Слайд 2 План лекции
1.АФО ССС
2. Ревматическая лихорадка, этиология.
3. Клиника, проблемы пациентов при:
А) ревматическом
![План лекции 1.АФО ССС 2. Ревматическая лихорадка, этиология. 3. Клиника, проблемы пациентов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-1.jpg)
кардите,
Б) полиартрите,
В) хорее
4. Диагностика.
5. Принципы лечения, сестринский уход.
6. Профилактика, диспансерное наблюдение.
Слайд 4 Острая ревматическая лихорадка
Болезнь Сокольского-Буйе.
Чаще болеют дети школьного возраста.
Острая
![Острая ревматическая лихорадка Болезнь Сокольского-Буйе. Чаще болеют дети школьного возраста. Острая ревматическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-3.jpg)
ревматическая лихорадка – это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (с.с.с.).
Этиология:
1. ведущее значение придается гемолитическому стрептококку группы А.
Острая ревматическая лихорадка возникает через 2 – 3 недели после острой стрептококковой инфекции (ангины, фарингита, стрептодермии, скарлатины) или на фоне хронических очагов стрептококковой инфекции (например, хронического тонзиллита, кариеса зубов).
Слайд 5 2. Не меньшее значение имеет нарушение иммунного статуса, т.е. острая ревматическая
![2. Не меньшее значение имеет нарушение иммунного статуса, т.е. острая ревматическая лихорадка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-4.jpg)
лихорадка – это иммунное заболевание. Стрептококк воздействует на организм своими токсинами, которые обладают свойствами антигенов, к которым вырабатываются антитела. В результате реакции «антиген + антитело» образуются иммунные комплексы, которые, циркулируя в сосудистом русле, фиксируются на стенках мелких сосудов, повреждают их и проникают в соединительную ткань, вызывая ее деструкцию(ЦИК)
Слайд 6 Клиника, проблемы пациентов.
В клинической картине выделяют активную и неактивную фазы.
![Клиника, проблемы пациентов. В клинической картине выделяют активную и неактивную фазы. Продолжительность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-5.jpg)
Продолжительность активной фазы составляет 10 – 12 мес. от начала клинических проявлений.
Наиболее часто у детей поражаются:
с.с.с. – ревматический кардит (Миокардит, эндокардит, перикардит, все оболочки – панкардит);
суставы – ревматический полиартрит;
нервная система – хорея;
Реже встречаются:
кольцевидная эритема;
ревматические узелки.
Слайд 7 Проблемы пациентов при ревматическом кардите:
общая интоксикация: повышение Т тела, недомогание, вялость,
![Проблемы пациентов при ревматическом кардите: общая интоксикация: повышение Т тела, недомогание, вялость,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-6.jpg)
снижение аппетита, головная боль и т.д.,
боли или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение,
одышка, чаще после физической нагрузки,
пульс – частый, аритмия.
При объективном обследовании со стороны с.с.с.:
верхушечный толчок ослаблен,
границы сердечной тупости расширены, больше влево,
бради- или тахикардия;
тоны сердца приглушены,
выслушивается систолический шум, чаще на верхушке.
Слайд 8 Потенциальные проблемы: развитие сердечно-сосудистой недостаточности, формирование приобретенных пороков сердца (недостаточность и
![Потенциальные проблемы: развитие сердечно-сосудистой недостаточности, формирование приобретенных пороков сердца (недостаточность и стеноз митрального клапана).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-7.jpg)
стеноз митрального клапана).
Слайд 9 Проблемы пациентов при ревматическом полиартрите
Характерно для ревматического полиартрита:
Поражаются крупные
![Проблемы пациентов при ревматическом полиартрите Характерно для ревматического полиартрита: Поражаются крупные или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-8.jpg)
или средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные).
Поражения симметричны.
Летучесть и миграция болей.
Резко выражен болевой синдром.
Пассивные и активные движения резко ограничены.
Хороший эффект от противоревматического лечения(салицилаты
Не остается последствий.
Слайд 10 Хорея – нейроревматизм, ревматический подкорковый ревматизм. Чаще встречается у девочек, 90
![Хорея – нейроревматизм, ревматический подкорковый ревматизм. Чаще встречается у девочек, 90 %](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-9.jpg)
% случаев – изолированно, реже – в сочетании с кардитом.
Заболевание развивается постепенно: ухудшаются самочувствие, сон, успеваемость в школе, ребенок становится раздражительным, плаксивым, рассеянным. Через 1 – 2 недели появляются
Основные проблемы пациентов:
гиперкинезы – непроизвольные сокращения каких-либо мышц, усиливающиеся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей и исчезающие во сне
Слайд 11гипотония мышц – положительные симптомы «дряблых плеч», «складного ножа», «складной руки»
нарушение координации
![гипотония мышц – положительные симптомы «дряблых плеч», «складного ножа», «складной руки» нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-10.jpg)
движений: ребенок не может повторить простые движения (проба Иогихеса), неустойчивость в позе Ромберга, отрицательные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы; нарушение походки
нарушение эмоциональной сферы: плаксивость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, быстрая смена настроения
Слайд 12 Кольцевидная эритема – васкулит кожи. Розовые кольцевидные пятна на передней брюшной
![Кольцевидная эритема – васкулит кожи. Розовые кольцевидные пятна на передней брюшной стенке,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-11.jpg)
стенке, груди, боковой поверхности бедер. При надавливании исчезают, зуда нет, не шелушатся, мигрируют по телу, исчезают бесследно.
Ревматические узелки – плотные образования до 1,0 см в диаметре, расположены на тыле стопы, боковых поверхностях голеностопных суставов, ахиллова сухожилия, тыле ладони. Быстро исчезают.
Слайд 13 Лабораторное обследование.
ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Биохимический
![Лабораторное обследование. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-12.jpg)
анализ крови:
на иммунотесты (ревматесты): повышение титров стрептококковых антител: АСЛ-О, АСК, АСГ; обнаружение С-реактивного белка, ДФА и повышение серомукоида; ЦИК +
Поражение сердца подтверждается данными ЭКГ, ЭХОкардиографии и другими методами
Слайд 15 Лечение.
I этап – стационар.
Сестринский уход.
постельный режим (2 – 3
![Лечение. I этап – стационар. Сестринский уход. постельный режим (2 – 3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-14.jpg)
недели), затем полупостельный и тренирующий, занятия ЛФК,
возвышенное положение в постели,
регулярное проветривание 4-5 раз в день,
ограничить физическую и эмоциональную нагрузки, организовать досуг,
помощь при проведении личной гигиены, уход за кожей, волосами, ногтями,
диета – 4-5 разовое питание небольшими порциями,
Слайд 16уменьшение количества поваренной соли,
при гормонотерапии – продукты, богаты калием (изюм, курага, печеный
![уменьшение количества поваренной соли, при гормонотерапии – продукты, богаты калием (изюм, курага,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-15.jpg)
картофель и др.),
ограничение в питании облигатных аллергенов,
ограничение жидкости при признаках сердечной недостаточности,
профилактика сопутствующих инфекций,
регулярный контроль за состоянием, ЧСС, ЧДД, АД, диурезом.
Слайд 17 Медикаментозное лечение:
антибактериальная терапия (борьба со стрептококковой инфекцией) - пенициллин, реже –
![Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия (борьба со стрептококковой инфекцией) - пенициллин, реже –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-16.jpg)
цефалоспорины, макролиды (спирамицин, сумамед);
Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, вольтарен, ортофен, найз, мовалис, индометацин,
Гормональная терапия: преднизолон – при тяжелых кардитах, угрозе формирования порока сердца.
Слайд 21симптоматические средства: при сердечной недостаточности: диуретики (фуросемид, верошпирон и др.); гипотензивные средства:
![симптоматические средства: при сердечной недостаточности: диуретики (фуросемид, верошпирон и др.); гипотензивные средства:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-20.jpg)
ингибиторы АПФ - капотен, эналаприл
средства, регулирующие метаболические процессы в мышце сердца: какарбоксилаза, вит. С, Е, рибоксин, милдронат
при хорее – седативные средства, снотворные
при полиартрите – физиотерапевтические процедуры
санация хронических очагов инфекции.
Слайд 22 2-ой этап – местный ревматологический санаторий или отделение реабилитации – в
![2-ой этап – местный ревматологический санаторий или отделение реабилитации – в его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-21.jpg)
его задачу входит достижение полной ремиссии. Это достигается с помощью определенного лечебно-оздоровительного режима, занятий ЛФК, физиотерапевтическими процедурами и продолжением медикаментозной терапии.
3-ий этап – детская поликлиника.
Дети, перенесшие острую ревматическую лихорадку, берутся на Д-учет, группа Д-наблюдения – III или IV. Срок наблюдения: 3 – 5 лет.
Слайд 23Наблюдение у педиатра и кардиоревматолога: 1-ый год – 1 раз в месяц,
![Наблюдение у педиатра и кардиоревматолога: 1-ый год – 1 раз в месяц,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-22.jpg)
затем – 1 раз в 6 мес.
Осмотр ЛОР-врача и стоматолога – 2 раза в год.
Профилактические прививки по разрешению ревматолога.
Освобождение от занятий физкультурой на 6 – 12 мес., затем подготовительная группа, через 2 года при полном благополучии возможен перевод в основную группу.
ЭКГ не реже 1 раза в 6 мес., при поражении клапанов – не реже 1 раза в 3 мес.
Слайд 24 Проведение вторичной профилактики:
Круглогодично, в течение 3 – 5 лет вводится
![Проведение вторичной профилактики: Круглогодично, в течение 3 – 5 лет вводится пролангированный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-23.jpg)
пролангированный пенициллин: бициллин-5 внутримышечно.
Детям школьного возраста 1 500 000 ЕД 1 раз в месяц.
Детям дошкольного возраста 750 000 Е Д 2 раза в месяц.
Снимают с Д-учета при полной клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет.
При сформировавшемся пороке сердца с Д-учета не снимают. При ХРБ с Д-учета не снимают и передают во взрослую сеть
IV этап – санаторно-курортное лечение – Малаховка, Сочи, Кисловодск, Белокуриха.
Слайд 25 Профилактика.
Первичная профилактика – направлена на предупреждение первичного ревматического процесса, она
![Профилактика. Первичная профилактика – направлена на предупреждение первичного ревматического процесса, она включает:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185150/slide-24.jpg)
включает:
меры, направленные на повышение естественного иммунитета (закаливание, полноценное питание, соблюдение режима дня и т.д.)
своевременное и правильное лечение острой и хронической стрептококковой инфекции
введение однократно бициллина после перенесенной стрептококковой ангины
систематические осмотры стоматологом и ЛОР-врачом
оздоровление часто болеющих простудными заболеваниями детей.