Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – клинико–гематологический синдром, в основе которого лежит нарушение синтеза гема вследствие дефицита железа (ДЖ).
По данным экспертов ВОЗ дефицитные анемии поражают 60% детского населения развивающихся стран.
Первый пик - 6 мес и 3 годами (50-60%)
Второй пик - подростковом периоде (25-30%)

Депо железа:
костный мозг,
печень,
селезенка

Во внутриутробном периоде активное накопление железа – в последнем триместре беременности.
К моменту рождения в организме нормального доношенного ребенка - запас железа в количестве 250-300 мг.
Суточная потребность здорового ребенка в железе:
до 4 мес жизни — 0,5 мг;
5-12 мес — 0,7 мг-1 мг;
от 1 г до 2 лет — 1,0 мг-1,2 мг.
В препубертатном и пубертатном возрасте - до 12 -15 мг в сутки.

Патогенез
I стадия (прелатентный ДЖ) - уменьшение запасов железа в печени, селезенке и костном мозге.
II стадия (латентный ДЖ) – снижение транспорта железа (его транспортного фонда) или снижение насыщения трансферрина железом.
III стадия (железодефицитная анемия) - уменьшение поступления железа в костный мозг — нарушение образования гемоглобина и эритроцитов.

Клиника
I. Общеанемические симптомы:
1) бледность кожи и слизистых оболочек;
2)слабость;
3) вялость;
4) головокружение;
5)обмороки;
6) парестезии;
7) расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум на верхушке;
8) одышка.

II. Сидеропенические симптомы:
1) жалобы на выпадение волос;
2) тусклые сухие волосы, их ломкость;
3) выпадение бровей;
4) повышенная ломкость ногтей, поперечная исчерченность;
5) усиленное разрушение зубов — бессимптомный кариес;
6) сухость кожи с образованием трещин в области стоп;
7) затруднение при проглатывании сухой и твердой пищи;
8) трещинки в углах рта (ангулярный стоматит);
9) атрофия сосочков языка — атрофический глоссит

Ангулярный стоматит

Атрофический глоссит

Диагностика

Формы ЖДА
легкая - 90-110 г/л,
среднетяжелую - 70-89 г/л
тяжелую - < 70 г/л
ЖДА - является гипохромной (снижение MCH и MCHC), микроцитарной (снижение MCV), норморегенераторной (с нормальным количеством ретикулоцитов) анемией.

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) :
1. Уровень сывороточного железа ниже 12 мкмоль/л.
2. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови более 69 мкмоль/л.
3. Коэффициент насыщения трансферрина менее 17-20% при содержании гемоглобина не ниже 112 г/л.

Диф. диагностика
В12-дефицитная анемия
Дефицит фолиевой кислоты и железа
Талассемия
Анемия хронических болезней

Лечение
Режим — максимальное пребывание свежем воздухе
Пролонгированное грудное вскармливание, железо в грудном молоке полностью и хорошо усваивается
При легкой степени анемии и удовлетворительном аппетите количество белков, жиров и углеводов должно соответствовать физиологическим потребностям ребенка. Первый прикорм вводится на 2-4 нед раньше срока в виде овощного пюре, содержащего соли железа и меди.
При тяжелой анемии, сопровождающейся выраженным снижением аппе­тита и дистрофией у детей грудного возраста, диетотерапию необходимо проводить по принципу дистрофии, соблюдая этапы минимального, промежуточного и оптимального питания с постепенным введением продуктов, богатых железом.

Лечение ЖДА проводится в 3 этапа:
I этап — купирование анемии, длительность — 1,5-2 мес.
II этап — терапия насыщения, восполнение запасов железа в организме. Длительность — 3 мес, при тяжелой степени — 5 мес.
III этап — противорецидивное лечение, проводится курсами 1,5-2 мес до 2-3 раз в год или короткими курсами ежемесячно по 5-7 дней.

Первая группа — солевые препараты железа двухвалентного:
Гемофер — хлорид железа;
Актиферрин — сульфат железа;
Тардиферон — сульфат железа; аскорбиновая кислота;
Тотема — глюконат железа, марганца и меди;
Ферронат — фумарат железа.
Вторая группа — препараты трехвалентного железа — комплекс гидроксида железа с полимальтозой:
Феррум Лек, Мальтофер.

Показания для парентерального введения:
1. Синдром мальабсорбции.
2. Непереносимость пероральных препаратов.
3. ЖКТ-заболевания (язвы, язвенные колиты, энтероколиты, оккультные кишечные кровопотери).
4. Острая кровопотеря.
5. Рецидивирующие кровопотери.
6. Тяжелые формы ЖДА.

Препараты железа для парентерального введения:
1. Феррум-Лек (полимальтозный комплекс) для в/м введения.
2. Фербитол, жектофер (сорбитол железа).
3. Имферон (декстран железа).
4. Феррлецит (натрий-железо-глюконатный комплекс).
5. Венофер-гидроксид-сахарозный комплекс для в/в введения.

Контроль эффективности терапии ЖДА
Об эффективности проводимой ферротерапии можно судить на основании:
повышения количества ретикулоцитов (на 1-2 % (10-20 ‰) по
отношению к исходному) на 7-10-й день от начала лечения, именуемого ретикулоцитарным кризом, что свидетельствует об ответе на ферротерапию и необходимости продолжения лечения выбранным препаратом железа;
повышения концентрации Hb не менее, чем на 10 г/л по отношению к исходному значению, через 4 недели лечения анемии препаратами железа.
Если полученные результаты не соответствуют данным критериям эффективности можно говорить о резистентности к ферротерапии.

Профилактика
Доношенным здоровым детям на грудном вскармливании, начиная с 4 месячного возраста до введения прикорма (например каши, обогащенной железом), в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки
Всем недоношенным детям до 12 месячного возраста в дозе:
- при массе менее 1000 г – 4 мг/кг/сут
- при массе 1000–1500 г – 3 мг/кг/сут
- при массе 1500–3000 г – 2 мг/кг/сут.
Здоровым доношенным детям, находящимся на cмешанном вскармливании, при котором грудное молоко составляет более половины рациона, с 4 месяцев до года в дозе 1 мг/кг/сут.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании и получающие смеси, обогащенные железом, могут не получать препаратов железа дополнительно.
Детям до года не рекомендуется вводить в рацион коровье молоко. В любом возрасте, особенно от 1 до 3 лет, дети должны получать пищу, содержащую достаточное количество красного мяса, овощей и фруктов с большим содержанием витамина С.