Геморрагический шок
Этиология Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро- и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. К развитию шока приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% ОЦК. Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней полых вен, лёгочного ствола. Шок часто встречается в акушерской практике, причинами этого становятся: кровотечения во время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах. Наиболее часто причинами массивной кровопотери являются: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки или родовых путей, гипотония матки в раннем послеродовом периоде. Особенности акушерских кровотечений в том, что они обильны, внезапны и обычно сочетаются с другой опасной патологией (гестозы, экстрагенитальная патология, родовой травматизм и др.). Патогенез При любой кровопотере сначала срабатывают компенсаторные факторы. Нарушения макроциркуляции: Острая кровопотеря (снижение ОЦК, уменьшение венозного возврата и сердечного выброса) - активация симпато-адреналовой системы - спазм сосудов (артериол и капилляров) - централизация кровообращения (кровоснабжение важнейших органов и аутогемоделюция) - АДГ задерживает жидкость и снижает диурез - временное увеличение ОЦК. Нарушения макроциркуляции приводят к нарушениям микроциркуляции, т. е. патологическим изменениям на периферии. В органах, не являющихся жизненно важными, резко уменьшается кровоснабжение. За счет этого в жизненно важных органах какое-то время еще поддерживается кровообращение. Затем наступает еще более выраженный спазм периферических сосудов. Развивается ишемия тканей, нарастает ацидоз тканей, нарушается обмен веществ. Ухудшение гемодинамики ухудшает состояние печени, почек, гипоталамо-гипофизарной системы. Происходит нарушение водно-электролитного обмена: уровень внеклеточного калия повышается. Наблюдается угнетение функции миокарда, снижается его активность, что приводит уже к вторичной гиповолемии (снижение работы сердца приводит к уменьшению ОЦК). Повышается проницаемость сосудистой стенки вследствие ацидоза и снижения онкотического давления, что приводит в переходу жидкости из кровяного русла в клетки. В связи с этим ситуация еще более ухудшается. При отсутствии своевременной коррекции происходит полное нарушение и макро-, и микроциркуляции, т. е. всех видов обмена. Вследствие выраженной анемии наблюдается глубокая гипоксия. При невосполненной кровопотере может произойти остановка сердца из-за выраженной гиповолемии.