Все, что вы хотели знать о печени

Функции печени в организме человека
Печень и алкоголь…
Что такое цирроз печени?
Что такое гепатит, и возможно ли его вылечить?
Как выявить патологию печени?
Вопросы

Метаболизм и деградация:
Алкоголь
Лекарственные препараты, токсины
Гормоны
Аммиак → мочевина
Витамин D3 →25(ОН)D3 (кальцидиол)
Конъюгирование билирубина
Синтез:
Желчные соли
Альбумин
Факторы свертывания, факторы роста
Незаменимые аминокислоты
Белки, участвующие в воспалении
Транспортные белки (трансферрин, липопротеины)
Депонирование:
Глюкозы (гликоген)
Витаминов (А, D, E, K, B12)
Минералов (железо, медь)
Метаболизм углеводов:
Синтез глюкозы
Синтез гликогена
Расщепление гликогена
Метаболизм липидов:
Синтез холестерола, триглицеридов
Участие в иммунных реакциях

Кровоснабжение печени

Клетки печени
Гепатоцит

Гепатоциты
Метаболизм и деградация:
Алкоголь
Лекарственные препараты, токсины
Гормоны
Аммиак → мочевина
Витамин D3 →25(ОН)D3 (кальцидиол)
Конъюгирование билирубина
Синтез:
Желчные кислоты
Альбумин
Факторы свертывания, факторы роста
Незаменимые аминокислоты
Белки, участвующие в воспалении
Транспортные белки (трансферрин, липопротеины)
Гормоны
Депонирование:
Глюкозы (гликоген)
Витаминов (D, E, K, B12)
Минералов (железо, медь)
Метаболизм углеводов:
Синтез глюкозы
Синтез гликогена
Расщепление гликогена
Метаболизм липидов:
Синтез холестерола, триглицеридов

Желчевыводящие пути
Желчь = вода (80%) + соли желчных кислот (12%) + холестерин, билирубин, фосфолипиды

Эмульгирование липидов
Эмульгированная липидная капля (мицеллы)
ЛИПАЗА
Липидная глобула
Гидрофобная
часть
Гидрофильная часть
Соль желчной кислоты

Клетки печени
Клетки Купффера

Фагоцитоз микроорганизмов
Фагоцитоз поврежденных эритроцитов, разрушение гемоглобина
Клетки Купффера

Клетки печени
Клетки Ито
Пространство Диссе

Накопление жиров
Накопление витамина А
В условиях воспаления могут трансформироваться в миофибробласты и синтезировать волокна соединительной ткани
Клетки Ито

Детоксикация в печени

Детоксикация в печени
Токсическое
вещество
Водорастворимое промежуточное вещество
Р450
Соединение, пригодное для выведения из организма
Конъюгация
ФАЗА
ФАЗА

Метаболизм этанола в печени
Этанол
Ацетальдегид
Р450
Ацетат
Алкогольдегидрогеназа
ФАЗА
ФАЗА

Этанол+лекарственные препараты=?
P450
Этанол
Лекарственная молекула

Метаболизм этанола в печени
Этанол
Ацетальдегид
Р450
Ацетат
Ацетальдегид
Алкогольдегидрогеназа
ФАЗА
ФАЗА

Что такое цирроз печени?
Замещение ткани печени фиброзной тканью
НЕ самостоятельное заболевание, а ИСХОД длительного воспалительного процесса.
Нарушение долькового строения ткани печени

Механизм развития цирроза печени
Ацетальдегид
и другие агрессивные агенты
Повреждение гепатоцитов
Активация клеток Купффера
Активация клеток Ито
Превращение клеток Ито в миофибробласты
Синтез коллагена
Фиброз
Цирроз печени

Механизм развития цирроза печени

Клинические проявления цирроза печени
«Голова медузы»
Желтуха
Асцит
Варикозное расширение вен пищевода
Печеночная энцефалопатия
Избыток
аммиака

Нет препаратов, восстанавливающих ткань печени!
Лечение основного заболевания
Эвакуация асцитической жидкости+восстановление уровня белка
Лигирование вен пищевода
MARS- «искусственная печень»
Трансплантация печени, оперативное вмешательство
Терапия при циррозе печени

Заболевания печени
Алкогольная болезнь
печени
Неалкогольная жировая болезнь печени
Вирусные гепатиты:
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Гепатит D
Болезни накопления:
Гемохроматоз (железо)
Болезнь Вильсона-Коновалова (медь)
Аутоиммунные болезни печени:
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный холангит
Первичный склерозирующий холангит
Опухоли печени
Лекарственный гепатит

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Гепатит D
Передача через кровь, половые пути
Заражение только при наличии вируса гепатита В!
Наиболее тяжелые формы вирусных гепатитов
Гепатит А Гепатит Е
Фекально-оральный механизм передачи
Преимущественно, острые формы
Как правило, не требуют специфической терапии
Гепатит В
Передача через кровь и слизистые
Острые и хронические формы
Есть вакцина, но лечение иногда неэффективно

Фекально-оральный
Острые и хронические формы (редко)
Тяжелое течение у беременных
Как правило, детоксикационная терапия
Диарея, рвота, лихорадка, боль в
правом подреберье, желтуха
Гепатиты А и E
Механизм передачи:
Симптомы:
Лечение:
Профилактика:
Соблюдение правил личной гигиены, тепловая обработка пищи и воды
Вакцинация
Течение:
Острые формы

Гепатит В
Трансмиссия:
через кровь и другие биологические жидкости
В
Через родовые пути
Течение:
Острые и хронические формы (≥ 6 месяцев)
Симптомы:
Острый гепатит В:
Повышение t
Рвота
Белый кал
Тёмная моча
Желтуха
Хронический гепатит В:
Боль в правом подреберье
Белый кал
Тёмная моча
Желтуха
Лечение:
В 99% не требует специфического лечения
Многолетняя терапия противовирусными препаратами
Профилактика:
Вакцинация, стерильность медицинского оборудования, инструментов для инвазивных процедур

Гепатит В+D
Трансмиссия:
через кровь и другие биологические жидкости
В
Через родовые пути
Течение:
Лечение:
Суперинфекция: хронический гепатит В→ присоединение вируса гепатита D
Профилактика:
Вакцинация против гепатита В, стерильность медицинского оборудования, инструментов для инвазивных процедур
Одновременная инфекция В+D
Лечение гепатита В, мирклюдекс
Более вероятна молниеносная печеночная недостаточность, тяжелое течение

Гепатит С
Трансмиссия:
через кровь и другие биологические жидкости
Через родовые пути
Течение:
Острые и хронические формы (≥ 6 месяцев)
Симптомы:
Острый гепатит C:
Повышение t
Рвота
Белый кал
Тёмная моча
Желтуха
Хронический гепатит C:
…
Лечение:
В 99% не требует специфического лечения
Терапия противовирусными препаратами 3 месяца
Профилактика:
Вакцинация, стерильность медицинского оборудования, инструментов для инвазивных процедур
C

Парацетамол: максимальная суточная доза 4 г (8 таблеток по 500 мг) или в составе комбинированных препаратов (ТераФлю® 325 мг – 12 пакетов)
Анальгин (метамизол натрия)
Нимесулид (Найз®)
У детей: синдром Рея при лечении аспирином (ацетилсалициловая кислота):
Сонливость
Судороги
Рвота
Изменения психического статуса вплоть до комы
Лекарственный гепатит

О заболеваниях печени могут свидетельствовать:
Желтуха, кожный зуд
Темная моча
Бесцветный кал
Асцит (жидкость в брюшной полости)
Энцефалопатия, нарушения сна, памяти
! В печени нет болевых рецепторов, она НЕ БОЛИТ.
Диагностика патологии печени: СИМПТОМЫ

Диагностика патологии печени: ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Биохимический анализ крови:

Диагностика патологии печени: ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови

Диагностика патологии печени: ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ