Сепсис. Тематический план лекций

Сепсис
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
проф. Белобородов Владимир Анатольевич

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Понятие о сепсисе
Классификация
Клиника
Лечение

Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую) или альтерацию тканей неинфекционной природы (ожоги, травмы и др.).

Наличие первичного очага, из которого происходит вторичная гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с чем процесс теряет цикличность, «утяжеляется» течение и отсутствует тенденция к спонтанному выздоровлению.
Характеристика заболевания

Локализация гнойных очагов
у больных сепсисом

Этиология
Сепсис вызывают различные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, эшерихии, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка и др.
Сепсис может быть обусловлен грибами (кандидозный сепсис и др.), вирусами (генерализованная герпетическая инфекция),
простейшими (генерализованные формы токсоплазмоза).
Этиология сепсиса в последние годы:
реже стали выделяться грамположительные кокки
и чаще грамотрицательные палочки, в частности синегнойная палочка, эшерихии, клебсиеллы, а также анаэробы.

Эпидемиология
Сепсис обусловлен неспособностью макроорганизма к локализации возбудителя и недостаточностью иммунитета.
Иногда сепсис обусловлен возбудителями, длительно находившимися на поверхности кожи или слизистых оболочек.
Сепсис имеет спорадический характер.

Эпидемиология
Отмечаются случаи в/больничной инфекции, которые для ослабленных лиц нередко принимают септическое течение.
Возбудители в/больничной инфекции могут «передаваться» через инфицированные руки персонала, перевязочный материал и инструменты (особо опасны сосудистые катетеры), а также через воздух. Потенциально опасные микробы содержались в 60% проб воздуха, взятых в обычных палатах.

Классификация
По «входным воротам» инфекции различают:
1. Чрезкожный.
2. Акушерско-гинекологический.
3. Оральный сепсис (тонзиллярный и одонтогенный).
4. Отогенный.
5. Вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций.
6. Криптогенный? – неизвестный.
Чаще - чрезкожный, акушерско-гинекологический и криптогенный.

ПАТОГЕНЕЗ
Для развития сепсиса необходимы условия:
наличие первичного септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим сосудом;
постоянное или периодическое проникновение возбудителя из первичного очага в кровь;
гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также периодически поступает в кровь;
ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.

ПАТОГЕНЕЗ
Тяжесть заболевания нередко связана с развитием инфекционно-токсического шока (при инфекции грамотрицательными бактериями и стафилококками);
В начальной (гиперкинетической) фазе шока снижается периферическое сопротивление при нормальном или даже несколько увеличенном сердечном выбросе. АД и венозное давление резко падают;
Во второй (гипокинетической) фазе шока уменьшается периферическое сопротивление, сердечный выброс, а также содержание кининов в крови при высоком уровне катехоламинов;
В терминальной фазе шока нарастает сердечная недостаточность, связанная с гипоксией, ацидозом и нарушением водно-электролитного баланса.

Провоспалительные и антивоспалительные цитокины

КЛИНИКА
Лихорадка, чаще интермитирующая с выраженным ознобом, сменяющимися чувством жара и резкой потливостью. Реже постоянная лихорадка.
Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью.
Нарастает анемия.
Кожа бледновато-субиктеричного цвета.
Пульс частый, лабильный, одышка, не связанная с поражением органов дыхания.
На коже как следствие развития тромбогеморрагического синдрома и септических заносов появляется экзантема в виде пустул, пузырьков, мелких и более крупных кровоизлияний.
Геморрагии могут быть также в конъюнктиву склер и слизистые оболочки полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА
Лечение своевременно, комплексно и энергично. В лечебном комплексе должны быть (помимо хирургической санации) :
подавление микробов и их токсинов;
антикоагулянтные препараты;
подавление протеолитических ферментов;
пассивная иммунотерапия;
экстракорпоральная детоксикация.
санация септических очагов.
ранее этиотропное лечение.
определение чувствительность возбудителя к А/Б.
длительные курсы и большие дозы антибиотиков.
определение концентрации антибиотика в крови.

Благодарю за внимание!