Воспалительные заболевания: блефарит, ячмень, абсцесс века и флегмона века

Блефари́т
группа различных болезней глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век. Данное заболевание имеет множество причин, которые не всегда находятся в офтальмологической сфере, но, вне зависимоти от этого, проявления блефарита схожи.
Основным возбудителем является золотистый стафилококк.

В зависимости от условий возникновения и характерных признаков данное заболевание подразделяют на четыре основных вида.
Блефарит чешуйчатый, или простой. Для него характерно покраснение и утолщение края век, заметны выделения сальных желез, скопление эпителия в виде чешуек (отсюда и название), слипшиеся ресницы.

Блефарит язвенный. Характеризуется образованием язв, луковицы ресниц имеют гнойное содержимое.

Розацеа блефарит. Характеризуется появлением на коже век мелких серовато-красных узелков, на которых расположены пустулы (первичные элементы сыпи с гнойным содержимым). Довольно часто сочетается с розовыми угрями

Демодекозный блефарит - вызывается клещом Демодексом, который живет в луковицах ресниц.
При этом на ресницах образуются "муфты". Могут поражаться и другие участки лица.

Причины блефарита
Причинами блефарита могут быть
аллергия,
нарушения рефракции,
паразитарные заболевания (в том числе и клещевое поражение век),
общее снижение иммунитета,
авитаминозы,
энокринные нарушения,
прием медикаментов,
вредные привычки,
патология со стороны желудочно-кишечного тракта,
стрессы и т.д.

Симптомы:
Блефарит может протекать в различной степени выраженности. Для легкого течения характерно незначительная гиперемия и едва заметная отечность краев век, покрывающихся у корней ресниц мелкими легко отделяющимися чешуйками. Веки могут не сильно чесаться, иногда выпадают ресницы, ощущается тяжесть век. Глаза слезятся и быстро наступает зрительное утомление, появляется чувствительность к яркому свету, пыли, ветру и другим раздражителям.

При тяжелом течении блефарита у пациента по краю века происходит образование гнойных корочек. После отделения этих корочек появляются язвы, с кровоточащей поверхностью, чье рубцевание может привести к неправильному росту ресниц и деформации самого века (завороту или вывороту). Ресницы часто выпадают, а новые растут очень слабо.

Диагностика
Диагностировать блефарит можно при осмотре век с помощью специального офтальмологического микроскопа — щелевой лампы. В некоторых случаях необходимо дополнительное лабораторное исследование клеточного и микробного состава соскоба конъюнктивы, возможно микроскопическое исследование ресниц на демодекс.

Лечение
1. Подбор корригирующих линз (очков).
2. Устранение этиологического фактора.
3. Гигиена век: регулярно промывать раствором настоя чая или отварами лекарственной ромашки или календулы.
4. Ресничные края смазывать 70%-ным спиртоывм раствором и 1 %-ным раствором бриллиантовой зелени.
5. Снятие чешуек и корочек, обработка края век антисептическими растворами.

6. На ночь края век смазывать витаминизированной мазью с антибиотиками или сульфаниламидами.
7. При язвенных блефаритах производят эпиляцию поражённых ресниц и обработку края века ляписом, бриллиантовой зеленью.
8. Ангулярный блефарит: 1% цинковая мазь.
9. Мейбомиевый блефарит: + массаж век.
10. Смазывание век 0,5% гидрокортизоновой мазью.

Ячмень

Ячме́нь
(hordeolum) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы.

Факторы риска
Переохлаждение является одним из факторов риска, который способствует развитию воспалительного процесса, само же воспаление вызывается бактериальной инфекцией, а у некоторых больных – кожным клещом (демодекс).
Среди других факторов риска :
снижение иммунитета,
гиповитаминоз,
хронические заболевания желудочно-кишечного такта, перенесенные инфекционные заболевания,
фурункулез,
диабет,
хронические воспалительные заболевания век (блефариты, демодекоз).

Симптомы
небольшая опухоль на краю века
(как нижнего, так и верхнего);
боль при надавливании на припухлость;
отёчность и воспалённость кожи вокруг опухоли;
оболочка глаза может быть красной;
в некоторых случаях наблюдается интоксикация (головная боль и повышение температуры тела);
регионарные лимфатические узлы увеличиваются;
образование гнойного участка на опухоли.

Диагностика
Диагностируется визуально врачом-офтальмологом, терапевтом или хирургом, при осмотре выявляется абсцесс века.
При рецидивирующих, многочисленных ячменях проводят лабораторное исследование на посев (культуральный анализ проводится для выяснения культуры возбудителя), берут анализ крови для оценки степени воспалительного процесса.

Рекомендации и Лечение
1. В начале процесса – сухое тепло, УВЧ-терапия.
2. Не выдавливать!!!
3. Формирующийся гнойничок смазать 1% спиртовым расствором бриллиантовой зелени
4.Глазные капли: 0,3% раствор левомицетина 4 раза в день.
5. Внутрь сульфаниламидные препараты, аспирин, анальгин.
6. Местно: прижигания спиртом, эфиром, спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

7. После прорыва ячменя осторожный туалет антисептическими растворами: 30% раствором сульфацил-натрия, расствором фурациллина, 0,3% раствор левомицетина.
8. При абсцедировании производится вскрытие инфильтратов.
9. Для полного и быстрого рассасывания инфильтрации и нежного рубцевания рубцевания показано смазывание век 1% жёлтой ртутной мазью.
10. Наложение сухой асептической повязки
11. Аутогемо- и лактотерапия.
12. При рецидивирующих ячменях:
Контроль сахара в крови
Витаминотерапия.

Профилактика
- использование только качественной косметики (недопустимо использовать чужую косметику и красить глаза карандашом подруги, родственницы и т.п);
- укреплять иммунитет, стараться избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый и активный образ жизни;
- тщательно мыть руки перед непосредственным контактом с лицом и глазами;
- всегда иметь при себе чистый платок или салфетки, чтобы при попадании инородных частиц не тереть глаза руками;
- отказаться от курения;
- избегать переохлаждения.

Абсцесс века
и флегмона орбиты

Абсцесс века - ограниченный болезненный очаг инфильтративно-гнойного воспаления.
Причины: Абсцесс века часто развивается после незначительных повреждений кожи, укусов насекомых, при воспалениях околоносовых пазух, после выдавливания ячменя.

Симптомы и осложнения:
Клинически абсцесс века характеризуется разлитой гиперемией кожи и плотным отеком, птозом века, припухлостью и болезненностью регионарных лимфатических узлов.
В дальнейшем кожа века истончается, появляется флюктуация.
В большинстве случаев температура тела не повышается, изменений в крови при клиническом анализе не выявляют.
Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса. У ослабленных людей развитие сепсиса, гнойное метастазирование могут привести к смертельному исходу.
При локализации абсцесса в медиальной части века возможно развитие орбитального целлюлита или тромбоза кавернозного синуса.

Флегмона век - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век.
Симптомы и течение.
Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация),
веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь.
Пальпация резкоболезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым (флюктуация).
Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться.

Лечение абсцесса.
Местно - сухое тепло, синий свет.
УВЧ-терапия.
Антибиотики широкого спектра действия внутрь и внутривенно, сульфаниламиды внутрь.
Десенсибилизирующие препараты.
Сульфацил-натрий 20%-ный 4-6 раз в день в конъюнктивальный мешок.
Глазная мазь с антибиотиками на ночь (левомицетиноная) за нижнее веко.
При наличии флюктуации или при получении томографических данных о наличии абсцесса - вскрытие абсцесса.
При необходимости лечение проводят совместно с ЛОР- специалистами.
Возможна госпитализация в глазное отделение.