урогенитального хламидиоза у женщин*
* Европейское руководство по ЗППП, Москва 2004 г
Слизисто-гнойный цервицит
Гнойные выделения из влагалища
Боль внизу живота
Кровоточивость после полового акта или между менструациями
Дизурия
Признаки ВЗОМТ, хронические тазовые боли

Клинические формы УГХ (классификация МКБ-Х)
УГХ мочеполовой системы
Эндометрит
Эндомиометрит
Сальпингит
Оофорит
Цистит
Эпидидимит
Орхит
Орхиэпидидимит
Простатит
Везикулит
Экстрагенитальная хламидийная инфекция
Пневмония
Конъюнктивит
Фарингит
Назофарингит
Артрит
Перигепатит
Хламидийная инфекция аноректальной области

Цервицит

Конъюнктивит

Варианты клинического течения хламидиоза
Острая форма (встречается очень редко)
Подострая форма
Хроническая форма
Персистирующая форма
Встречаются наиболее часто

Методы лабораторной диагностики и их эффективность
Верификация диагноза базируется на обнаружении C.trachomatis с помощью двух методов, один из которых – ПЦР

Диагностика хламидиоза затруднена вследствие
Наличия бессимптомных и стертых форм
Сложности и дороговизны лаборатоной диагностики
Наличия сочетанных инфекций, когда хламидии маскируются другими инфекциями

Принципы терапии бактериальной МИКСТ-инфекции
Первый этап-лечение трихомониаза (орнидазол)
Неклостридиальные анаэробы (орнидазол)
Условные патогены, гонорея (цефалоспорины)
Внутриклеточные –хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Терапия хламидийной инфекции
Химиотерапия должна быть достаточной для проникновения в клетку хозяина
Эффективность препаратов должна быть не ниже 95%
Эффективны макролиды (прежде всего, азитромицин), кларитромицины (Клацид С), фторхинолоны (прежде всего офлоксацин и левофлоксацин)
Антибиотики эффективны только в репродуктивный период (стадия РТ)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СХЕМЫ:
макролиды (Фромилид®) 500 мг 2 раза в сутки 10 дней
кларитромицин (Клацид С) 500 мг внутрь 1раз-14 дней.
доксициклин 200 мг внутрь – первый прием, затем 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
джозамицин 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней
Рекомендации ЦНИКВИ и методические материалы Российской ассоциации акушеров - гинекологов 2001 г
Лечение неосложненного хламидиоза нижних отделов мочеполовой системы

Лечение неосложненного хламидиоза нижних отделов мочеполовой системы
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ:
эритромицин основание 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней
офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней