Заболевания костно-мышечной системы

Ревматоидный артрит
Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов в виде хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

Ревматоидный артрит
Патогенез:
В ответ на повреждающий фактор образуются иммуноглобулины, которые распознаются организмом как чужеродные. В результате вырабатываются АТ (ревматоидный фактор), образуются иммунные комплексы, повреждающие синовиальную оболочку суставов и поддерживающие иммунное воспаление.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит
Жалобы: утренняя скованность, боли в суставах, припухлость, ограничение подвижности.
При осмотре: отечность суставов, болезненность при пальпации, гипертермия кожи над ними без гиперемии.
Характерно симметричное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых суставов. Позже может присоединиться поражение коленных, голеностопных, локтевых суставов, шейного отдела позвоночника. Приводит к стойким деформациям суставов, особенно кистей.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит
Внесуставные проявления:
Подкожные узелки
Полинейропатия
Ревматоидный васкулит
Точечные некрозы в области ногтевого ложа
Безболезненные язвы голеней
Эписклерит
Поражение сердца
Плеврит
Гломерулонефрит, амилоидоз почек
Поражение слюнных и слезных желез (синдром Шегрена)

Ревматоидный артрит
Лабораторная диагностика:
ОАК – гипохромная анемия, повышение СОЭ
Б/Х – повышение фибриногена, глобулинов, сиаловых кислот, СРБ, ревматоидный фактор.
Исследование синовиальной жидкости (РФ, повышение нейтрофилов, снижение глюкозы и др.)

Ревматоидный артрит
Инструментальная диагностика:
Рентгенография суставов – остеопороз, сужение суставных щелей, развитие краевых костных эрозий, подвывихов и вывихов суставов, анкилозирование.
КТ, МРТ суставов

Ревматоидный полиартрит
Лечение:
НПВС – диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и др.
Глюкокортикоиды – преднизолон, метипред, кеналог (внутрисуставно)
Производные аминохинолина – делагил, плаквенил
Препараты золота – кризанол, , санокризин
Цитостатики – метотрексат, азатиоприн

Деформирующий остеоартроз
Дистрофическое заболевание суставов конечностей и позвоночника, в основе которого лежит прогрессирующая дегенерация суставного хряща, вплоть до его полного уничтожение, сопровождающаяся разрастанием краевых поверхностей суставных костей и вторичным синовитом.

Деформирующий остеоартроз
Первичный – развитие преждевременного старения хряща ранее не поврежденного патологическим процессом
генетическая предрасположенность,
климакс,
неадекватные физические нагрузки (микротравматизация хряща)
Вторичный – поражение хряща суставов, ранее подвергшихся патологическим воздействиям
артриты
травмы
врожденные нарушения статики

Деформирующий остеоартроз
Патогенез:
Уменьшение содержания хондроитинсульфата
Замещение основного вещества соединительной тканью, гибель хондроцитов
Потеря эластичности и упругости
Разволокнение хрящевой ткани, изъязвления с обнажением подлежащей ткани

Деформирующий остеоартроз
Клиника:
Поражаются суставы испытывающие большую нагрузку (тазобедренные, коленные, позвоночник)
Болевой синдром – провоцируются нагрузкой, уменьшаются в покое, усиливаются к вечеру, в первую половину ночи, к утру уменьшаются. Утренние «стартовые» боли.
«Хруст» при движении суставов.
Постепенное развитие деформации суставов за счет костных разрастаний и фиброзных изменений околосуставных тканей

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз
Течение болезни:
Постепенно прогрессирующее без выраженных обострений
С обострениями в виде реактивного синовита (отек сустава, ограничение подвижности, болезненность при пальпации) или в виде «блокады» сустава (внезапная резкая боль и почти полная невозможность движения в результате ущемления суставной мышцы)

Деформирующий остеоартроз
Диагностика:
При наличии синовита – повышение СРБ, СОЭ
Рентгенография суставов
1 ст – нормальная суставная щель, нерезко выраженные остеофиты
2 ст – выраженные остеофиты, незначительное сужение суставной щели
3 ст – множественные остеофиты, сужение суставной щели, умеренная деформация суставных поверхностей, субхондральный остеосклероз
4 ст – резко выраженные остеофиты и сужение суставной щели, остеосклероз, резко выраженная деформация суставных поверхностей

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз
Лечение:
НПВС – диклофенак, мелоксикам и др (при наличии воспаления), с обезболивающей целью – парцетамол
Хондропротекторы – хондроитина сульфат, гликозамины (терафлекс, артра, алфлутоп)
Физиотерапия, снижение веса, санаторно-курортное лечение.

Деформирующий остеоартроз
Хирургическое лечение:

Подагра
Заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, клинически проявляющееся гиперурикемией, рецидивирующим острым, а в последующем – хроническим артритом, и поражение почек.
Этиология:
Первичная – наследственная патология проявляющаяся нарушением обмена мочевой кислоты
Вторичная – следствие гиперурикемии возникающей при других заболеваниях (опухоли, гемобластозы, болезни почек, прием диуретиков, салицилатов, цитостатиков, кортикостероидов и др.)

Подагра. Клиника.
Поражение суставов – остро развивающийся приступ. Провоцирующие факторы – преохлаждение, травма, длительная ходьба, употребление алкоголя, обильной мясной жирной пищи. Внезапно, часто ночью, резкие боли в плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы (реже другие). Сустав отечный синевато-багровый цвет кожи. Повышение температуры. Длительность приступа 3-10 дней
Поражение почек – МКБ с приступами почечной колики, интерстициальный нефрит из-за отложения уратов (АГ, протеинурия, цилиндрурия)
Поражение периферических тканей – тофусы (на ушных раковинах, локтях, пальцах кистей, стоп. Могут вскрываться с выделение беловатой массы.

Подагра

Подагра
Диагностика:
Повышение уровня мочевой кислоты в крови
Во время приступа – лейкоцитоз, повышение СОЭ, фибриногена, сиаловых кислот, СРБ
Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости
Рентгенография суставов, КТ, МРТ.

Подагра