Злокачественные новообразования женских половых органов

Злокачественные новообразования ЖПО
Рак шейки матки
Рак тела матки
Злокачественные опухоли яичников
Трофобластические опухоли
Рак вульвы
Рак влагалища
Рак маточной трубы

Рак шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) является вторым по распространенности злокачественным заболеванием у женщин после рака молочной железы; он диагностируется в 7,9-10,8 случаях на 100 000 женщин.
В настоящее время ежегодно в мире выявляют около 500 000 больных раком шейки матки, а около 200 000 женщин ежегодно умирают от этого заболевания.
Частота возникновения рака шейки матки резко возрастает в группе женщин старше 40 лет и диагностируется в 20 раз чаще, чем в возрасте 25 лет.
Максимум заболеваемости раком шейки матки приходится на 40-60 летний возраст (65,3%):

Рак шейки матки - этиология
Существенная роль в развитии рака шейки матки отводится вирусу папилломы человека 16-го и 18-го типов.
С ними ассоциированы 41 и 16% случаев РШМ соответственно.
Немаловажное значение имеют низкий социально-экономический статус, большое количество половых партнеров, раннее начало половой жизни и курение.

Дисплазия шейки матки
Дисплазия эпителия характеризуется пролиферацией атипичных клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки («слоистости»); поверхностный слой плоского эпителия может не иметь признаков атипии, а состоять из зрелых ороговевающих клеток.

Рак шейки матки - классификация
По морфологическому строению различают следующие варианты рака шейки матки:
- плоскоклеточный с ороговением;
- плоскоклеточный без ороговения;
- низкодифференцированный;
- железистый.
Гистологическое исследование в 85-90% случаев диагностирует плоскоклеточный рак шейки матки, в 10-15% - аденокарциному.
По степени дифференцировки различают высоко-, умеренно- и низко- дифференцированные формы.
По направлению опухолевого роста различают формы: экзо-, эндофитную и смешанные формы.

Рак шейки матки - диагностика
В основе диагностики различных этапов малигнизации эпителия шейки матки лежит морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование эпителия шейки матки.
В России введен ежегодный скрининг для всех женщин, живущих половой жизнью – осмотр шейки в зеркалах, забор мазка на онкоцитологию (1 раз в год) или жидкостную онкоцитологию (1 раз в 2 года).
ВПЧ тестирование (в приказе №1130н с 2021 года регламентирован скрининг 1 раз в 5 лет для женщин 30-65 лет).
Кольпоскопия, биопсия и морфологическое исследование биоптата шейки матки.
УЗИ ОМТ
КТ, МРТ

Рак шейки матки - клиника
В 6-16% случаев рак шейки матки может протекать без каких-либо проявлений - «немое» течение.
При клинически выраженном раке шейки матки отмечаются:
Кровянистые выделения различной интенсивности у 55-60% больных (от мажущих контактных до прорывных ациклических кровотечений).
Бели у 25-30% пациенток – от водянистых скудных, до обильных цвета «мясных помоев».
Боли в 10-12% случаев, при распространении опухоли на параметральную клетчатку, раздражение нервных сплетений.
При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы сдавления со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Рак шейки матки - стадии

Рак шейки матки - лечение
Основные типы лечения:
Хирургическое лечение
В зависимости от стадии процесса и степени распространения, может быть как только конизация шейки матки – у молодых, не рожавших, до экстирпации матки с придатками и лимфодиссекцией – у женщин в постменопаузе.
Комбинированное лечение (операция + лучевая терапия).
Лучевая терапия.
Чаще применяется как паллиативный метод при неоперабельных случаях.

Рак шейки матки
При 1 стадии РШМ излечим, пятилетняя выживаемость составляет 90-95%. После излечения от дисплазии тяжелой степени, неинвазивного РШМ возможно выполнение репродуктивных функций.
Минимальная выживаемость при раке шейки матки присуща 4 стадии опухоли. Злокачественный процесс распространяется уже в отдаленные органы – раковые клетки метастазируют и в легкие, и в желудок, и в почки, и в головной мозге. В каждом из них формируется вторичная опухоль, со своей клинической картиной. Пятилетняя выживаемость не превышает 10–15%.

Рак шейки матки - профилактика
В России зарегистрированы 2 вакцины, защищающая от инфицирования Вирусом папилломы человека – Гардасил (16,18,6,11 типы) и Церварикс (16,18 типы).

Рак тела матки
В структуре онкогинекологической патологии рак эндометрия (РЭ), или рак тела матки, составляет от 13,5 до 48%.
За последние 5 лет заболеваемость выросла на 12,2%.
Наиболее часто рак тела матки встречается в группе женщин 50-60-лет- него возраста (71-73,8% пациентов). Средний возраст больных раком эндометрия - 55-65 лет.
Имеет 2 варианта:
у 60-70% больных раком эндометрия, сочетается с эндокринно-метаболическими расстройствами (гиперэстрогения ожирение, снижение толерантности к углеводам, бесплодие, гиперплазией)
у 30-40% больных, отсутствуют эндокринно-метаболические заболевания. Опухоль развивается на фоне атрофического эндометрия.

Рак тела матки - этиология
К группе риска относятся:
женщины с кровянистыми выделениями из половых путей в постменопаузе;
менструирующие женщины после 50 лет;
женщины любого возраста, страдающие гиперпластическими процессами эндометрия (рецидивирующий полипоз, железистая гиперплазия эндометрия);
женщины с нарушениями жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), больные гипертонической болезнью.
никогда не рожавшие женщины,
Частые аборты в анамнезе

Рак тела матки - диагностика
гинекологический осмотр с обязательным ректовагинальным исследованием;
взятие мазков для цитологического исследования с шейки матки и цервикального канала для исключения их патологии;
УЗИ органов малого таза (вагинальное исследование), брюшной полости и забрюшинного пространства;
Пайпель-биопсия содержимого полости матки для цитологического исследования;
гистероскопию
гистерографию
раздельное выскабливание слизистой оболочки тела матки и цервикального канала;
МРТ органов таза
рентгенографию органов грудной клетки

Рак тела матки - клиника
Водянистые обильные бели
Зуд наружных половых органов
Выделения цвета «Мясных помоев»
Любые кровянистые выделения в постменопаузе
Обильные ациклические кровянистые выделения

Рак тела матки - классификация

Рак тела матки - лечение
Основные методы лечения рака тела матки - хирургическое, гормональная терапия, лучевая терапия или их сочетание.
Хирургическое лечение является наиболее распространенным при лечении рака тела матки.
Гормональная терапия рака тела матки может применяться как предоперационная, постоперационная или изолированная (при невозможности оперативного лечения).
Лучевая терапия при раке эндометрия применяют примерно у 50% заболевших. Также может быть пре-или постоперационной, и изолированной (при невозможности оперативного лечения)

Рак тела матки - показатели
91% при раке тела матки ранней стадии
56% при раке тела матки 2-3 стадии;
17% при раке тела матки 4 стадии.

Рак яичников
Рак яичников - одно из наиболее частых онкогинекологических заболеваний, встречается в 16,4-24,8% всех злокачественных новообразований женских половых органов.
В последние годы отмечается неуклонный рост данной патологии.
В 5-10% случаев рака яичников имеют наследственный характер.
Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. В этой связи у большинства пациенток к моменту диагностики заболевание имеет распространенную стадию.
У больных с III-IV стадией после операции 5-летняя выживаемость не превышает 10% даже при проведении химиотерапии.
Поздняя диагностика, резистентность опухоли к проводимой химиотерапии определяют высокий уровень ежегодной смертности, составляющий около 65% от первично диагностированных случаев.

Рак яичников - классификация
первичный - опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, имеет солидное строение и составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников;
вторичный - развивается в доброкачественных опухолях яичников (кистах), в основном в папиллярных цистаденомах;
метастатический - из опухолей желудочно-кишечного тракта (50%), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).

Рак яичников – группы риска
женщины, с дисгормональными заболеваниями (миома матки, эндометриоз, кистами яичников);
женщины, страдающие воспалительными заболеваниями придатков матки, особенно имевшие тубоовариальные образования, не поддающиеся консервативному лечению;
женщины, перенесшие ранее лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций;
женщины, имеющие выпот в серозных полостях (брюшной, плевральной – асцит, плеврит);
женщины с неясными образованиями в малом тазу.

Рак яичников - клиника
При оценке жалоб больных надо учитывать, что для рака яичников характерно скрытое, малосимптомное течение заболевания.
Чаще пациентки предъявляют жалобы на такие неопределенные ощущения, как вздутие живота, ощущение неловкости, тяжесть в животе, тошнота, изжога, чувство быстрого насыщения пищей, понижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи, увеличение объема живота, появление запоров.
При наружном осмотре и пальпации следует обращать внимание на общий вид больной. Пониженное питание (кахексия), бледность кожных покровов, увеличение объема живота (резко нарастающий асцит, - симптом «юбки»), отеки нижних конечностей.

Рак яичников - диагностика
Общий осмотр
Гинекологический осмотр на кресле, бимануальная пальпация, в т.ч. Ректо-вагинальная
Общеклиническое исследование – ОАК, ОАМ, б/х, коагулограмма
УЗИ ОМТ
Кровь СА-125, РЭА – раковые онкомаркеры поражения яичников
Кульдоцентез – получение асцитической жидкости (при наличии), ее цитологическое исследование
МРТ ОМТ

Рак яичников - диагностика
Рентгенографические методы:
рентгенография органов грудной клетки для определения состояния легких, лимфатических узлов средостения и наличия выпота в плевральных полостях;
обзорная рентгенография брюшной полости и малого таза - позволяет обнаружить тени дополнительных образований и определить наличие жидкости в брюшной полости;
рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка для обнаружения или исключения его опухолевого поражения, которое может протекать скрыто и явиться причиной развития метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга);
Ирригоскопия для исключения опухоли толстой кишки как самостоятельного заболевания, а также для получения сведений о вовлечении кишки в опухолевый процесс при раке яичников;
экскреторная урография, которая позволяет судить о состоянии мочевыводящих путей и взаимосвязи их с опухолью.

Рак яичников - лечение
Стадия I. Адекватным объемом хирургического вмешательства при I стадии является экстирпация матки с ее придатками и удаление большого сальника, без проведения химиотерапии. При 1с стадии к оперативному лечению дополнительно применяют химиотерапию или лучевую терапию.
Стадия II. Выполнение операции в объеме экстирпации матки с придатками и оментэктомии. Обязательно берется биопсия с париетальной брюшины, проводится исследование асцитической жидкости или смывов из брюшной полости. В постоперационном периоде – ПХТ или лучевая терапия обязательны.
Стадия III. Выполнение максимально возможной циторедуктивной операции (дополнительно удаляются все видимые метастазы, региональные лимфоузлы). Обязательно не менее 6 циклов ПХТ.
Стадия IV. Стандартом лечения больных IV стадией рака яичников является проведение системной полихимиотерапии (ПХТ), индивидуально по показаниям оперативное лечение.