Задержка развития плода (ЗРП)

Содержание

Слайд 2

Актуальность

Задержка развития плода (ЗРП) занимает важное место в структу­ре перинатальной заболеваемости и

Актуальность Задержка развития плода (ЗРП) занимает важное место в структу­ре перинатальной заболеваемости
смертности.
Частота ЗРП соста­вляет 5—17,6 %, а в структуре перинатальной смертности гибель плодов и новорожденных с этим синдромом составляет 20—25 %.

Слайд 3

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от
нормативных для конкретного срока гестации.

Наибольшее распространение получило определение синдрома задержки роста плода как масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности.
ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности.
В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре.
30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности.

Слайд 4

Этиология

Этиология

Слайд 5

Патогенез

У пациенток с последующим развитием синдрома задержки внутриутробного развития плода уже в I триместре

Патогенез У пациенток с последующим развитием синдрома задержки внутриутробного развития плода уже
беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточноплацентарного кровообращения. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению интенсивности газообмена между матерью и плодом. На ранних сроках гестации (до 22 нед) при недостаточно развитых механизмах саморегуляции плода (уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста) развивается симметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

Во второй половине беременности ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточноплацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и к задержке роста плода. На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного функционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода — так называемый brain-sparin-effect. Клинически при этом формируется асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

Слайд 6

Классификация зрп

Классификация зрп

Слайд 7

Степени тяжести зрп

Степени тяжести зрп

Слайд 8

Клиническая картина

Зачастую протекает бессимптомно.
Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно

Клиническая картина Зачастую протекает бессимптомно. Расстройство протекает без острых клинических проявлений и
диагностируется при плановом УЗИ-скрининге.
Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота.
Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности. В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Слайд 9

осложнения

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии в родах, аспирации

осложнения При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии
мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного.
Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития. В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия.
Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции.
По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Слайд 10

Диагностика. Наружное акушерское исследование.

Выявление анамнестических факторов риска.
Объективное обследование беременной и плода путем

Диагностика. Наружное акушерское исследование. Выявление анамнестических факторов риска. Объективное обследование беременной и
измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.
Определение тонуса миометрия, положения плода, вычисления его предполагаемой массы.

Известно, что отставание высоты стояния дна матки на 2 см и более по сравнению с должной величиной для конкретного срока беременности или отсутствие увеличения в течение 2-3 нед указывает на вероятность развития синдрома задержки роста плода.

Слайд 11

Диагностика. Узи плаценты.

Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры,

Диагностика. Узи плаценты. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры,
структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.

Слайд 12

Диагностика. Фетометрия плода

Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного

Диагностика. Фетометрия плода Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и
размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.

Слайд 13

Диагностика. Фонокардиография и кардиотокография плода.

Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода

Диагностика. Фонокардиография и кардиотокография плода. Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке
по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Слайд 14

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина и эритроцитов,

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина
содержания гормонов (эстрогенов, хорионического гонадотропина, прогестерона, ФСГ), инфекционных агентов (методы ПЦР, РИФ, ИФА). Возможные генетические аномалии и патологию плодных оболочек выявляют в ходе инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопии, амниоцентеза под УЗИ-контролем, кордоцентеза). Дифференциальный диагноз осуществляют с генетически детерминированной конституциональной маловесностью ребенка, недоношенностью. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, терапевт, иммунолог, гематолог.

Слайд 15

Лечение.

Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении

Лечение. Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при
ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства. Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

Слайд 16

Прогноз и профилактика.

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых заболеваний женщины,

Прогноз и профилактика. При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых
грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии. Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению. На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.
Имя файла: Задержка-развития-плода-(ЗРП).pptx
Количество просмотров: 45
Количество скачиваний: 0