Современная концепция развития родовой деятельности. Роль плода. Паракринный механизм возникновения родовой деятельности

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ
РОДЫ — процесс изгнания плода из матки после достижения жизнеспособности, начиная с 22-й недели при массе не менее 500 г.
К физиологическим относят самопроизвольные своевременные роды на сроке гестации 37—41 нед.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
РОДЫ — сложный процесс, возникающий и завершающийся в результате взаимодействия нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем, влияющих на сокращение мышц матки.
К концу беременности в результате наступления зрелости плода и генетически детерминированных на этом фоне процессов как в организме матери, так и в фетоплацентарном комплексе формируются взаимосвязи, направленные на усиление механизмов, активирующих возбудимость и сократимость мышц матки.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
К АКТИВИРУЮЩИМ МЕХАНИЗМАМ относится УСИЛЕНИЕ НЕРВНЫХ СТИМУЛОВ, возникающих В ГАНГЛИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, связь которых с ЦНС осуществляется через симпатические и парасимпатические нервы.
АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ рецепторы α и β расположены В ТЕЛЕ матки, а μ-ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ — в циркулярных волокнах ТЕЛА и НИЖНЕГО СЕГМЕНТА матки, где находятся также СЕРОТОНИНОВЫЕ и ГИСТАМИНОВЫЕ рецепторы.
Возбудимость подкорковых структур мозга (лимбическая система, гипофиз, эпифиз), а впоследствии и периферических отделов нервной системы повышается на фоне усиления процессов торможения в коре головного мозга (преимущественно в височных долях).
Подобные взаимоотношения способствуют АВТОМАТИЧЕСКОМУ РЕФЛЕКТОРНОМУ СОКРАЩЕНИЮ МАТКИ.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Сокращения мышц матки активируются и за счет изменения ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ.
Перед родами в крови беременной УВЕЛИЧИВАЕТСЯ содержание соединений, приводящих к повышению активности сократительной способности миоцитов: эстриола, простагландинов, окситоцина, мелатонина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Пусковым механизмом начала родов является определенная ЗРЕЛОСТЬ ПЛОДА.
При зрелости ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ плода из его гипофиза выделяется КОРТИКОТРОПИН, под влиянием которого в НАДПОЧЕЧНИКАХ ПЛОДА синтезируется ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН-СУЛЬФАТ и КОРТИЗОЛ.
Эти гормоны, метаболизируясь в плаценте, СТИМУЛИРУЮТ в ней синтез ЭСТРИОЛА — основного гормона, ответственного за подготовку матки к родам, и окситоцина, вызывающего сокращение мышц матки.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
В МИОМЕТРИИ под влиянием эстрогенов происходят следующие процессы:
увеличение кровотока, синтеза белков, энергетических соединений (аденозинтрифосфата, гликогена); интенсификация окислительно-восстановительных процессов; повышение проницаемости клеточных мембран для ионов калия, натрия, кальция с активацией кальмодулина, актина и миозина;
подавление активности окситоциназы и сохранение эндогенного окситоцина, снижающего активность холинэстеразы, что способствует накоплению свободного ацетилхолина;
увеличение числа рецепторов к окситоцину (количество их увеличивается перед родами в 100—200 раз, особенно в теле матки);
повышение активности фосфолипаз и скорости «арахидонового каскада» с увеличением синтеза простагландина Е и F2a.
Эстрогены повышают энергетический потенциал матки, подготавливая ее к длительному сокращению, одновременно вызывая структурные изменения в шейке матки и способствуя ее созреванию.
Перед родами матка становится эстроген-доминантной с преобладанием активности α-адренорецепторов.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Наряду с эстрогенами одним из важных регуляторов сократительной деятельности матки является ОКСИТОЦИН, секретируемый в гипоталамусе и выделяемый перед родами гипофизом как матери, так и плода.
Чувствительность матки к окситоцину повышается в последние недели беременности и достигает максимума в активной фазе первого периода, во втором и третьем периодах родов.
Повышая тонус матки, окситоцин стимулирует частоту и амплитуду схваток путем:
возбуждения α-адренорецепторов;
снижения потенциала покоя клеточной мембраны и тем самым — порога раздражимости, что повышает возбудимость мышечной клетки;
угнетения активности холинэстеразы и, следовательно, накопления ацетилхолина — увеличения скорости связывания его с рецепторами миометрия.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Кортизол одновременно с активацией плацентарных эстриола и окситоцина, активизируя «арахидоновый каскад», способствует повышению выработки в амниотической жидкости, амнионе, децидуальной оболочке простагландина Е2, F2q — непосредственных активаторов родов.
Первый из них в большой мере способствует созреванию шейки и сокращению матки в латентной фазе, а простагландин F2a — в латентной и активной фазах первого периода родов.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
ПРОСТАГЛАНДИНЫ ответственны за:
образование на мышечной мембране α-адренорецепторов и рецепторов к окситоцину, ацетилхолину, серотонину;
повышение уровня окситоцина в крови из-за угнетения продукции окситоциназы;
стимуляцию выработки катехоламинов (адреналина и норадреналина);
обеспечение автоматического сокращения мышц матки;
депонирование кальция в саркоплазматическом ретикулуме, что способствует длительному сокращению матки в процессе родов.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
В инициации родовой деятельности важная роль принадлежит МЕЛАТОНИНУ, концентрация которого у плода повышается, а у матери понижается.
Снижение в крови матери уровня мелатонина способствует экспрессии фоли- и лютропина, приводящей к активации синтеза эстриола.
Одновременно мелатонин активирует иммунные реакции путем подавления синтеза иммунодепрессантов пролактина и ХГ, что, в свою очередь, усиливает трансплантационный иммунитет и стимулирует отторжение плода как аллотрансплантата.
В процессе подготовки к родам и в родах важная роль принадлежит СЕРОТОНИНУ, который угнетает активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, способствуя передаче возбуждения с двигательного нерва на мышечное волокно.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Особое значение для начала родов имеют следующие процессы, происходящие в матке:
увеличение в миометрии интенсивности метаболических процессов, скорости потребления кислорода (в 3,5 раза), содержания сократительного белка актомиозина (на 25%), гликогена, глутатиона, фосфорных соединений (аденозинтрифосфата, креатининфосфата, фосфокреатинина), играющих большую роль в энергетических процессах мышечной ткани;
изменение соотношения между мышечной и соединительной тканью в сторону резкого преобладания первой из них, особенно в теле матки.
В результате изменений, происходящих в мышечных клетках, снижается мембранный потенциал, увеличивается возбудимость клеток, усиливается спонтанная активность, повышается чувствительность к контрактильным веществам.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Изменение соотношения гормонов и биологически активных веществ, влияющих на возбудимость и сократительную деятельность матки перед родами, проходит в несколько этапов:
первый этап — зрелость гормональной регуляции плода (дегидроэпиандростерон-сульфат, кортизол, мелатонин);
второй этап — экспрессия эстрогенов в плаценте и метаболические изменения в матке;
третий этап — синтез утеротонических соединений, в первую очередь простагландинов, окситоцина, серотонина, обеспечивающих развитие родовой деятельности.
Процессы, происходящие перед родами в ЦНС и периферической нервной системе, эндокринной системе и фетоплацентарном комплексе, объединены в понятие РОДОВОЙ ДОМИНАНТЫ.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
В конечном итоге в родах развивается попеременно чередующееся возбуждение центров симпатической и парасимпатической иннерваций.
Вследствие возбуждения симпатической нервной системы и выделения медиаторов (адреналина, норадреналина) сокращаются продольно расположенные мышечные слои в теле матки при одновременном расслаблении циркулярно расположенных слоев в нижнем сегменте.
В ответ на максимальное возбуждение центра симпатической нервной системы и выделения большого количества норадреналина возбуждается центр парасимпатической нервной системы, под действием медиаторов которой (ацетилхолин) сокращаются циркулярные мышцы при одновременном расслаблении продольных; после достижения максимального сокращения циркулярных мышц наступает максимальное расслабление продольных.
После каждого сокращения матки наступает ее полное расслабление (пауза между схватками), когда восстанавливается синтез сократительных белков миометрия.