Черепно-мозговая травма

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ
По генезу поражения мозга:
По генезу поражения мозга выделяют первичные и вторичные травмы.
Первичной еще называют черепно-мозговую травму, которая произошла вне связи с каким-либо предшествующим расстройством здоровья, которое могло бы привести к падению и ушибам головы.
Вторичной еще считают травму головного мозга, которая произошла вследствие нарушений сознания, равновесия, ориентировки, при церебральных и соматических расстройствах (например, инсульт, обморок, эпилептический припадок, гипогликемическое состояние, приступы головокружения и т.п.).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ
По типу травматизма:
В современной классификации ЧМТ различают три типа травматизма: изолированная, сочетанная и комбинированная.
Изолированная ЧМТ – диагностируется в случаях, когда отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения.
Сочетанная ЧМТ – диагностируется в случаях, когда механическое воздействие вызывает одновременно и внутричерепные и внечерепные повреждения (то есть имеются повреждения костей и (или) внутренних органов.
Комбинированная ЧМТ подразумевает одновременно с механическим воздействием воздействие других повреждающих факторов – термических, лучевых, химических. Подобный вид черепно-мозгового травматизма особенно часто случается во время промышленных аварий, стихийных бедствий, в условиях военных действий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ
По типу травматизма:
С учетом локализации внечерепных повреждений сочетанная ЧМТ подразделяется на травму:
а) с повреждением лицевого скелета;
б) с повреждением грудной клетки и ее органов;
в) с повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
г) с повреждением позвоночника и спинного мозга;
д) с повреждением конечностей и таза;
ж) с множественными внутренними повреждениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ
По характеру:
По характеру с учетом способности инфицирования внутричерепного содержимого травмы подразделяются на закрытые и открытые.
К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза.
Открытая ЧМТ – повреждение, при котором имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода с ранением прилежащих тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ
По характеру:
При целостности твердой мозговой оболочки открытую ЧМТ относят к непроникающей, а при нарушении ее целостности – к проникающей.
К проникающим черепно-мозговым повреждениям следует отнести и переломы основания черепа, сочетающиеся с переломом стенок придаточных пазух носа, или пирамиды височной кости (структуры внутреннего уха, слуховая, евстахиева труба), если при этом повреждается твердая мозговая и слизистая оболочка.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ЧМТ
Сотрясение головного мозга;
Ушиб - легкой, средней и тяжелой степени;
Сдавление головного мозга;
Диффузное аксональное повреждение (ДАП)

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Внутричерепные кровоизлияния делят на:
эпидуральные,
субдуральные,
внутримозговые,
внутрижелудочковые,
субарахноидальное кровотечение.

Эпидуральная гематома
Эпидуральная гематома почти всегда возникает на стороне травмирующего воздействия, чаще всего в височно-теменной области

Гематомы

Переломы костей черепа

Переломы костей черепа

Симптомы и признаки

Синдром детского сотрясения (СДС)
Синдром детского сотрясения (СДС) (синдром встряхнутого ребенка) — комплекс органических нарушений, которые могут возникнуть, если организм ребенка испытает сотрясение. Незафиксированная головка болтается, из-за чего разрываются мембраны клеток головного мозга и повреждается мозг в целом — кровоизлияния под оболочки головного мозга (без наружных признаков повреждения). СДС служит одной из основных причин гибели младенцев.

ЧМТ у людей пожилого возраста
Несмотря на известную патологическую ломкость трубчатых костей у стариков, кости черепа, наоборот, с возрастом утолщаются и уплотняются. Поэтому видимых повреждений можно и не выявить, однако проблема ЧМТ состоит в том, что у этих больных травмируется сам мозг о стенки черепа, разрываются хрупкие склерозированные мозговые сосуды. Доминирует общемозговая симптоматика в виде сонливости, оглушения, сопора. Может быть 1-2-хкратная рвота. Таким больным выставляется ДЗ: инсульт или ДЭП и часто они остаются дома, а состояние прогрессивно ухудшается, развивается кома и затем смерть пациента.

Осмотр на догоспитальном этапе
Словесный контакт с пострадавшим (жалобы, подробности проишествия, утрата сознания - ретро и антероградная амнезия)
Одновременное определение уровня сознания по шкале Глазго (ясное - 15 баллов, оглушение –умеренное - 12-13 баллов, тяжелое - 10-11, сопор – 8-9, кома 1-й степени - 7, 2-й степени - 5 баллов, терминальная - 3 балла.
Визуальный и пальпаторный осмотр больного с головы до ног - волосистая часть головы, лицо, зрачки (миоз, мидриаз, косоглазие, анизокория), девиация языка, кровотечение и ликворея из ушей и носа, шея, заушная область, грудная клетка (дыхание, повреждения, возможные пневмо- или гемоторакс, ушиб сердца).
Живот (особенно при снижении АД - повреждения внутренних органов).
Повреждения (переломы) конечностей.