Слайд 2Классификация
Воспалительные заболевания НИЖНИХ отделов половых органов (вульвит, вагинит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит,
![Классификация Воспалительные заболевания НИЖНИХ отделов половых органов (вульвит, вагинит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-1.jpg)
цервицит)
Воспалительные заболевания ВЕРХНИХ отделов половых органов (эндомиометрит, сальпигоофорит, пельвиоперитонит, параметрит)
Граница отделов – внутренний маточный зев
Слайд 4Воспалительные заболевания НИЖНИХ отделов
Вульвит – это воспалительное заболевание предверия влагалища (вульвы).
Вагинит – это воспалительное
![Воспалительные заболевания НИЖНИХ отделов Вульвит – это воспалительное заболевание предверия влагалища (вульвы).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-3.jpg)
заболевание влагалища.
По клинической стадии:
· острые (не более 1 месяца);
· подострые (до 3 месяцев);
· хронические (свыше 3 месяцев).
По этиологии:
· специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем);
· неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы).
Слайд 5Жалобы
· боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище,
![Жалобы · боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-4.jpg)
усиливающиеся при мочеиспускании;
· обильные вагинальные выделения;
· общее недомогание.
Анамнез:
· применение медикаментов, гигиенических средств;
· наличие нескольких сексуальных партнеров;
· незащищенный половой контакт;
· сахарный диабет, ожоги и др.
Слайд 6Гинекологический осмотр
Вульвовагинит:
· отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища;
· серозно-гнойные/гнойные налеты,
![Гинекологический осмотр Вульвовагинит: · отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-5.jpg)
могут быть небольшие изъязвления, кровоточащие при контакте.
· может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов.
Выделения из влагалища:
· при бактериальном вагинозе – бели с запахом рыбы, усиливающимся после полового контакта;
· при кандидозном вульвовагините – выделения густой консистенции белого цвета («творожистые»);
· при трихомониазе – выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом, могут быть пенистого характера.
Слайд 7Лабораторная диагностика
· бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: 3-4 степень
![Лабораторная диагностика · бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: 3-4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-6.jpg)
чистоты, наличие инфекционного агента.
Дополнительные лабораторные исследования:
· бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища и вульвы с определением чувствительности к антибиотикам: выявление возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам (для подбора антибактериальной терапии и контроля эффективности антибактериальной терапии);
· ПЦР – диагностика на ИППП (при подозрении на специфический инфекционный агент).
Слайд 8Лечение
Перечень основных лекарственных средств:
· Метронидазол 500 мг, гель 1%
· Клиндамицин 2%, таблетки
![Лечение Перечень основных лекарственных средств: · Метронидазол 500 мг, гель 1% ·](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-7.jpg)
300 мг, вагинальные свечи 100 мг
· Тинидазол 500 мг, таблетки
· Вutoconazole 2% крем,
· Сlotrimazole 1%, 100 мг, вагинальные таблетки
· Miconazole 2%, вагинальные свечи 100 мг.
· Tioconazole 6,5% крем
· Fluconazole 150 мг
· Nystatin 100,000, вагинальные свечи
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Супрастин, Антигистаминные средства при сильном зуде
· Вагинальные свечи с лактобактериями
· Препараты для стимуляции регенерации пораженного эпителия: Витамин С, Витамин А для перорального или интравагинального применения.
Слайд 10Классификация и жалобы
Клинические формы:
· острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой железы без
![Классификация и жалобы Клинические формы: · острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-9.jpg)
закупорки протока;
· абсцесс бартолиновой железы – воспалительный процесс бартолиновой железы с закупоркой протока.
Жалобы:
· боли в области пораженной железы;
· неприятные ощущения при половом акте;
· неудобство при ходьбе;
· общее недомогание.
Слайд 11Диагностика
Гинекологический осмотр
· образование в области больших половых губ;
· болезненность при пальпации пораженной
![Диагностика Гинекологический осмотр · образование в области больших половых губ; · болезненность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-10.jpg)
железы, гиперемия, отек тканей, при абсцессе - флюктуация, гипертермия.
Лабораторные исследования:
· ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;
· бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: выявление возбудителя.
Слайд 12Лечение
При наличии бессимптомного течения кисты бартолиниевой железы или бартолинита лечение не
![Лечение При наличии бессимптомного течения кисты бартолиниевой железы или бартолинита лечение не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-11.jpg)
требуется. Нужно только наблюдение, достаточная гигиена и сбалансированное питание;
· При остром бартолините или при спонтанном разрыве абсцесса рекомендуются местные теплые ванночки и обезболивание [9];
· Несозревшие малые абсцессы также можно лечить с помощью местных теплых ванночек, для содействия спонтанному дренажу или развития до стадии, пригодной для разреза и дренажа [9,10,11];
· После дренажа абсцесса (самостоятельного или хирургического) рекомендуются антибиотики широкого спектра действия;
· Разрез и дренаж может потребоваться, если не происходит спонтанного дренажа. При этом тампонирование полости (марсупилизация) снижает риск рецидива абсцесса, частота которого после разреза и дренажа составляет до 15%
Слайд 13Лечение
В зависимости от степени тяжести заболевания:
Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики широкого спектра
![Лечение В зависимости от степени тяжести заболевания: Перечень основных лекарственных средств: Антибиотики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-12.jpg)
действия не менее 7 дней (УД – GPP)
1 линия препаратов (УД – GPP):
· Амоксициллин+клавулоновая кислота 500 мг 3 раза в день per os;
· или Цефалексин 500 мг 3 раза в день per os;
· или Цефтриаксон 250 мг в/м однократно + метронидазол 500 мг 2 раза в день.
2 линия препаратов (УД – GPP):
· Цефуроксим - 750 мг в/в каждые 8 часов.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию, максимум 4000 мг в день – с целью обезболивания.
Слайд 14Эндомиометрит
Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии.
![Эндомиометрит Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-13.jpg)
Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит.
Классификация:
Хронический эндомиометрит
- Острый эндомиометрит
Слайд 15Симптомы острого эндомиометрита
• Развивается через 3-4 дня после инфицирования;
• Проявляется повышением температуры;
•
![Симптомы острого эндомиометрита • Развивается через 3-4 дня после инфицирования; • Проявляется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-14.jpg)
Болями внизу живота;
• Выделениями из половых путей с неприятным запахом;
• Болезненным мочеиспусканием;
• Учащением пульса;
• Ознобом.
Слайд 16Симптомы хронического эндомиометрита
• Нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные);
• Маточные кровотечения;
• Патологические серозно-гнойные
![Симптомы хронического эндомиометрита • Нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные); •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-15.jpg)
или кровянистые выделения;
• Ноющие боли в нижних отделах живота;
• Болезненный половой акт.
Слайд 17Диагностика
Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического
![Диагностика Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-16.jpg)
осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).
При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.
Слайд 18Лечение острого эндометрита
Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом
![Лечение острого эндометрита Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-17.jpg)
чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол. При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия(медицинские пиявки).
Слайд 19Лечение хронического эндометрита
Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем
![Лечение хронического эндометрита Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1065688/slide-18.jpg)
следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной и метаболической терапии.
Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).