Внебольничная пневмония и беременность

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.

Классификация
внебольничная пневмония (ВП);
больничная (госпитальная, нозокомиальная) пневмония;
аспирационная пневмония;
пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

патогенетические механизмы, с различной частотой ответственные за развитие пневмонии:
аспирация секрета ротоглотки;
вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
гематогенное распространение инфекции из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит вен таза и др.);
непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (например, абсцесса печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях легких.

Клинические признаки и симптомы
острое начало;
кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
ремитирующая лихорадка с ознобом;
потливость;
головная боль;
слабость.

при выборе лекарственных средств ориентируются на следующие критерии:
наиболее вероятный возбудитель заболевания с учетом его предполагаемой лекарственной устойчивости (на основании локальных эпидемиологических данных);
особенности клинического течения и степень тяжести заболевания;
срок беременности;
аллергологический анамнез;
сопутствующие заболевания

Показания к госпитализации:
связанные с осложненным течением беременности:
связанные с наличием сопутствующих соматических заболеваний:
непосредственно связанные с тяжелым течением ВП:

Фармакотерапия внебольничной пневмонии в отделении интенсивной терапии
частота дыхания более 30 в минуту;
систолическое АД менее 90 мм рт. ст.;
двусторонняя или многодолевая пневмония;
быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких;
септический шок или необходимость введения вазопрессорных ЛС более 4 ч;
острая почечная недостаточность.

Наиболее четким критерием эффективности терапии являются сроки нормализации температуры тела:
у молодых беременных с пневмококковой пневмонией – в среднем через 2,5 суток после начала лечения (через 6-7 суток при осложненном течении);
в большинстве случаев микоплазменной пневмонии – на 1-2-е сутки терапии.

Неэффективность терапии может быть связана с:
ошибочным диагнозом пневмонии;
устойчивостью возбудителя к используемым противомикробным ЛС;
небактериальной этиологией пневмонии (грибы, вирусы);
суперинфекцией;
развитием гнойных осложнений (эмпиема плевры);
неверным выбором антибиотика, дозы и пути его ведения;
нарушением режима приема антибиотиков

Антибактериальные ЛС, применение которых во время беременности противопоказано:
доксициклин;
ко-тримоксазол;
сульфаниламиды;
фторхинолоны

Прогноз благоприятный при своевременно начатой и адекватной терапии ВП.
Прогноз неблагоприятный при тяжелом осложненном течении ВП на фоне сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов и осложненного течения беременности.