Возможности фиксации ИОЛ при отсутствии капсулярной поддержки

Общие сведения, актуальность
Катаракта – Любое помутнение хрусталика и его капсулы [3].
Наличие подвывиха хрусталика является одним из наиболее неблагоприятных и осложняющих факторов в хирургии катаракты. Этот вид осложнений встречается в 5-15% случаев [1]. Удаление катаракты, осложненной патологией связочного аппарата хрусталика, является одной из актуальных проблем микрохирургии глаза [2]. Катаракта осложняется подвывихом и сопровождается дефектом и растяжением связок хрусталика при наличии таких сопутствующих заболеваний, как перезрелая возрастная катаракта, миопия высокой степени, псевдоэксфолиативный синдром, контузия глаза, глаукома, синдром Марфана и др. [1, 3].

Классификация дислокации хрусталика
По этиологии:
1) врожденные: синдром Марфана, доминантная сферофакия, Синдром Вайля-Марчезани, гомоцистинурия, доминантная сферофакия, гиперлизинемия[4].
2) Приобретенные: травматические и спонтанные[4].
По степени эктопии:
I степень- хрусталик не имеет бокового смещения по отношению к оптической оси глаза. Волокна цинновой связки в незначительном количестве сохранены и равномерно распределены по всей окружности хрусталика [4].
II степень- хрусталик имеет боковое смещение по отношению к оптической оси глаза. Край хрусталика не заходит за оптическую ось [4].
III степень- край хрусталика смещается за оптическую ось глаза, цинновая связка разрывается больше чем на половину своей окружности [4].

Методы удаления дислоцированного хрусталика
I. Dixon в 1953 году предложил для перемещения хрусталика кпереди класть пациента на живот, лицом вниз и фиксировать хрусталик специальными иглами, введенные через склеру позади и параллельно радужке.
А. Л. Шапиро изобретает петлю-фиксатор для извлечения хрусталика, смещенного в стекловидное тело. Лимбальный разрез от 10 до 2 часов. На его края накладывают 6-8 предварительных швов по мере удлинения разреза. Петля заводится одним концом в переднюю камеру между швами и выводится наружу через рану, минуя 2-3 расположенных центрально шва. Рабочий конец фиксатора заводится за свободный край линзы. При этом хрусталик ложится в изгиб петли-фиксатора, поджимается к задней поверхности роговицы. Затем лимбальные швы развязывают и хрусталик удаляется криоэкстрактором.
С. В. Млянцев описывает методику удаления хрусталика после предварительной его фиксации к роговице. После введения иглы с ниткой в роговицу ею захватывается хрусталик и делается прокол с противоположной стороны в лимбе. Нитка завязывается под роговицей. И экстрактируют хрусталик.

Методы удаления дислоцированного хрусталика
Ленсвитрэктомия
С. Н. Федоров с соавт. В 1974 году создают витротом и сообщают об успешной операции закрытой витротомии у 22 пациентов.
В верхнем отделе глазного яблока в 4,0 мм от лимба производят разрез конъюнктивы параллельно лимбу длиной 5 мм; конъюнктиву отсепаровывают от склеры. После коагуляции эписклеральных сосудов производят разрез склеры и цилиарного тела в верхне-наружном квадранте длиной 0,9 мм в 4,0-4,4 мм от лимба. Длина разреза может быть в пределах 0,6-0,9 мм. Через проделанный разрез склеры вводят удлиненный обоюдоострый нож, которым формируют канал в хрусталике. Через разрез склеры вводят наконечник ленсвитреотома в сформулированный в хрусталике канал. В верхне-внутреннем квадранте также через плоскую часть ЦТ вводят одноразовую тонкую инъекционную иглу, связанную посредством силиконовой трубки с системой подачи физ. раствора.
Хрусталиковые массы засасывают в режуще-аспирационное отверстие, отсекаются внутренней режущей трубкой наконечника за счет возвратно-поступательных движений и выводятся из глаза. Одновременно подается физ. раствор через инъекционную иглу, чтобы поддерживать ВГД на постоянном уровне. Удаление хрусталика начинают с ядерных, а затем с кортикальных слоев. Таким образом, операция осуществляется бимануально.
После удаления хрусталиковых масс в последнюю очередь удаляется капсула хрусталика, при этом неизбежна частичная витрэктомия.

Методы удаления дислоцированного хрусталика
Ленсвитрэктомия
Этапы удаления подвывихнутого хрусталика
После заверщения ленсэктомии наконечник ленсвитреотома и инъенкционную иглу удаляют из полости глаза, накладывают 1 узловой шов 8-0 на разрез склеры для наконечника ленсвитреотома. Место прокола инъекционной иглы не требует гермитизации.

Методы удаления дислоцированного хрусталика
Ленсвитрэктомия