Виды медицинской помощи, оказываемые при чрезвычайных ситуациях

Видом медицинской помощи называется официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения.
Любой вид медицинской помощи определяется:
- местом его оказания;
- квалификацией лиц, его оказывающих;
- соответствующим оснащением.

В системе этапного лечения пораженных в ЧС с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи:
первая помощь;
доврачебная помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь.

Первая (медицинская) помощь (ПП) – вид помощи, включающий комплекс простейших медицинских и других мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Оптимальный срок оказания первой помощи – не позднее 30 мин, а при артериальном кровотечении и асфиксии – не более 5мин. с момента получения поражения.

Доврачебная помощь – вид медицинской помощи, являющейся дополнением к первой помощи. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного ча­са после получения поражения. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Доврачебная помощь оказывается фельдшером (медицинской сестрой) в очаге поражения.

Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболевания), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4-6 часов с момента получения поражения.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в ме­дицинских формированиях и учреждениях. Оптимальный срок оказания этого вида ме­дицинской помощи - первые 8-12 часов с момента поражения (заболевания).
Её цель: сохранение жизни пора­женных (больных), предупреждение развития тяжёлых осложнений, подготовка (при необходи­мости) к дальнейшей эвакуации. Различают квалифицированную хирургичес­кую и квалифицированную терапевтическую помощь.

Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля (нейрохирургами, травматологами, инфекционистами, токсикологами, педиатрами…) в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
сроки оказания: желательно в первые сутки, но не позднее трёх суток в мирное время.

Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.
Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий(отсроченных).
Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС включает в себя медицинскую реабилитацию - систему медицинских мероприятий, направленных на предупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, раннее возвращение к профессиональной деятельности.

Важнейшим организационным мероприятием системы лечебно­-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) является медицинская сортировка пораженных. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И.Пироговым, впервые применены в широких масштабах в Крымской войне 1853 — 1856 гг.
Особенно возрастает значение сортировки при одномоментном многочисленном поступлении пораженных в результате ЧС на этапы медицинской эвакуации.
Цель сортировки: обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей, способных быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью специальных сортировочных марок, а также в первичной медицинской карточке пораженного.

Основные цели, принципы, объем и правила оказания ПП.
Основная цель первой помощи – спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения.
Основной принцип – оказать помощь наибольшему числу пострадавших с использованием простых, но весьма важных приемов для сохранения и поддержания жизни пострадавших до поступления их в лечебные учреждения.
Оптимальным сроком оказания ПП является 30 минут после получения травмы. При прочих равных условиях, при массовых поражениях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

Первая помощь при чрезвычайных ситуациях включает:
извлечение пораженных из-под завалов, убежищ, укрытий и из транспортных средств;
тушение горящей и тлеющей одежды;
введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика;
устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, возможных инородных тел, придание определенного положения тела (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении) и проведении искусственной вентиляции легких (рот в рот, рот в нос, с использованием S-образной трубки и др.);

временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: прижатие магистральных сосудов выше места кровотечения или прямое давление на рану; наложение жгута при артериальном кровотечении из крупных сосудов (1 час в теплое время года, до получаса в холодное время года), давящей повязки, возвышенное положение части тела или повреждённой конечности, максимальное сгибание в суставе повреждённой конечности;
борьбу с нарушением сердечной деятельности (закрытый массаж сердца) 30 компрессий 2 вдоха, число компрессий не менее 100 в минуту;
наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки с использованием прорезиненной оболочки ППМ-С (пакета перевязочного медицинского стерильного) или подручных средств (целлофан, лейкопластырь);

иммобилизацию (обездвиживание) поврежденной конечности. Главное правило: зафиксировать два соседних сустава выше и ниже места повреждения. При отсутствии табельных и подручных средств прибинтовать ногу к здоровой ноге, руку к телу в положении физиологического сгибания.
надевание противогаза или шлема для раненого в голову (ШР) при нахождении в зараженной местности;
введение антидотов при поражении отравляющими веществами и АХОВ;
частичную санитарную обработку с использование индивидуального противохимического пакета ИПП-11;
прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств;
предупреждение переохлаждений и перегреваний;
эвакуация из очага поражения.

Все приемы ПП должны быть щадящими. Грубые вмешательства могут повредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если первую медицинскую помощь оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов.
В зоне ЧС оказание медицинской помощи осложняется значительными разрушениями жилищ, водопровода, канализации, многочисленными пожарами, завалами, большим числом трупов, полным и частичным выходом из строя лечебно-профилактических учреждений, недостатком медицинского персонала….
Чрезвычайные ситуации требуют не только экстренных мер по их ликвидации, но и, главное, знаний и умений каждого четко и осмысленно действовать в них.

Универсальный алгоритм оказания первой помощи на месте происшествия (Международные рекомендации 2010)
Оценка ситуации: убедиться в безопасности для себя и пострадавшего;
Оценка сознания: спросить, что случилось, Вам плохо?
Позовите на помощь окружающих/вызовите “скорую помощь»
Открытие дыхательных путей: запрокинуть голову, поднять подбородок.
Оценка дыхания в течении 10 секунд прежде, чем поставить диагноз остановки дыхания.
Если дыхание есть: перевести в устойчивое боковое положение; позвоните и вызовите помощь
Если признаков дыхания нет, попросить вызвать скорую помощь и начинать проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2, число компрессий не менее 100 в 1 минуту. Сердечно-лёгочную реанимацию продолжают до прибытия квалифицированной помощи или до появления признаков жизни.
Если нет возможности выполнять искусственное дыхание, то проводят только закрытый массаж сердца. Это лучше, чем полное отсутствие сердечно-лёгочной реанимации.

Порядок оказания первой помощи при вывихах:
1 дать пострадавшему обезболивающее средство
2 наложить тугую повязку
3 наложить холод
4 обеспечить покой поврежденной поверхности
5 доставить пострадавшего в медпункт
Порядок оказания первой помощи при обширных ожогах:
1 наложить нетугую стерильную повязку
2 дать обезболивающее средство
3 дать выпить стакан щелочно-солевой смеси
4 доставить пострадавшего в медпункт

Порядок оказания первой помощи при обмороке:
1 уложить пострадавшего на спину
2 обеспечить приток свежего воздуха
3 обрызгать лицо холодной водой
4 придать ногам возвышенное положение
Порядок оказания первой помощи при утоплении:
1 удалить воду из дыхательных путей пострадавшего
2 освободить рот пострадавшего от ила и тины
3 уложить пострадавшего на спину, запрокинув голову и вытащив язык
4 делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца