Боль в области спины. Особенности массажа при миофасциальном болевом синдроме

Содержание

Слайд 2

Актуальность проблемы

Боль в области спины хотя бы раз в жизни испытывает 60–80

Актуальность проблемы Боль в области спины хотя бы раз в жизни испытывает
% всех людей (Frymoyer J.W. et al., 1991)
В России в различных социальных группах боль в спине составляет от 20 % до 80 % случаев временной нетрудоспособности, из них 17% страдают хронической болью, а 11% испытывают социальную дезадаптацию (Вейн А.М., 2011).
По показателю DALY (годы жизни, корректированные по нетрудоспособности) боль в спине занимает 6-е место из 291 причины нетрудоспособности (Hand. L., 2014).

Слайд 3

Терминология

Остеохондроз позвоночника — это полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый

Терминология Остеохондроз позвоночника — это полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично
диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему (Попелянский Я. Ю.)
Остеохондроз, по сути, является собирательным термином, объединяющим различные патологические состояния.
Не имеет аналогов в зарубежной литературе. Osteochondrosis является аналогом русскоязычного термина «Остеохондропатия» (асептический некроз губчатой кости вследствие местных расстройств кровообращения)
Широкое использование термина остеохондроз и кода МКБ М42.1 некорректно, так как диагноз чаще всего может быть уточнен.

Слайд 4

Приоритет в формировании болевого синдрома отводится структурным изменениям позвоночника, которые зачастую являются

Приоритет в формировании болевого синдрома отводится структурным изменениям позвоночника, которые зачастую являются
бессимптомными (чаще всего это грыжи МПД и остеохондроз)
Не распознаются невертеброгенные причины болевого синдрома
В основе данных проблем лежит неверный подход к диагностике

Проблемы диагностики причин боли в спине

Слайд 5

Причины боли в спине

Невертеброгенные:
миофасциальные синдромы;
другие причины (психогенные синдромы; боль, отраженная от внутренних

Причины боли в спине Невертеброгенные: миофасциальные синдромы; другие причины (психогенные синдромы; боль,
органов и т.д.);
Вертеброгенные:
дискогенные болевые синдромы;
спондилогенные болевые синдрома;
неспецифические болевые синдромы.

Слайд 6

Причины боли в спине

Михайлюк И. Г. Анализ корректности диагностики причин боли в

Причины боли в спине Михайлюк И. Г. Анализ корректности диагностики причин боли
области спины в неврологическом стационаре в соответствии с международной классификацией болезней. Нервно-мышечные болезни 2014;3:20–7.

Слайд 7

Причины боли в спине

Михайлюк И. Г. Анализ корректности диагностики причин боли в

Причины боли в спине Михайлюк И. Г. Анализ корректности диагностики причин боли
области спины в неврологическом стационаре в соответствии с международной классификацией болезней. Нервно-мышечные болезни 2014;3:20–7.

Слайд 8

Диагностика причин боли в спине

Первична клиническая картина, дополнительные методы обследования должны назначаться

Диагностика причин боли в спине Первична клиническая картина, дополнительные методы обследования должны
по строгим показаниям. В отрыве от клинической картины данные дополнительных методов обследования ничего не значат, так как на них обнаружевается большое количество асимптомных изменений.
Показания к назначению дополнительного обследования – наличие красных флагов:
Онкология в анамнезе
Потеря массы тела без видимой причины за последнее время
Возраст старше 50 лет
Множественные факторы риска возникновения онкологических заболеваний
Перенесенное инфекционное заболевание, предшествующее возникновению боли
Частые внутривенные инъекции
Лихорадка
Тазовые нарушения
Седловидная анестезия
Множественный моторный дефицит
Остеопороз в анамнезе
Длительный прием кортикостероидов
Утренняя скованность, улучшение после движений/гимнастики, ночные боли
Прогрессирующая или сохраняющаяся неврологическая симптоматика на фоне адекватного лечения более месяца
Обследование: осмотр терапевта, ОАК+СОЭ, скрининг на ревматологические заболевания и/или осмотр ревматолога, рентгенография, МРТ, КТ, ЭНМГ.

Слайд 9

Особенности массажа при миофасциальном болевом синдроме

Особенности массажа при миофасциальном болевом синдроме

Слайд 10

Клиническая картина

Миофасциальный болевой синдром – это болевой синдром, обусловленный формированием в мышцах

Клиническая картина Миофасциальный болевой синдром – это болевой синдром, обусловленный формированием в
и фасциях триггерных точек – зон гиперраздражимости тканей, болезненных при сдавливании.
Наличие триггерных точек.
Характерен типичный паттерн боли, иррадиирущей из триггерных точек.
Возможна иррадиация боли в конечности, в т. ч. пациент может предъявлять жалобы на онемение и парестезии в этих областях, слабость в конечностях.
Ограничение движений и их болезненность.
В случае МФБС в области шеи возможны головокружения и тошнота.
При объективном осмотре не выявляется неврологического дефицита.
Дополнительные методы исследования исключают другие причины, но не подтверждают диагноз.

Слайд 11

Особенности выполнения массажа

Предварительное согревание массируемой области, особенно триггерных зон.
Подготовительный массаж: легкое поглаживание,

Особенности выполнения массажа Предварительное согревание массируемой области, особенно триггерных зон. Подготовительный массаж:
растирание массируемой области.
Инактивация триггерных точек при помощи специфических приемов: ишемическая компрессия, постизометрическая релаксация, приемы растяжения мышц, методика растяжение-обезболивание.
При инактивации триггерных точек допустимы болевые ощущения.
После инактивации триггерных точек расслабляющий массаж по стандартной схеме.

Слайд 12

Особенности массажа при дискогенном болевом синдроме

Особенности массажа при дискогенном болевом синдроме

Слайд 13

Клиническая картина

Дискогенный болевой синдром – это болевой синдром, источником ноцицептивной импульсации при

Клиническая картина Дискогенный болевой синдром – это болевой синдром, источником ноцицептивной импульсации
котором является межпозвонковый диск.
Острое начало после физической нагрузки, неловкого движения или травмы, иногда спонтанное начало.
Болевые проявления могут возникать как локально, так и иррадиировать в другие участки тела (рефлекторные и корешковые синдромы).
Усиливаются при увеличении нагрузки на диск (осевая нагрузка, сидячее положение, движения), а также при повышении давления в эпидуральном пространсве (кашель, чихание, натуживание, проба Вальсальвы).
Нарушение биомеханики позвоночника (анталгическая поза).
Могут выявляться неврологичесие компрессионные синдромы.

Слайд 14

Особенности выполнения массажа

Курс массажа из 15-20 процедур, продолжительность зависит от количества массируемых

Особенности выполнения массажа Курс массажа из 15-20 процедур, продолжительность зависит от количества
областей, при необходимости повторяется через 1-1,5 месяца.
Выполняют массаж пораженной области позвоночника и массаж конечности при наличии иррадиации боли в нее.
Массаж области позвоночника:
после стихания острых явлений;
легкое поглаживание, растирание, с постепенным увеличением интенсивности и присоединением разминания, приемы механической вибрации;
акцент на паравертебральную область;
все массажные приемы выполняют ниже порога болевого ощущения;
Массаж конечности:
расслабляющий массаж по стандартной схеме;
интенсивность массажных приемов выше, чем в области позвоночника.
При наличии парезов и параличей выполняют соответствующий ситуации массаж.

Слайд 15

Особенности массажа при спондилогенном болевом синдроме

Особенности массажа при спондилогенном болевом синдроме

Слайд 16

Клиническая картина

Спондилогенный болевой синдром – это болевой синдром, обусловленный дегенеративными заболеваниями позвоночника

Клиническая картина Спондилогенный болевой синдром – это болевой синдром, обусловленный дегенеративными заболеваниями
и окружающих тканей.
Наиболее частый субстрат боли – артроз дугоотросчатых суставов.
Точных критериев не установлено.
Характерен для лиц старшего возраста.
Боли обычно латерализованы, не вызывают осевую боль, иногда иррадиируют ниже колена.
Артроз дугоотросчатых суставов по данным визуализационных исследований.
Исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома при выполнении диагностической блокады анестетиком дугоотросчатого сустава.

Слайд 17

Особенности выполнения массажа

Выполняют массаж пораженной области позвоночника и массаж конечности при наличии

Особенности выполнения массажа Выполняют массаж пораженной области позвоночника и массаж конечности при
иррадиации боли в нее.
Массаж выполняют по стандартной схеме.
Курс 15-20 процедур ежедневно, продолжительность зависит от количества массируемых областей, минимум 2 раза в год (как при остеоартрозе суставов конечностей).

Слайд 18

Особенности массажа при неспецифическом болевом синдроме

Особенности массажа при неспецифическом болевом синдроме

Слайд 19

Клиническая картина

Неспецифический болевой синдром – это болевой синдром, обусловленные комплексом дистрофических и

Клиническая картина Неспецифический болевой синдром – это болевой синдром, обусловленные комплексом дистрофических
функциональных изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, при котором источник первичного болевого раздражения остается скрытым.
Возникают в течении жизни у 60-80% населения.
Мультифакторное заболевание, в основе которого лежит перенапряжение мышечно-связочного аппарата позвоночника, обусловленное травмой или особенностями повседневной деятельности.
Для постановки данного диагноза должны быть исключены все специфические причины боли.

Слайд 20

Особенности выполнения массажа

Выполняют массаж пораженной области позвоночника по стандартной схеме.
Курс массажа 15-20

Особенности выполнения массажа Выполняют массаж пораженной области позвоночника по стандартной схеме. Курс
процедур ежедневно, продолжительность стандартная, зависит от количества массируемых областей, при необходимости курс повторяется через 1-1,5 месяца.
Схема массажа зависит от стадии:
в острую стадию выполняют легкий расслабляющий массаж для ликвидации болевого синдрома;
после стихания острой фазы выполняют интенсивный массаж для укрепления мышечного корсета.