Вирусные гепатотропные инфекции. Клиника, диагностика, лечение, естественное течение

Эпидемиологическая классификация вирусных гепатитов
ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ГА
ГЕ
ГВ
ГD
ГC
TTV-, SEN- вирусы
ГG

Вирус гепатита А (HAAVV))
впервые был обнаружен в 1973г.
РНК-сооддержащий вирус
идентифицировано 7 генотипов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Острый гепатит А
Близкий личный контакт
(семейные контакты, половые контакты, уход за детьми и больными)
Контаминированная пища и вода
Контакт с кровью (реже)
(инъекционные наркоманы, трансфузии)

Острый гепатит Е
Эндемичные зоны и эпидемические случаи вирусного гепатита Е отмечены в Юго- Восточной Азии, Индии, Центральной Америке.
В западных странах гепатит Е преимущественно диагностируется у лиц, незадолго до этого выезжавших в указанные регионы.
В отличие от ВГ "А", которым болеют лица молодого возраста (чаще дети и молодые люди), наибольшая частота ОВГ "Е" отмечается в возрасте 30--40 лет.
Заболевание передается фекально-оральным путем, обычно через воду, загрязненную нечистотами.

Вирус гепатита В (HВV))
Ядро, состоящее из:
ДНК,
ДНК-полимеразы
нескольких белков: HBcAg;
HBeAg; HBxAg.
Наружная оболочка: HBsAg

Распространение HBV- инфекции
Носители HBsAg - инфекции
Носители HBsAg - инфекции
Нет данных

HBV-- инфекция
около 2 млрд. человек, вероятно, были инфицированы этим вирусом
350 млн. являются его носителями
в Европе ежегодно появляется около 90 тыс. инфицированных HBV инфекцией лиц
более 2 миллионов смертей ежегодно
в 40 - 100 раз более контагеозен, чем
HIV
ответственен более, чем за 80% ГЦК

Вирус гепатита D (HDDVV))
обнаружен MM..Rizzetto в 1977г.
РНК-сооддержащий вирус
выделено 3 генотипа вируса, однако они принадлежат к одному серотипу.

HDV-- инфекция
Более 5%% носителей инфицировано HDV..
На территорииии СННГГ ссрр
HBV в мире
еди "здоровых"
носителей HВsAg наибольшая частота (1100--
20%%)) обнаружения антитеелл
к HDV
выявлена в Молдове, Казахстане, Средней Азии, Туве, т.е. в районах, гиперэндемичных ппоо гепатиттуу В.
В европейскоойй часттии Россииии частота выявления антитеелл к HDV составляет 1,,22-- 5,,55%%

HCV-- инфекция:
Прогрессирование фиброза ——
•
низкий уровень2
Риск цирроза ——
10% за 20 лет;
20% за 30 лет2
Цирроз- ассоциированная

Вирус гепатита С
Высокая генетическая вариабельность
Высокий уровень вирусного синтеза
Поражает гепатоциты и лимфоциты
ПОЭТОМУ
До сих пор не существует вакцины
Перенесенная ранее инфекция не предотвращает новые заражения

1a, 1b 2a, 2b, 3a
1a, 1b 2a, 2b, 2c,
3a
4
5a
1b
1b, 6
1b, 3a
1b, 3a
3b
4
Fang et al. Clin Liver Dis. 1997.
HCV инфекция: распространение генотипов в мире
1a, 1b, 2b, 3a
2a

Пути передачи парентеральных гепатитов
Через кожу
Инъекции наркотиков
Повреждение кожи до инактивации вируса
Трансфузия, трансплантация
Лечебно-диагностические процедуры
Профессиональный
Через слизистые
Перинатальный
Половой

Source: Sentinel Counties, CDC
Структура причин заболевания HCV
Инъекционные наркоманы 60%
Половой путь 15%
Трансфузии 10% (до скрининга)
Другие* 5%
Неизвестно 10%
Нозокомиальный; Медики; Медики*
Source: Centers for Disease Control and Prevention

Циклическое течение вирусного гепатита
Инкубационный период
*ГА – 1155--50 дней
*ГЕ - 1155--60 дней
*ГВ -4455--160 дней
*ГD -14 – 70 дней
*ГС -2200--150 дней
Продромальный период
*Катаральный
*Суставной
*Диспептический
*Астеновегетативный
*Смешанный
Период разгара
Период разрешения

Ациклическое течение вирусного парентерального гепатита
Острый гепатит (до 3 мес)
Затяжная форма гепатита (от 3 до 6
мес)
Хронический гепатит (более 6 мес)
Цирроз печени
Гепатоцеллюлярная карцинома

Серологические маркёры гепатита В

Вакцинация

Острый гепатит В

Хронический гепатит В, стадия обострения

Хронический гепатит В, вне обострения

Пастинфекция

Классификация хронических гепатитов
Степень клинико-биохимической
активности
минимальная степень биохимической активности (увеличения уровня активности аланинаминотрансферазы до 3 норм),,
умеренная степень биохимической активности (увеличения уровня активности аланинаминотрансферазы от 3 до 10 норм),,
высокая степень биохимической активности (увеличения уровня активности аланинаминотрансферазы свыше 10 норм)

Hadziyannis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998.
HCV инфекция: внеппеченочные проявления
Haematological
Mixed cryoglobulinemia
Aplastic anaemia
Thrombocytopenia
Non-Hodgkin’s β -cell lymphoma
Dermatological
Porphyria cutanea tarda
Lichen planus
Cutaneous necrotising vasculitis
Renal
Glomerulonephritis
Nephrotic syndrome
Endocrine
Anti-thyroid antibodies
Diabetes mellitus
Salivary
Sialadenitis
Ocular
Corneal ulcer
Uveitis
Vascular
Necrotising vasculitis
Polyarteritis nodosa
Neuromuscular
Weakness/myalgia
Peripheral neuropathy
Arthritis/arthralgia
Autoimmune Phenomena
CREST syndrome

Морфологические критерии
Индекс гистологической активности (бальная система классификации в соответствии с индексом Knodell);
1--3 – минимальная активность;
4--8 – низкая активность;
9--12 – умеренная активность;
• 13--18 – высокая.

Стадия процесса
(выраженность фиброза):
0- фиброз отсутствует,,
1- слабовыраженный перипортальный фиброз,,
2- умеренный фиброз с портопортальными септами,,
3- выраженный фиброз с портоцентральными септами,,
4- цирроз печени.

Этиологическая классификация циррозов печени:
Вирусной этиологии (В, С, Д);
Алкогольной этиологии;
Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита;
Первичный билиарный цирроз печени;
Первичный склерозирующий холангит;

Метаболические нарушения
Болезнь Вильсона-Коновалова
Гемахроматоз
Недостаточность αα 1——антитрипсина
Гликогеноз IV типа
Галактеземия
Тирозинемия

Нарушение венозного оттока из печени:
Синдром Бада-Киари
Сердечная недостаточность
Интоксикации и токсическое действие лекарственных препаратов (метотрексат, амиодарон)
Криптогенный цирроз печени

КЛАССИФИКАЦИЯ
по Чайльд-Пью

Осложнения цирроза печени
Кровотечение из расширенных вен пищевода;
Печёночная кома;
Асцит;
Спонтанный бактериальный перитонит;
Сепсис;
Эмпиема плевры;
Гепатоцеллюлярная карцинома

Асцит (проведение пункции)
Панкреатический асцит
(высокий уровень амилазы в асцитической жидкости)
Портальный асцит (уровень холестерина в асцитической жидкости
<50мг/дл)
Злокачественный Асцит
(уровень холестерина в асцитической жидкости
>50мг/дл)
Инфицированный Асцит
(при низком уровне глюкозы, в асцитической жидкости туберкулёзный?)