ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное заболевание, передающееся парентеральным (инъекционным, инфузионным, трансплантационным, гемоконтактный), вертикальным и контактным путем, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

В ходе развития ВИЧ-инфекции наблюдаются следующие стадии:
1) инкубационный период (через 4-11 дней вирус обнаруживается в крови, через 3-4 недели возникают первые клинические признаки вирусной инфекции);
2) острая лихорадочная фаза (первичная инфекция с диссеминацией вируса по лимфоидным органам) – мононуклеозоподобный синдром через 3-6 недель от момента заражения;
3) латентный период (средняя продолжительность – 8-10 лет);
4) персистирующая генерализованная лимфоаденопатия;
5) клиническая стадия с развитием оппортунистических инфекций (пре-СПИД и СПИД);
6) смерть пациента от СПИД-ассоциированных заболеваний (оппортунистические инфекции, опухоли, поражение ЦНС).
Характеристика заболевания

Характеристика вируса
В окружающей среде резистентность невысокая, но при высоких концентрациях ВИЧ может длительно поддерживать свою жизнеспособность (например, в остатках крови в шприце при комнатной температуре сохраняется свыше 10 дней или при 4оС в течение 2-4 недель).
Во время высыхания образцов крови ВИЧ может выживать в течение нескольких дней. На поверхностях в бесклеточной и бессывороточной среде вирус быстро погибает.
Под действием УФ-лучей количество активного вируса прогрессивно снижается; при этом белки крови препятствуют инактивации ВИЧ.
При повышении температуры гибель ВИЧ наступает через 30 мин при 60оС и через 1 мин при 100оС.
Длительно (в течение месяцев и лет) сохраняет жизнеспособность при низких температурах (–20оС и менее).
Вирус чувствителен ко всем основным дезинфектантам (пероксиду водорода, гипохлориту, раствору йода, фенолу, эфиру, этанолу, детергентам, глютаровому альдегиду, формальдегиду и др.); теряет жизнеспособность при высоких и низких значениях рН.
Вирус иммунодефицита человека относится к роду Lentivirus. Установлено 2 вида вирусов – ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Внешнее строение: Вирус имеет сферическую форму, окружен внешней липидной двухслойной оболочкой-суперкапсидом. На поверхности вирионов имеются гликопротеиновые шипы, выполняющие рецепторную функцию.
Внутреннее строение: геном представлен 2-мя копиями однонитевой несегментированной положительной (+) РHK.
Для ВИЧ характерна высокая частота спонтанных мутаций (1-10 на геном вируса при его однократной репликации).

РЕЗЕРВУАР И ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – вирусоноситель (человек).
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ:
– контактный (пути передачи: половой контакт);
– парентеральный: пути передачи :инъекционным, инфузионным, трансплантационным, гемоконтактный внутривенное введение наркотиков;
– вертикальный (от матери к ребенку).
ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ: инфицированные биологические жидкости– это кровь и ее компоненты, сперма и влагалищные выделения, грудное молоко при вскармливании детей.

Распространение: Пандемия. По состоянию на конец 2017 года во всём мире заразились ВИЧ-инфекцией 65 миллионов человек, из них: 32 миллионов умерли, 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией.
Группы риска по заражению ВИЧ: внутривенные наркоманы, гомо- и бисексуалы, пациенты с гемофилией, дети ВИЧ-инфицированных родителей, медработники.
В 2015 г. в Республике Беларусь основная передача ВИЧ-инфекции происходила половым путем (62,6% случаев) и при внутривенном введении наркотиков (36% случаев).
Вероятность заражения при гетеросексуальном контакте составляет 0,01-0,3%; при гомосексуальном – 0,05-3,0%; при перкутанном заражении (укол инфицированной иглой) – 0,3%; переливании инфицированной крови – 90%.
Без антиретровирусного лечения матери вероятность заражения ребенка при беременности и в родах составляет 15-25%. В случае адекватной терапии беременных передача ВИЧ падает до 1-2% и менее. При грудном вскармливании (в отсутствие лечения) частота передачи ВИЧ – до 15-20%.
Частота передачи ВИЧ-2 в 10-20 раз ниже, чем ВИЧ-1 при тех же способах заражения.
Характеристика эпидемического процесса

Профилактика ВИЧ-инфекции по-прежнему остается неспецифической.
Мероприятия, направленные на источник инфекции: своевременное выявление ВИЧ-инфицированных среди групп риска.
На механизм передачи: профилактика инфицирования медицинского инструментария, тестирование препаратов крови, применяется система мероприятий по предупреждению заражения медработников при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц.
На восприимчивый организм: активная пропаганда знаний среди населения по предупреждению заражения ВИЧ половым путем,а также при внутривенном употреблении наркотиков.
Пост-экспозиционная профилактика выполняется после контакта с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц должна начинаться в максимально сжатые сроки (от 1-2 дней до 1 недели с момента контакта). Используется современная схема ВААРТ, включающая ингибиторы интегразы ВИЧ. После начальной профилактики рекомендовано продолжение лечения по крайней мере в течение 4 недель. В дальнейшем проводится неоднократное тестирование пострадавших на АТ к ВИЧ в срок до 6 месяцев после контакта.
Противоэпидемические мероприятия