Внезапная смерть

Внезапная сердечная смерть – это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, манифестировавшая внезапной потерей сознания в пределах 1 часа от момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна.

Выделяют два возрастных типа внезапной сердечной смерти:
1) среди новорожденных - в первые 6 месяцев. Среди новорожденных частота смерти составляет около 0,1-0,3% (умирают чаще мальчики). В возрасте 1-13 лет 1 из 5 случаев обусловлен заболеваниями сердца, в возрасте 14-21 лет этот показатель возрастает до 30%
2) взрослые (в возрасте 45-75 лет). В среднем и пожилом возрасте 88% всех случаев являются внезапной сердечной смертью.

Перенесенный инфаркт миокарда потенциально приводит к ВСС в первые 72 часа в 15-20% случаев. Самый высокий риск приходится в период от 3 дней до 8 недель, если заболевание осложнялось ЖТ и мерцанием предсердий или регистрировались парные, залповые, ранние ЖЭС, с повторными эпизодами залповых ЖЭС. Прогностически неблагоприятным фактором в постинфарктном периоде является депрессия сегмента ST (безболевая или сопровождающася болями) во время пробы с физической нагрузкой.

Нарушение функции миокарда.
Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка, т.е. снижение фракции выброса менее 40% один из основных факторов риска. После наступления застойной сердечной недостаточности риск смерти возрастает и составляет 35-40 % в течении 5 лет.

Гипертрофия миокарда левого желудочка любого генеза предрасполагает к ВСС, частый механизм смерти фатальная аритмия в результате нарушения кинетики ионов, неоднородности среды распространения волн деполяризации и реполяризации в миокард, что способствует развитию фибрилляции и трепетанию желудочков. По классификации по Лауну - риск ВСС возрастает при ЖЭС с 3 по 5 класс.

Влияние лекарственных средств.
В наибольшей мере это относится к антиаритмическим препаратам класса 1А (хинидин) и 1С (мексилетин, энкаинид, этмозин) – многоцентровое исследование, 1992 г. Эти препараты могут оказывать выраженный проаритмогенный эффект, вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пирует», частых ЖЭС и способствовать развитию ВСС. Наступлению ВСС способствует гипокалиемия.

Нарушения вегетативной регуляции сердца
При ИБС, воспалительных заболеваниях миокарда, сахарном диабете наблюдается снижение вагусных влияний на сердце и повышению симпатической активности. Это отражается в повышении ЧСС, снижении вариабельности сердечного ритма, недостаточное урежение сердечного ритма после введения мезатона. Повышение симпатической активности увеличивает риск смерти особенно утром, после пробуждения больного. Симпатической стимуляции также способствуют гипоксемия, токсические влияния на миокард (курение, алкоголь, противоаритмические ЛС).
В условиях стресса это повышенное содержание катехоламинов в миокарде.

Основные патофизиологические механизмы:
В основе ВСС лежит один из следующих механизмов:
- фибрилляция желудочков
- трепетании желудочков
- асистолия желудочков
- электромеханическая диссоциация сердца.

Симптомы:
Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки:
через 3-4 с головокружение, слабость
через 15-20 сек. потеря сознания;
через 15-20 сек. больной теряет сознание
через 40 сек. судороги – однократное тоническое сокращение скелетных мышц
отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца;
остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа;
через 40-45 сек. расширение зрачков, максим. расширение через 1,5 мин.;
изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).
шумное и частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 минуте клинической смерти.

Диагноз ставится на основании следующих диагностических критериев:
отсутствие сознания
отсутствие дыхания или внезапное агональное
отсутствие пульса на сонных артериях
расширение зрачков
изменение цвета кожи

Признаки клинической смерти
сердце не бьется
отсутствует дыхание и сознание
зрачки не реагируют на свет
кожа очень бледна или синюшная
Признаки истинной (биологической) смерти
помутнение роговицы
широкие, не реагирующие на свет, зрачки
одубение мышц
трупные пятна размером с ладонь
Признаки остановки дыхания
отсутствие движения грудной клетки
посинение кожи и слизистых оболочек

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание способом «рот в рот»

Методы непрямого массажа сердца

Дефибриляция – главный способ лечения ФЖ и ЖТ без пульса.
Она не запускает сердце: разряд приводит к временной асистолии (деполяризации всех клеток миокарда), во время которой возобновляется активность естественных водителей ритма.

Дефибрилляторы
Metrax PRIMEDIC-DEFI-B
Дефибриллятор.
Питание от сети и аккумулятора,
внешняя дефибрилляция, режим работы: асинхронный
Дефибриллятор Philips HeartStart XL Defibrillator
Дефибриллятор имеет многоразовые электроды, наружные (пара) изменяемой конфигурации (взрослые/педиатрические)