Анализ ситуации по ВИЧ-инфекции среди работниц секса по данным эпидемиологического надзора в Республике Казахстан за 2008 год

Цели презентации
Описание эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции среди РС
Оценка профилактических вмешательств в группе РС
Расчет потенциала передачи ВИЧ инфекции от РС к клиенту и от клиента РС

Описание эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции среди РС
Описание группы РС (численность, демографические характеристики и места дислокации)
Распространенность ВИЧ
Распространенность ВГС и сифилиса
Половое и инъекционное поведение РС
Распространенность симптомов ИППП

БОС среди РС по регионам РК
БОС РК 2007 год – 13570
БОС РК 2008 год – 13690 (+ 120 чел.)

Скрининг на ВИЧ-инфекцию
Рутинный скрининг РС на ВИЧ проводится в соответствии приказом МЗ РК № 575 от 11.06.02 г. «Правила медицинского освидетельствования на выявление заражение вирусом иммунодефицита человека» - код 105.
Тестирование должно сопровождаться проведением до - и послетестовым психосоциальным консультированием.

Доля обследования РС по 105 коду в % от БОС по регионам (2007-2008, РК)

Количество обследованных и выявленных РС по форме № 4 (2008, РК)
Кумулятивно на 01.01.2009 года в РК выявлено 206 ВИЧ-инфицированных РС. В связи с этим можно предположить, что и реальный охват тестированием на ВИЧ в этой группе значительно выше 40%. Распространенность ВИЧ инфекции по данным рутинного скрининга по коду 105 – 0,2 %.

Социально – демографические характеристики РС

Выборочная совокупность представлена респондентами от 15 до 52 лет (2007 год - от 15 до 51 года )
Медиана возраста – 25 лет (2007 год – 25 лет)
Средний возраст – 25,9 лет (2007 год – 23 года)
Доход за неделю: медиана дохода - 25000 тенге (2007 год - 10 000 тенге)

Возрастная структура РС
(ДЭН, 2006 – 2008, РК)
P=0,05

Семейное положение РС (%)
(ДЭН 2006-2008, РК)

Образовательный уровень РС
(ДЭН, 2006-2008, РК)
Р=0,005

Места дислокации РС

Распространенность ВИЧ, ВГС, сифилиса среди РС (ДЭН, 2006-2008, РК) N = 2279
P =0,005

Распространенность ВИЧ (%) среди РС по регионам
(ДЭН, 2008, РК)
РК = 1,4 %
N= 2279

Распространенность ВГС (%) среди РС по регионам (ДЭН, 2008, РК)
РК = 12,3 %
N= 2279

Распространенность сифилиса (%) среди РС
(ДЭН, 2008, РК)
РК =17,7 %
N = 2279

Распространенность ВИЧ среди РС инфицированных и неинфицированных сифилисом и ВГС (ДЭН, 2008, РК)
Р=0,4
Р=0,0005

Количество половых партнеров за последний месяц:
среднее – 40 (2007г. - 34) медиана – 30 (2007г. - 24)
Количество половых актов за неделю:
среднее – 14,5 (2007г. - 13)
медиана – 10 (2007г. - 10)
Характеристика полового поведения РС (ДЭН, 2007-2008, РК)

Стаж работы в секс бизнесе
(ДЭН, 2006 – 2008, РК)
Продолжительность занятия коммерческим сексом – от одного месяца до 25 лет, 12,6% из них имеют стаж в секс – бизнесе менее 1 года.
Среднее значение стажа равно 3 годам
Медиана стажа - 2 года
Р<0,005

Клиенты РС (ДЭН, 2007-2008, РК)

Доступность презервативов
(ДЭН, 2007-2008, РК)
Источники приобретения презервативов:
- в аптеке – 44,6 % (2007г. - 52%)
- у клиента – 19% (2007г. - 24%)
- в магазине – 17,4% (2007г. - 15%)
- в коммерческом киоске – 21,6% (2007г. - 14%)
55,7% (2007г. – 59,5%) РС получали презервативы от волонтеров проекта, 18,4% РС (2007г. - 16%) - в центрах СПИД.
41% РС (2007г.- 58% ) приобретают презервативы у сотрудников саун, гостиниц и сутенеров, которые им предоставляют сотрудники центров СПИД, волонтеры и сотрудники СПИД - сервисных НПО

Наличие презервативов на рабочем месте РС (ДЭН, 2006 – 2008, РК)
P=0,005

Процент РС, имевших с собой презервативы и использовавших при последнем половом контакте с коммерческим половым партнером (ДЭН, 2006 – 2008, РК)
P=0,0005

Доля РС, не использовавших или не всегда использовавших презервативы за последний месяц с коммерческими партнерами (ДЭН 2006-2008, РК)
Р = 0,005

Доля РС, не использовавших презервативы за последний месяц в разрезе регионов (ДЭН 2008, РК)
N = 299
РК = 13,1 %

Использование презервативов РС при последней половой связи с коммерческим партнером по регионам (ДЭН, 2008) N = 2077
РК = 93,1 %

Характеристика инъекционного поведения РС-ПИН (ДЭН, 2007 – 2008, РК)
Доля РС, употреблявших когда-либо наркотики инъекционным путем: 7,1 % (2007 г.- 9%)
Стаж употребления наркотиков:
Средний стаж употребления всех видов наркотиков
– 4,4 года (2007 г.- 2 года)
Средний стаж употребления инъекционных наркотиков – 4 года (2007 г.- 1,9 года)
Средний стаж употребления инъекционных наркотиков у ПИН составляет 7 лет (2007 г.- 5 лет)

Распространенность ВИЧ, гепатита С и сифилиса среди РС-ПИН и РС не ПИН (ДЭН 2007-2008, РК)
Р = 0,005

Использование презерватива при последнем половом контакте с коммерческим половым партнером и безопасные инъекционные практики за последний месяц среди РС-ПИН (ДЭН 2007-2008, РК)
Р = 0,75

Наличие симптомов ИППП у РС
в течение последних 6 месяцев (ДЭН 2006 - 2008, РК)
Р=0,05

Наличие симптомов ИППП у РС
в течение последних 6 месяцев по регионам (ДЭН 2008, РК)
РК = 37%
N = 841

Обращаемость РС за мед. помощью при наличии симптомов ИППП (ДЭН 2006-2008,РК)
Р=0,005

Обращаемость РС за мед. помощью при наличии симптомов ИППП по регионам (ДЭН 2008,РК)
РК =71%
N = 599

Оценка профилактических вмешательств в группе РС

Оценка профилактических вмешательств в группе РС
Знания о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ-инфекции
Охват профилактическими программами
Тестирование на ВИЧ инфекцию

Процент РС, которые правильно указали меры профилактики ВИЧ и в то же время правильно назвали мнимые представления о путях передачи ВИЧ (ДЭН 2006-2008, РК )
P=0,0001

Охват РС профилактическими программами (ДЭН 2006-2008, РК)
Р = 0,005

Обучение РС правильному использованию презервативов, информированы по обследованию и лечению ИППП, обследованию на ВИЧ (ДЭН 2008,РК)
N=2279

Обучение РС медработниками и сотрудниками НПО правильному использованию презервативов, информированию по обследованию и лечению ИППП, обследованию на ВИЧ (ДЭН 2008, РК)
N = 2279
P=0,005

Процент РС, тестировавшихся на ВИЧ в течении последних 12 месяцев на добровольной основе (ДЭН 2006-2008, РК)
Р=0,005
Р=0,005

Процент РС, тестировавшихся на ВИЧ в течении последних 12 месяцев на добровольной основе в РК ( 2008 г.)
N = 1396

Расчет потенциала передачи ВИЧ инфекции от РС к клиенту и от клиента к РС в 2008 году

Коммерческих половых контактов в РК за 2008 год
– 10 322 260
Количество контактов с ВИЧ-инфицированными РС
- 144 512 (распространенность ВИЧ – 1,4 %)
Количество незащищенных половых контактов с ВИЧ-инфицированными РС - 18 931
Оценочное число клиентов РС, которые могли быть инфицированы за 2008 год - 19 (2007 - 14)
Оценочное количество РС, которые могли быть инфицированы половым путем за 2008 год -
11(2007г. - 4) (при распространенность ВИЧ по данным ДЭН 2007 г. среди больных ИППП – мужчин – 0,4% и вероятности передачи ВИЧ через незащищенные половые контакты – от мужчины к женщине – 0,2%)

Выводы (1)
За последние 3 года изменилась структура секс бизнеса в сторону уменьшения популяции уличных РС и роста числа РС, работающих в саунах, гостиницах, в квартирах
Распространенность ВИЧ-инфекции среди РС снизилась с 2,3 % до 1,4% и варьирует по городам от 4,0% до 0%
Распространенность сифилиса и ВГС также снизилась с 23,9% до 17,7% и с 19,3 % до 12,3% соответственно
В 2008 году в популяции сексработниц наблюдается снижение РС-ПИН. Доля РС-ПИН составила 7% против 9% в 2007 году. Это подтверждается снижением распространенности ВГС в данной группе

Выводы (2)
Как и прежде основным путем заражения ВИЧ-инфекцией группы РС является инъекционное наркопотребление Распространенность ВИЧ инфекции среди РС, инфицированных ВГС в шесть раз выше, чем у не инфицированных
Официальная статистика (надзор за регистрацией случаев) не отражает реальную ситуацию по ВИЧ-инфекции в группе РС, вследствие чего необходимо дальнейшее проведение ДЭН для оценки реальной ситуации в этой популяции
Не во всех регионах РК налажено скрининговое обследование РС по 105 коду. Среднереспубликанский показатель обследования РС от БОС составил в 2008 году 40 %, остался на уровне 2007 года
Показатели охвата РС профилактическими мероприятиями за 3 последних года увеличились и составили - 76% (2006г.- 65%)