Визуальная диагностика респираторного дистресссиндрома

Респираторный дистресс-синдром взрослых
Респираторный дистресс-синдром взрослых –
дыхательная недостаточность,
возникающая вследствие острого повреждения легких,
характеризующаяся
интерстициальным и альвеолярным
отеком легких, гипоксемией.

Основными причинами прямого повреждения являются аспирация желудочного содержимого, например, при синдроме Мендельсона; аспирация воды при утоплении; ингаляция токсических газов, передозировка наркотических веществ. Непрямое, опосредованное повреждающее действие оказывают активированные и агрегированные элементы крови при сепсисе, воспалительных вирусных и бактериальных пневмониях, системных аутоиммунных заболеваниях, травмах, ожогах, тяжелом панкреатите, жировой эмболии. В результате повреждения резко повышается проницаемость легочных капилляров и альвеолярной мембраны для жидкости и белка, вследствие чего развивается отек интерстиция легких, а затем и альвеолярный отек. Снижается продукция сурфактанта, что приводит к снижению растяжимости легких. Отек легких приводит к значительному снижению диффузионной способности легких для газов, развивается гипоксемия, на более поздних этапах гиперкапния. Развивается острая дыхательная недостаточность.

Гипотония, выраженная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия
Гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбунемия, гипохолестеринемия
ДВС-синдром, лейкопения, тромбоцитопения
Олигоурия, повышение креатинина и мочевины
Желудочно-кишечные кровотечения
Угнетение сознания, кома

Клиническая картина многообразна. Условно можно выделить признаки острой дыхательной недостаточности и множественного поражения внутренних органов.
Имеется определенная, не всегда четко выраженная стадийность клинических проявлений острой дыхательной недостаточности при РДСВ. На ранних стадиях появляется небольшая одышка, незначительно снижаются ЖЕЛ, РО2 и РСО2. Рентгенологически определяется небольшое усиление легочного рисунка в периферических отделах легких. Гипоксемия может быть устранена с помощью обычных ингаляций кислорода. По мере развития синдрома одышка усиливается, дыхание учащается, при аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания, и появляются мелкопузырчатые влажные хрипы. Еще более снижается жизненная емкость легких, напряжение кислорода в крови, возрастает альвеолоартериолярная разница по кислороду. Возникает метаболический ацидоз.

Рентгенологически – имеется диффузная множественная пятнистость всех легочных полей. Гипоксемия не поддается обычной ингаляционной оксигенотерапии из-за нарастания альвеолярного шунтирования в легких. При прогрессировании процесса практически наблюдается удушье, дыхание клокочущее, выделяется пенистая розового цвета мокрота, в дыхании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, на всей поверхностью легких выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы

Рентген-снимок грудной клетки при РДСВ

Компьютерная томография грудной клетки при РДВС

РДСВ может развиться спустя 12 – 24 часа после ушиба легких, шокового состояния после падения артериального давления, ДВС - синдрома, или вдыхания токсических веществ. Респираторный дистресс – синдром новорожденных возникает у недоношенных детей и связан в основном с незрелостью легких, баротравмой из-за ИВЛ с положительным давлением и синдромом гиалиновых мембран.
На серии рентгенограмм, предоставленных ниже, можно наблюдать изменения у новорожденного с РДСН.
Ребенку потребовалась интубация сразу же после родов.
После начала ИВЛ с положительным давлением наблюдается улучшение аэрации бронхов, особенно справа.
В данном случае ИВЛ с положительным давлением вызвало правосторонний пневмоторакс , который более выражен со стороны средостения и затем усилился.
Была предпринята попытка лечения при помощи торакоцентеза, но дыхательная недостаточность сохранялась, ребенок умер на этот же день.

Рентгенограмма №1

Рентгенограмма №2

Рентгенограмма №3

Рентгенограмма №4