Заболевания гортани и трахеи

План лекции
Анатомия и физиология
Методы исследования гортани и трахеи
Заболевания гортани и трахеи
Сестринский уход

Хрящи гортани
Парные:
Черпаловидные
Рожковидные
Клиновидные
Непарные:
Перстневидный
Щитовидный
надгортанник

Функции гортани
Дыхательная
Голосообразовательная
защитная

Иннервация гортани
Чувствительная и двигательная, за счет ветвей блуждающего нерва
Верхнегортанные нервы (чувствительные)
Нижнегортанные нервы (двигательные)

Особенности гортани ребенка
Маленький в виде «свернутого лепестка» надгортанник
Расположена более высоко
Короткое расстояние от зубов до гортани
Рыхлая легко травмируемая клетчатка подслизистого слоя, быстро отекающая!!!

Обследование гортани
Прямая ларингоскопия (проводится в случае невозможности провести зеркальную, при инородных телах трахеи, при интубации.
Непрямая (зеркальная) ларингоскопия
Рентгенография
КТ
Стробоскопия – метод исследования голосовых связок

Прямая ларингоскопия

Зеркальная ларингоскопия

Гибкий назо-фаринго-ларингоскоп

Необходимый инструментарий
Источник света
Лобный рефлектор
Гортанное зеркало
Ларингоскоп
Стробоскоп
Пульверизатор для анестезии ротоглотки

Стробоскоп

Ларингоскоп

Ларингит
Острый
Хронический

Острый ларингит
Классификация
Первичный – как самостоятельное заболевание
Вторичный – как симптом ОРВИ
Часто сочетание с воспалением трахеи (трахеит) = ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Этиология острого ларинготрахеита
Вирусные заболевания – в большинстве случаев!
Предрасполагающие факторы: охлаждение, перенапряжение голоса

Клиника острого ларинготрахеита
Общие симптомы интоксикации
Местные:
Саднение, жжение
Осиплость
Афония
Сухой кашель с мокротой

Диагностика
Жалобы, анамнез
Ларингоскопическая картина
Гипремия С.О. гортани
Гиперемия в области истинных голосовых складок ( в норме белые)
При фонации складки неплотно смыкаются

Лечение
Устранение причин вызывающих заболевание
Голосовой покой
Ингаляции
Внутригортанные вливания растительных масек (абрикосовое, оливковое, персиковое)

Хронический ларингит
Этиология:
Повторяющиеся острые заболевания
Курение
Патологические процессы в верхних дыхательных путях

Симптомы
Менее заметны!!
Осиплость голоса
Быстрая утомляемость голоса

Диагностика
Ларингоскопическая картина:
Истинные голосовые складки серо-розовые
Утолщены по свободному краю
Ограниченные утолщения - хрипота

Лечение
Санация верхних дыхательных путей
Устранение влияющего фактора
Восстановление носового дыхания
УВЧ
Ингаляции
Вливание в гортань: 1% ментоловое масло, облепиховое, р.р Люголя в глицерине

Стеноз гортани и трахеи

Острый подскладочный ларингит
(стенозирующий ларинготрахеит)
Чаще дети 3-5 лет
В связи с отеком рыхлой подслизистой клетчатки в подголосовой полости
Этиология
ОРВИ
Корь
скарлатина
«ЛОЖНЫЙ КРУП»

Клинические проявления
Острое начало,иногда с явлениями ринита,ринофарингита
Ночью – затруднение дыхания, осиплость голоса
«лающий» кашель
При ларингоскопии:
Воспаленные истинные голосовые складки
Валики суживающие просвет гортани

Стадии стеноза
Компенсации. Дыхание реже, глубже. Дыхательные паузы выпадают
Субкомпенсации. Дыхание учащено, вдох затруднен, с шумом (инспираторный стридор), выражен при физ нагрузке. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания. С.О. губ, ногтевые фаланги – синюшные.

Стадии стеноза(2)
3. Декомпенсация. Инспираторный стридор в покое. Дыхание частое, беспокойное. Больной мечется в постели. Разлитой цианоз губ, кончиков пальцев.
4. Стадия – асфиксия. Вялость, апатия.Снижение T. Падение СС деятельности. Потеря сознания. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть.

Лечение ложного крупа
Свежий воздух
Отвлекающие мероприятия (ножные ванны)
ГКС – ингаляции с будесонидом
Лечение ОРВИ (противовирусные, симптоматические ЛС)

«Истинный круп»
Этиология: Дифтерия гортани!!
Ларингоскопия: дифтеритические пленки грязно-серого цвета, почти не снимаются шпателем. С.О. не покрытая пленками – гиперемирована, отечна.
Лечение: см. в детских инфекциях

Лечение дифтерии гортани
Немедленное введение сыворотки
Госпитализация!!

При неэффективности консервативного лечения
Продленная интубация трахеи
Трахеотомия

Продленная интубация трахеи
Инструменты: термопластическая трубка, ларингоскоп
Трубку меняют каждые сутки
Уход!
При неэффективности через 7-10 дней - трахеотомия

Интубация трахеи

Трахеотомия
Показания к срочной операции: стеноз гортани 3 и 4 степени
Трахеотомический набор: скальпель, пинцет хирургический (2), анатомический (2), кровоостанавливающие зажимы, элеватор, ножницы,однозубый крючок, 2 тупых крючка, расширитель Труссо, щипцы, иглы, иглодержатель, трахеотомические трубки, шелк, кетгут

Виды трахеотомии (по отношению к перешейку ЩЖ)
Верхняя- выше перешейка (обычно у взрослых)
Средняя- после его рассечения (если перешеек очень толстый и невозможно сделать другие методы)
Нижняя – после перешейка(чаще детям)
Место проведения? Рассечение колец трахеи

Сестринский уход за больными с трахеостомической трубкой
Строгое выполнение назначений
Динамическое наблюдение (контроль ЧД, ЧСС, АД, общего состояния)
Обеспечения питания через зонд (через воронку 3-4 раза в день)
Очищение внутренней канюли трахеостомической трубки 4-5 раз в день (для поддержания нормального дыхания). Предварительно вынуть из основной (ее меняет только врач)

Коникотомия
Место проведения? Рассечение конической связки между щитовидным и перстневидным хрящем.
Показания? В случаях угрожающих асфиксией, когда нет времени на проведение трахеотомии

Список использованной литературы
Сестринская помощь при заболеваниях уха, горла, носа, глаза и его придаточного аппарата [Электронный ресурс] : учеб. пособие/ Ред. А. Ю. Овчинников. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Пальчун, В. Т. Болезни уха, горла и носа: Учебник / В. Т. Пальчун, А. В. Гуров. - 3-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Сергеев, М. М. Сестринское дело в оториноларингологии: Учебно-методическое пособие / М. М. Сергеев, А. Н. Зинкин. - СПб.: Изд-во Лань, 2016.
Оториноларингология: Национальное руководство / ред. В. Т. Пальчун. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Оториноларингология: Стандарты медицинской помощи / сост. А. С. Дементьев [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.