Плевральная пункция

Плевральная пункция – это пункция полости, расположенная между висцеральным и париетальным листками плевры.
Диагностическую плевральную пункцию выполняют в перевязочной, а у тяжелых больных - в палате.
Перед тем как проводить пункцию плевральной полости, уточняется наличие воздуха или жидкости по данным рентгенографического исследования, УЗИ, перкуторного обследования или КТ

Показания:
1. Патологии легких, которые сопровождаются выделением в плевральную полость крови (гемоторакс) или лимфы (хилоторакс) или транссудата при отеках.
2. Скопление в полости плевры жидкости (гидроторакс) при плеврите;
3. Образование в плевральной полости гнойного содержимого (эмпиема плевры);
4. Наличие в полости воздуха (пневмоторакс).
5. Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

Противопоказания:
1.Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
2. Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести манипуляцию качественно
3. Сопутствующие серьезные заболевания легких
4. Нарушение свертываемости крови
5. Инфицирование кожи в месте манипуляции, поражения кожи в области пункции.
6. Незначительное количество жидкости в плевральной полости
7. Повышенная кровоточивость
8. Пиодермия,
9. Опоясывающий лишай

Цель: Лечебная и диагностическая.

Подготовка к плевральной пункции
1. Психологическая.
2.За 30 – 60 мин. Проводится премедикация, с целью успокоить пациента и усилить действие местных анестетиков.
3. Местная анестезия.
4.Обработка места прокола 3 кратно – спирт,йод,спирт.

Плевральная пункция с лечебной целью.
Необходимо приготовить:
1.Атропин 0,1% - 1мг. ,Димедрол 0,1% - 1мг, наркотическое средство, шприц, спиртовые ватные шарики – для премедикации.
2. 0,5 – 0,25% р- р Новокаина, шприц, спиртовые ватные шарики.
3.Спирт,йод, ватные шарики – для обработки места прокола.
4. Пункционная игла, на конце которой резиновая трубка, зажим, шприц, стеклянные пробирки.
5.Асептическая повязка.
6. Аппарат Боброва и плевроаспиратор.

1)стерильный инструментарий и предметы ухода: лотки,
2)шприцы 5 - 10 мл (2 шт.); 20 мл (1 шт.),
Оснащение
3)игла для внутрикожной и внутримышечной инъекции длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием

Оснащение
4) игла для плевральной пункции с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости;

Оснащение
5) пинцеты (3шт)
6)зажим
7)пробирки для экссудата;
8)перевязочный материал; лейкопластырь;

9)простыня или длинное широкое полотенце
10)стерильные перчатки,
11)электрический плевроаспиратор
12)пробирка, направление в лабораторию

Лекарственные средства:
1) антибиотики, спирт 70 %;
2)йодонат 1%;
3) 0,5 % р-р новокаина
4) Растворы для дезинфекции.

5)Средства:
кислородная подушка
-нашатырный спирт
- адреналин, кофеин, кордиамин.

Подготовка к процедуре:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре.
2. Утром, за 40-60 минут до процедуры, пациенту принять противокашлевое средство по назначению врача.

3. Усадить пациента «верхом» на стул, лицом к спинке стула.
4. Повернуть пациента соответствующим боком к врачу. Рука отведена за голову или опирается о спинку стула.

Помочь врачу в выполнение следующих процедур:
1. Обработать место прокола йодонатом, спиртом.
2. Провести анестезию места прокола .
3. Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю ребра, потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в полости.

4. Отсосать содержимое в шприц.
5. Наложить зажим на резиновый переходник, перед тем как отсоединить шприц.
6. Выпустить содержимое шприца в стерильную пробирку для анализа при необходимости.
7. Удалить жидкость до определенного количества.

8. Ввести антибиотики или др. лекарства в плевральную полость после удаления
жидкости.
9. Извлечь иглу, место прокола обработать йодонатом, спиртом, наложить стерильную повязку, закрепив клеолом или лейкопластырем.

Окончание процедуры:
1) Провести тугое бинтование
грудной клетки простыней.
Доставить пациента в палату на каталке.
3) Отправить в стерильной пробирке 10 - 20 мл содержимого плевральной полости в лабораторию, прикрепив направление.
4)Обеспечить постельный режим в течение суток.
5) Наблюдать за общим состоянием, повязкой.

Осложнения:
Прокол легкого – кашель
Прокол диафрагмы
Прокол печени
Внутриплевральное кровотечение – алая кровь Воздушная эмболия сосудов головного мозга - слепота на один или оба глаза.
При всех осложнениях во время плевральной пункции необходимо фазу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину в горизонтальное положение, вызвать хирурга.
а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога.