Синдром недостаточности кровообращения

Классификация недостаточности кровообращения

Хроническая сердечная недостаточность
Патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамическими потребностями организма и возможностями сердца.

Эпидемиология ХСН
> 23 млн в мире
> 15 млн в Европе
Заболеваемость 14/1000
Распространенность:
2–3%
среди лиц >70 лет 10–20%
с 2000 по 2007 г. ↑33%

5- летняя выживаемость после диагностики ХСН

Механизмы развития дисфункции ЛЖ и ХСН у больных с высоким СС риском

прогрессирующее изменение размера желудочков, формы и объема (ремоделирование)
Ремоделирование – структурно-геометрическая перестройка миокарда
Острый инфаркт,
дни-месяцы
Острый инфаркт,
часы-дни
Острый инфаркт,
часы

Факторы риска ХСН

Причины ХСН

Причины ХСН

Причины ХСН

Левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность
Почечная артерия
Подвздошная артерия
Нисходящая аорта
Восходящая аорта
Дуга аорты
Сердце
Плечевая артерия

Симптомы недостаточности кровообращения по малому кругу
Одышка разной степени выраженности
Кашель
кровохарканье

Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу
Отеки разной степени выраженности
Боль и тяжесть в правом подреберье
Увеличение печени

Кардио/
цереброваскулярная
смерть
Терминальная
Сердечная недостаточность/
Поражение мозга и деменция
Терминальная
ХПН
Факторы риска
Сахарный диабет
Артериальная гипертония
Эндотелиальная
дисфункция
Микро-
альбуминурия
Хроническая
Сердечная недостаточность/
Повторный инсульт
Нефротическая
протеинурия
Макро-
протеинурия
Adapted from Dzau,Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263
Инфаркт миокарда
и инсульт
Атеросклероз
И ГЛЖ
Дилатация желудочков/
Когнитивная дисфункция
Ремоделирование

Виды ремоделирования
Гипертрофия миокарда – увеличение мышечной массы миокарда (концентрическая и эксцентрическая)
Дилатация полости (тоногенная дилатация и миогенная дилатация)

Виды ремоделирования

Активация РААС (А-II)
АII
АПФ
Атеросклероз
Гипертрофия
Вазоконстрикция
Гипертрофия
Фиброз
Апоптоз
Ремоделирование
↓фильтрации
↑альдостерона
Протеинурия
Клубочковая
гипертензия
ИНСУЛЬТ
ОИМ
АГ
ХПН

Сердечно-сосудистый континум

Стадии ХСН

Функциональная классификация ХСН по NYHA

Диагностика функционального класса ХСН – 6 минутная шаговая проба
I ФК – более 500 метров
II ФК – 350- 500 метров
III ФК – 150 – 350 метров
IV ФК – менее 150 метров

Дополнительные методы диагностики ХСН
Биохимическое исследование крови
Липидный спектр – для диагностики нарушений жирового обмена
Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе, гликозилированный гемоглобин – для диагностики нарушений углеводного обмена

Дополнительные методы диагностики ХСН
Биохимическое исследование крови
Мочевая кислота – для диагностики нарушений белкового обмена
Креатинин крови с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – для диагностики поражения почек (хроническая болезнь почек ХБП)

Дополнительные методы диагностики ХСН
ЭхоКГ - для диагностики выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка и степени функциональных нарушений
Снижение фракции выброса менее 50%
Стресс ЭхоКГ – появление зон гипокинеза и/или акинеза