Коллапс и шок. Основные виды экстремальных состояний. Занятие 11

Шок (англ. удар)
Термин «шок» ввел в начале XVI века, описывая тяжелую травму, французский врач Ле Дриан — консультант армии Людовика XV.
Он предложил простейшие методы лечения шока (согревание, покой, алкоголь и опий).
Англичанин Джеймс Латта в 1743 году перевел труд француза Ледрана на английский язык, что способствовало распространению диагноза шок.

Шок
Остро развившаяся дисфункция кровообращения, приводящая к снижению доставки кислорода и питательных субстратов в соответствии с метаболическими потребностями тканей.
Остро возникшее несоответствие объема циркулирующей крови (ОЦК) и объема циркуляторного русла.

Тканевая перфузия определяется средним артериальным (перфузионным) давлением (АДсред.). АДсред. является производным двух составляющих — минутного объема кровообращения (МОК) и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).
МОК = УО × ЧСС
АДсред = УО × ЧСС × ОПСС
Таким образом, тканевая перфузия зависит от ОЦК, сократительной способности миокарда и сосудистого тонуса

Тканевое повреждение при шоке
1) Тканевая гипоксия (уменьшение АТФ, ионный дисбаланс, внутриклеточный ацидоз)
2) Свободные радикалы
ионы кальция активируют протеазы, которые конвертируют ксантиндегидрогеназу в ксантиноксидазу, которая образует супероксидный радикал О2, который:
− вызывает прямое повреждение эндотелия и адгезию нейтрофилов
на эндотелии;
− стимулирует продукцию эйкозаноидов;
− активизирует систему комплемента;
− стимулирует лейкоциты и их хемотаксис;
− продуцирует гидроксильный радикал

Тканевое повреждение при шоке
3) Монооксид азота (потеря сосудистого тонуса)
4) Эндотоксин (только при септическом шоке!)
− депрессия митохондриальной функции;
− нарушение обменных процессов в клетке;
− активизация метаболизма арахидоновой кислоты.
В ответ на введение эндотоксина также происходит выброс макрофагами цитокинов.
5) Цитокины (IL1, IL6 , TNF)
− увеличение проницаемости сосудов;
− увеличение активности свертывающей системы крови;
− активизация лейкоцитов и тромбоцитов;
− стимуляция продукции метаболитов арахидоновой кислоты;
− гиперпродукция монооксида азота;
− изменение процессов обмена в направлении катаболизма.

Классификация шока
По типу циркуляторных нарушений
-гиповолемический;
-кардиогенный;
-перераспределительный (дистрибутивный), (септический, анафилактический);
-обструктивный (внесердечный,ТЭЛА).

Классификация шока по патогенезу
гиповолемический (геморрагический);
кардиогенный;
травматический;
инфекционно-токсический;
септический;
анафилактический;
неврогенный;
комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

Септический шок

Правила лечения шока:
1. Оценить степень - Индекс Альговера: А/Д, Ps, ЧДД;
Сознание-уровень комы; Проходимость дыхательных путей.
2. «Золотой час».
Неотложная помощь в первый час с момента травмы – лучше выживаемость.
3. Правило трёх катеторов:
1. Инфузионная терапия.
2.Кислородотерапия.
3.Учёт диуреза.