Выбор режимов экстракорпоральной детокискации у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком

Распространённость сепсиса регистрируется в 2% случаев у пациентов, госпитализированных в стационар.
В отделении интенсивной терапии она составляет 10%.
Летальность при сепсисе, по данным многих авторов, колеблется от 35 до 52%
Liu V., Escobar G.J., Greene J.D., Soule J., Whippy A., Angus D.C., Iwashyna T.J. Hospital Deaths in Patients With Sepsis From 2 Independent Cohorts. JAMA. 2014 May 18.
Severe Sepsis and Septic Shock
Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der Poll, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2013; 369:840-851

Острая почечная недостаточность при сепсисе
Rangel-Frausto et al.,
JAMA 273:117, 1995
Частота ОПН
при сепсисе
Прогностическое значение ОПН
Летальность при тяж. сепсисе - 45%
При тяж. сепсисе + ОПН – 75%
N. Engl J Med, Vol. 347, No. 13, September 26, 2002

СЕПСИС -ПОН
ОПЛ
ССН
Инфузионно-трансфузионная терапия
Нутритивная поддержка
ОПП-ЭКД
Санация очага
Антибактериа-льная терапия
Савельев В.С.-2000, 2008, 2009, Гельфанд Б.Р.-2000, 2003,2010, Никифоров Ю.В.-1996, Яковлева И.И.-2002, Власенко А.В.-2009,2012, Булатов Р.Д.-2012, Шестопалов А.Е.-2012, Луфт В.М.-2011, Ferguson N.-2014
Алгоритм обследования пациентов

Основные клинико-лабораторные параметры
больных с сепсисом и ПОН при поступлении
в ОРИТ (n=50)

Распределение пациентов по интегральной шкале АРACHE II (n=50)

Вклад тяжести повреждения почек (RIFLE) в общую оценку тяжести больных по шкале APACHE II

Виды ЗПТ по почечным и внепочечным показаниям , применявшиеся в комплексной терапии (n=50)

Распределение больных в зависимости от дозы конвекции

Влияние дозы конвекции на потребность в инотропной и респираторной поддержке
ИВЛ, n-35
Инотропная поддержка, n-50
ДК
ДК

Динамика С-РБ на фоне ЗПТ
Выжившие
Умершие
С-РБ, нг/мл

Лет-ть в зависимости
от вида ЗПТ
Лет-ть при различных видах ЗПТ в зависимости от дозы конвекции
САД до 58,3±3,2 55,3±1,2 мм.рт.ст
САД после 100 ±1,2 79 ± 3,2
%
Сравнительная характеристика методов ЭКД, дозы конвекции у пациентов с ПОН и ССН
мл/кг/ч
%
%

Влияние дозы конвекции на летальность
у больных ПОН на фоне сепсиса

Изучение структуры летальности и причин неудовлетворительных результатов лечения показывает, что в значительной степени летальность зависит от доминирующего вклада того или иного органного повреждения в структуру ПОН.
Сравнительный анализ иЗПТ и ПЗПТ свидетельствует о возможности использования обоих методов в лечения ПОН. На фоне нестабильной гемодинамики, предпочтение следует отдавать продленным методам.
Выбор дозы конвекции/диализа при проведении ЗПТ у больных с ПОН играет значительную роль в эффективности терапии. Оптимальной дозой конвекции/диализа должна быть доза не менее 35-45 мл/кг/ч
ВЫВОДЫ