Острый живот. Аппендицит

Понятие об "остром животе
«Острый живот» – это собирательное понятие, объединяющее под собой целый ряд острых патологий брюшной полости используемое ТОЛЬКО на догоспитальном этапе.

Общая клиника заболеваний, относящихся к «острому животу»
Жалобы (субъективное обследование)
1. Боли в животе.
Бывают разной интенсивности, которая зависит от локализации процесса, степени вовлеченности брюшины, скорости развития патологического процесса. Следует учитывать, что дети раннего возраста (до трёх лет) не будет жаловаться на боли в животе. А у пожилых людей снижены болевые ощущения, и боли могут казаться им незначительными.
2. Тошнота и рвота.
Тошнота является характерным симптомом. При большинстве заболеваний «острого живота» рвота не приносит облегчения. По интенсивности может быть как однократной, так и неукротимой
3. Расстройство стула.
Встречается как задержка стула, так жидкий стул, но, как правило, не многократный.
4. Температура
Обычно носит суб- или фебрильный характер
5. Интоксикация

Осмотр
Положение пациента чаще лёжа, скорчившись, с приведёнными коленями к животу, или сидя на корточках. Больной старается не двигаться и даже тихо разговаривает потому, что при движениях боль в животе усиливается. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует.
Кожные покровы часто бледные с цианозом. Могут быть, желтушными при остром холецистите или панкреатите. Также могут отмечаться раны или кровоподтёки в области передней брюшной стенки, полученные в результате травм.
Симптом «Ваньки-встаньки» встречается при перфоративной язве, перитоните, внематочной беременности, апоплексии яичника, тупой травме живота с ранением печени и селезёнки, когда в брюшной полости находиться много жидкости.
Пациенту предлагают лечь на кушетку, он, пытаясь это сделать, тут же поднимается из-за неприятных ощущений в животе.
Пальпация
Начинать пальпацию следует всегда не с больного места, а с места, удалённого от того места, на которое больной жалуется. Иначе, если вы причините больному сразу боль, то он потеряет к вам доверие, у него напрягутся мышцы живота из-за страха перед болью, и вам будет очень трудно разобраться – где у него действительно болит, или не болит, а, может быть, он просто боится.
Болезненность – это боль, возникающая при пальпации и движениях. Отмечается в зоне расположения поражённого органа с вовлечением брюшины.
Напряжение мышц передней брюшной стенки является защитной реакцией организма. Оно может быть как местным, локальным, так и всего живота («доскообразный живот»).
Симптомы раздражения брюшины:
Синдром «кашлевого толчка» - просим пациента покашлять, при кашле усиливаются боли в животе (именно в том месте, где брюшина раздражена).
Симптом Раздольского - лёгкое постукивание по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в месте патологического процесса.
Симптом Щеткина-Блюмберга - при осторожном нажатии и резком отдергивании руки возникает резкое усиление болей в животе.
Определение патологических образований: увеличенный желчный пузырь, аппендикулярный инфильтрат, блуждающая почка, опухоль и т. д.

Первая помощь
Часто на вопрос об оказании первой медицинской помощи при «остром животе» очень быстро называют три слова: «холод, голод и покой». Но к каким больным эти три слова применять? Диагностика зачастую бывает очень трудной. А последствия ошибок в диагностике могут быть весьма печальными. Медсестре не нужно ставить точные врачебные диагнозы. Ей достаточно выявить, что у пациента заболевание, относящееся к «острому животу» и направить пациента в ургентный хирургический стационар в экстренном порядке. Конечно, «голод и холод» нужны обязательно, а вот «покоя» не получится потому, что необходима экстренная госпитализация, а транспортировка больного в стационар будет причинять ему очень неприятные ощущения, т. к. при сотрясении боли в животе будут усиливаться.
Категорически запрещается!!! Обезболивать, давать слабительные, делать клизмы, прикладывать горячие грелки.

3. Острый аппендицит
Острый аппендицит - это неспецифическое острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Причины:
1. Инфекционное поражение
2. Механическое воздействие (ранения, глистные инвазии)
3. Нарушение кровообращения с последующим некрозом

Клиника
1. Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области, через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера-Волковича
2. Триада Мёрфи:
Анарексия (отсутствие аппетита)
Тошнота, рвота (1-2 раза после появления болевого синдрома, носит рефлекторные характер)
Субфебрильная температура
3. Жидкий стул, без признаков диареи
4. Полиурия
5. Повышение АД
6. Симптом Воскресенского, или симптом «рубашки» - при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль
7. Симптом Щёткина-Блюмберга - резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания
8. Симптом Бартомье-Михельсона - болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку
9. Симптом Ровзинга - боли в правой подвздошной области при толчкообразных пальпаторных движениях в левой подвздошной области
10. Симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области при перемещении больного на левый бок

Лечение
Исключительно оперативное (лапаротомия или лапароскопия). В некоторых случаях наблюдается «хроническое» течение аппендицита, когда воспаление отростка проходит самостоятельно еще до операции.
Ведение в послеоперационном периоде
1. Вставание с постели при умеренной физической нагрузке через 4-6 часов после операции
2. Диета:
через 2 часа, если нет осложнений, пациенту разрешают пить.
2-й день после операции – бульон, жидкая каша, яйцо всмятку, кисель, чай с сахаром
3-4-й день то же + протертые супы, сливочное масло, белые сухари
5-й день то же + творог, простокваша, паровые котлеты
6-й день и далее – общий стол
3. Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на 5—7 день.