Шигеллёз (дизентерия)

Определение
Шигеллёз (дизентерия) - инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода Shigella. Протекает с синдромом диареи с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Этиология
Бактериальная дизентерия вызывается микроорганизмами, объединенными в род Shigella, который по современной классификации подразделяется на 4 вида:
Shigella dysenteriae (Григорьева - Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса).
Shigella flexneri с подвидом Newcastle.
Shigella boydii.
Shigella sonnei.

Каждый из этих видов, кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких серотипов.
Все шигеллы неподвижны;
не окрашиваются по грамму,
не ферментируют лактозу, за исключением Зонне.
Микроскопически – это палочки с закругленным концом, длиной 2-4 мкм, шириной 0,5 – 0,6 мкм.
Обладают антигенной структурой (О-антиген соматический и К-антиген поверхностный).

Шигеллы относительно устойчивы к воздействию некоторых физических и химических факторов внешней среды:
при воздействии УФО погибают через 10 мин, прямого солнечного света – через 30 мин.;
быстро прекращают жизнедеятельность под действием дезинфицирующих средств;
могут сохранять свою жизнеспособность во внешней среде до 3-4 месяцев, в воде до 7дней и пищевых продуктах 5-14 дней и дольше.
При температуре 100 С погибают мгновенно, при температуре 60С – через 20-30 минут.

Эпидемиология
Источник возбудителя - больной человек или бактериовыделитель.
Больной наиболее опасен в первые дни болезни, когда с частым жидким стулом выделяется большое количество шигелл.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Основные пути передачи для дизентерии
Григорьева-Шига – бытовой,
Флекснера, Ньюкастля – водный,
Зонне – пищевой.

Факторы передачи:
инфицированная вода,
молоко,
сметана,
а также те блюда, куда эти продукты входят в виде составных частей (пюре, салаты и прочее).

Клиника
Продолжительность болезни составляет от нескольких дней до трех месяцев.
Инкубационный период – 2-5 дней, но может сокращаться до 3-12 часов и удлиняться до 7-10дней.

Классификация бактериальной дизентерии:
1. по форме:
острая до 1-1,5 месяцев
хроническая от 3 месяцев до 1-2 лет (в 2-3% случаев рецидивирующая непрерывная)
шигеллезное бактерионосительство.
2. по варианту:
колитический
гастроэнтероколитический
гастроэнтеритический

3. по степени тяжести:
легкая (до 60-70% всех случаев)
среднетяжелая – с обезвоживанием I-II степени (20-30%)
тяжелая с обезвоживанием III-IV степени (1,5-2%)
4. по течению:
стертое
затяжное (1,5-3 месяца)
рецидивирующее
непрерывное
субклиническое
реконвалесцентное

5. по этиологии:
шигеллы Зонне
Флекснера
Григорьева-Шига и др.

Осложнения:
чаще у детей:
дисфагия,
отит,
нистагм,
выпадение прямой кишки.
у взрослых: ИТШ, ОССН, обострение геморроя, трещины анального отверстия.
Летальность до а/б терапии 10-15%.
Летальность у детей 0,2-0,6% у детей, лиц пожилого и старческого возраста.

Заболевание начинается остро.
Может присутствовать короткий продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе или легким познабливанием, головной болью, недомоганием, слабостью.
Первым признаком развития острой дизентерии обычно является постоянная или периодическая боль в животе, локализующаяся в нижней его части, преимущественно слева в области сигмовидной кишки.

Особенностью болевого синдрома является его связь с актом дефекации, интенсивность боли снижается и даже она на некоторое время исчезает после дефекации.
Вслед за болевым синдромом, либо одновременно с ним появляются расстройства стула и признаки интоксикации – выраженная лихорадка, головная боль, нарастающая слабость.

Стул первоначально имеет кашицеобразный характер, затем быстро уменьшается его количество, становится скудным.
В каловых массах появляются примеси крови и слизи (кровянистые тяжи, прожилки, точечные включения).
В разгаре заболевания стул скудный и состоит из небольшого количества слизи с кровью – «ректальный плевок».
Частота стула зависит от тяжести заболевания.

Хроническая дизентерия
Дизентерия Флекснера переходит в хроническую форму в 2 – 5%, дизентерия Зонне в 1% случаев.
Хроническая дизентерия продолжается более 3 месяцев.
Обусловлена присутствием в организме человека одного и того же возбудителя.
Иммунитет не стойкий специфический.

Диагностика
Диагноз дизентерии в типичном случае может быть поставлен по клиническим и эпидемиологическим данным, до получения результатов специальных исследований.

Специальные методы диагностики:
1.Бактериологическая диагностика: исследование фекалий (от 22 до 80%).
2.Серологическая диагностика (РНГА, диагностический титр 1:200). Кровь нужно брать с 5 – го дня, максимальные титры на 2 – ой неделе болезни. Исследование проводится в динамике.

Неспецифические методы имеют вспомогательное значение, но могут установить этиологию:
копрологическое исследование (слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки);
ректороманоскопия.

Вопрос о госпитализации решает врач, выявивший больного.
Если больной оставлен на дому, то необходимо поставить в известность территориальный центр Госсанэпиднадзора.
Обычно госпитализируются более 60% больных.
Показания к госпитализации:
клинические
эпидемиологические
социально-бытовые.
Лечение

Среди всех больных должны быть обязательно госпитализированы:
лица со среднетяжелой и тяжелой формами болезни,
больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
люди преклонного возраста,
дети в возрасте до 1 года,
лица, представляющих повышенную эпидемическую опасность,
дети и взрослые из закрытых организованных коллективов,
а также при отсутствии необходимых условий для лечения на дому.

Лечение дизентерии должно быть комплексным, включающим этиотропную и патогенетическую терапию, лечебно – охранительный режим, диетотерапию и иммуностимулирующую терапию.
Диета больных дизентерией:
Вначале назначается диета №4, которая обеспечивает механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
После нормализации стула показана диета №4в.
С появлением аппетита и стиханием колитического синдрома больных переводят на диету №2.
Перед выпиской – на диету №15.

Антибактериальная терапия

Дезинтоксикационная терапия

Ферментные препараты

Лекарственные средства дополнительного ассортимента

Лекарственные средства дополнительного ассортимента

Критерии выздоровления
Исчезновение симптомов интоксикации и нормализация функции желудочно-кишечного тракта.
Выздоровление лиц декретированной группы подтверждается отрицательными результатами бактериологического исследования кала.

Прогноз
При лечении больных дизентерией, как правило, прогноз благоприятный.
Однако, при тяжёлой форме заболевания у лиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями возможны и летальные исходы.
При нарушении функции иммунной системы в 20 – 25% заболевание носит затяжной характер.
Из числа таких больных, как правило, у 2 – 5% острая дизентерия переходит в хроническую форму.

Профилактика и мероприятия в очаге
Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления и отрицательного результата однократного контрольного бактериологического исследования кала, которое производится не ранее 2 – го дня после окончания этиотропной терапии ( декретированная группа лиц).
Работники пищевых предприятий допускаются к работе при наличии справки врача из стационара о выздоровлении без дополнительных бактериологических исследований.

Все они подлежат диспансерному наблюдению сроком до 1 месяца, с двукратным бакпосевом в конце наблюдения с интервалом в 2 – 3 дня.
За лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней.
При выявлении больного дизентерией в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются контрольному бактериологическому исследованию.
Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.