Жидкостные компартменты

Состав жидкости организма
Вода:
Возраст
Жировые клетки
пол
Растворенные вещества:
Электролиты
катионы (Na⁺, K⁺)
анионы (Cl¯, PO₄³⁻)
Неэлектролиты
глюкоза
мочевина
креатинин
билирубин

Количество воды в организме животных

Водные бассейны:
1. Внутриклеточное пространство:
внутриклеточная жидкость – 67% (50%)
2. Внеклеточное пространство:
интерстициальная жидкость – 22%(40%)
внутрисосудистая жидкость – 9%
трансцеллюлярная жидкость- 1-2%
плевральная
перитонеальная
перикардиальная
синовиальная
спинномозговая
внутриглазная
пищеварительные соки

Ионный состав жидкостей организма

Факторы, влияющие на движение воды
Клеточные мембраны
Капиллярные мембраны
Эпителиальные мембраны

Водные сектора

Транспортные процессы
Диффузия
случайное движение заряженных частиц во всех направлениях в растворе
по концентрационному градиенту
движение O₂ из альвеол в кровь легочных капилляров
простая диффузия: вода, мочевина
облегченная диффузия за счет субстанции-переносчика: глюкоза

Транспортные процессы
Активный транспорт
в область с низкой или эквивалентной концентрацией
субстанция-переносчик (Na⁺, K⁺, H⁺, глюкоза, аминокислоты)
почечные канальцы – реабсорбция глюкозы

Транспортные процессы
Фильтрация
движение воды в область с низким гидростатическим давлением
движение в капиллярах
фильтрация в почках

Транспортные процессы
Осмос
движение через полупроницаемую мембрану в область с высокой концентрацией (осмотическое давление, онкотическое давление, осмотический диурез)
- осмолярность плазмы и интерстиция
Осм=195,1+0,74Na⁺(ммоль/л)+0,25Моч(мг%)+0,03глю (мг%);
- внутриклеточный сектор – К⁺;
- внутрисосудистый сектор – альбумин;

Тоничность растворов

Регуляция объема внутрисосудистой жидкости
Возрастание сердечного выброса
Увеличение артериального сопротивления
Повышение выброса ренина
Действие предсердного натрийуретического фактора

Действие ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Снижение артериального давления
Высвобождение ренина почками
Ангиотензиноген Ангиотензин I
Ангиотензин II
Вазоконстрикция Выброс альдостерона Задержка Na и воды
Увеличение сосудистого объема Возрастание артериального давления

Действие ПНФ
Повышает экскрецию Na и воды
Уменьшает синтез ренина
Снижает выброс АДГ
Вызывает прямую вазодилатацию

Регуляция осмоляльности внеклеточной жидкости
АДГ (изменение осмоляльности плазмы, ЭЦО, АД, стресс и боль, лекарственные препараты, ИВЛ с ПДКВ).
Жажда

Регуляция объема жидкости
Потеря гипотоничной жидкости
Уменьшение объема Увеличение осмоляльности
Активизация РААС Жажда АДГ
увеличение снижение
поступления экскреции
воды воды
Снижение экскреции Na и воды
Возрастание объема плазмы и снижение осмоляльности

Баланс жидкости

Кристаллоидные растворы
Восполнение энергетических затрат и воды – глюкоза (5%, 10%, 20%, 40%).
Компенсация потерь воды и электролитного состава плазмы – NaCl 0,9%, NaCl 7,5%, р-р Рингера, р-р Хартмана, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Реамберин

Кристаллоиды
Обладают кристаллической структурой;
Соли неорганических кислот;
Соли органических кислот;
Влияют на осмолярность плазмы и интерстиция.

Кристаллоиды без органических анионов

Кристаллоиды с органическими анионами

Буферные свойства кристаллоидов
Раствор Рингера-Локка, трисоль:
HCO3‾ + H+ → H2CO3 → CO2 + H2O
Рингер-Лактат (р-р Хартмана):
CH3CH(OH)COO‾ + CO2 + H2O ↔
CH3CH(OH)COOH+ HCO3‾
Дисоль, ацесоль, хлосоль, ионостерил:
CH3COO‾ + CO2 + H2O ↔ CH3COOH + HCO3‾

Глюкоза
Основной источник энергии
Расщепляется до CO2 и H2O
Быстро проникает внутрь клеток

Недостатки кристаллоидов
Быстро проникают в интерстиций
Быстро выводятся из организма
Не способны удерживать воду

Коллоиды

Коллоидные растворы:
Плазма
Альбумин
Декстраны:
- среднемолекулярные;
- низкомолекулярные;
Препараты на основе ГЭК:
- тетракрахмалы;
- пентакрахмалы;
- хетакрахмалы;

Декстраны
Группа бактериальных полисахаридов
Синтезируются в цитоплазме многих бактерий
Формируют слизистые капсулы
Фракции с заданными молекулярно-массовыми характеристиками

Среднемолекулярные декстраны
(молекулярная масса 50 000 – 70 000)
Выводятся в неизменном виде почками
Увеличивают внутрисосудистый объем
Уменьшают ОПСС
Уменьшают вязкость крови
Накапливаются в клетках РЭС

Низкомолекулярные декстраны
(молекулярная масса 30 000 – 40 000)
Способны адсорбироваться на поверхности Er, Tr и эндотелиальных клеток
Обладают детоксикационными свойствами
Усиливают почечную экскрекцию
Большая осмолярность
Меньшее время циркуляции

Недостатки декстранов
Аллергические реакции
Возникновение «декстранового синдрома»
Противопоказаны при ЧМТ
Ограничения молекулярной массы

Декстрановый синдром
токсическое
влияние на
эндотелий
Интерстициальная
гипергидратация
гемодилюция
высвобождение
медиаторов
отек легких
анемия
артериальная
гипотония
активация
коагуляционного
каскада
нарушение функции
печени и почек
коагулопатия

ГЭК
Действующее вещество – полигидроксиэтиленкрахмал
Имеет сходство с гликогеном
В инфузионных средах используется гидроксиэтилированный крахмал: - защита от сывороточной амилазы;
- увеличение гидрофильности;

Классификация ГЭК
Тетракрахмалы (130 000/0,4): волютенз, волювен, волекам;
Пентакрахмалы (200 000/0,5): рефортан, инфукол, 6-HES, хаес-стерил;
Хетакрахмалы (450 000/0,7): плазмастерил, стабизол, гемохес.

Эффекты ГЭК
Не токсичны для РЭС
Повышают артериальное давление
Улучшают реологию крови
Снижают тканевую гипоксию
Пента- и хетакрахмалы снижают капиллярные кровотечения
Возможность применения при ЧМТ и отеке легких

Распределение инфузионных сред в водных секторах

ИТ в зависимости от вида дегидратации:

Что полезно помнить?
Общий объем воды составляет:
собаки 717 мл/кг
кошки 596 мл/кг

Мониторинг инфузионной терапии
Витальные признаки
Физикальное обследование
Лабораторная диагностика

Витальные признаки
Температура тела
ЧДД
ЧСС
Пульс
АД

Физикальное обследование
Кожа и слизистые
Сердечный ритм
Уровень сознания
Беспокойство
Анорексия, рвота
Жажда
Темп диуреза