Слайд 2Дошкольный и младенческий возраст
Анаклитическая депрессия – впервые описана Р.А. Шпицем в 1946
![Дошкольный и младенческий возраст Анаклитическая депрессия – впервые описана Р.А. Шпицем в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-1.jpg)
у детей до 1 года, лишённых общения с матерью
Характеризуется плаксивостью, отказом от еды, задержкой и регрессом психомоторных навыков, стереотипии, аутодеструктивными действиями
Слайд 3Дошкольный и младенческий возраст
Дети младшего возраста недостаточно сформированы, чтобы испытывать депрессивные переживания
![Дошкольный и младенческий возраст Дети младшего возраста недостаточно сформированы, чтобы испытывать депрессивные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-2.jpg)
– Rie, 1966г
Izard et. al, 1987г. – описаны проявления некоторых базовых эмоций со 2-го месяца жизни
Kochanska et al., 2002г. – переживание чувства вины отмечается с 3-х лет
Kashanai 1980г. – описание клинических случаев депрессии у детей дошкольного возраста
Слайд 4Нарушение в системе мать-дитя
Downey, Coyle 1999г. – ПРД у матери оказывает негативное
![Нарушение в системе мать-дитя Downey, Coyle 1999г. – ПРД у матери оказывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-3.jpg)
влияние на младенца
Дети матерей с ПРД менее активны, более замкнуты, менее радостно реагируют на контакт с матерью
Dawson et. al. 2001г. – исследование уровня кортизола в крови детей, чьи матери страдают ПДР
Слайд 5Влияние депривации
Депривация – ограничение возможностей для удовлетворения потребностей в результате потери связи
![Влияние депривации Депривация – ограничение возможностей для удовлетворения потребностей в результате потери](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-4.jpg)
с объектом их удовлетворения
Д.Хобб: «биологически адекватная, однако психологически ограничивающая среда»
Слайд 6Проявления депривации
Тревожность и нарушения сна
Агрессия
Оппозиционное поведение
Запоздалое развитие психомоторных навыков
Эмоциональное обеднение
Агрессия и аутоагрессия
Стереотипии
![Проявления депривации Тревожность и нарушения сна Агрессия Оппозиционное поведение Запоздалое развитие психомоторных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-5.jpg)
Слайд 7Последствия для ребёнка
Риск депрессии и девиантного поведения в будущем
Нарушение когнитивного развития вплоть
![Последствия для ребёнка Риск депрессии и девиантного поведения в будущем Нарушение когнитивного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-6.jpg)
до ЗПР
Нарушение роста
Повышение риска инфекционных заболеваний
Слайд 8Младший школьный возраст
Репрезентация переживаний
Отсутствие чёткой депрессивной триады (в т.ч. гипертрофия идеаторного компонента)
Капризность
![Младший школьный возраст Репрезентация переживаний Отсутствие чёткой депрессивной триады (в т.ч. гипертрофия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-7.jpg)
и гневливость
Инверсия суточной динамики
Инверсия вектора вины
Выраженные астенические симптомы
Выраженный тревожно-фобический компонент (в т.ч. аффектогенные иллюзии)
Высокая частота маскированных депрессий
Слайд 9«Маски» детской депрессии
Гастроинтестинальная
Кардиоваскулярная
Пульмонологическая
Кожная
Неврологическая
Инфекционно-аллергическая
![«Маски» детской депрессии Гастроинтестинальная Кардиоваскулярная Пульмонологическая Кожная Неврологическая Инфекционно-аллергическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-8.jpg)
Слайд 10Атипичные проявления депрессии
Изменение настроения
2 из перечисленных симптома в течение как минимум 2-х
![Атипичные проявления депрессии Изменение настроения 2 из перечисленных симптома в течение как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-9.jpg)
недель:
Повышение аппетита или массы тела
Гиперсомния
Ощущение слабости в конечностях
Стойкое повышение восприимчивости к отвержению
Слайд 11Подростковый возраст
Полиморфизм клинической картины
Нечёткость депрессивной триады
Рудиментарность тимического компонента
Слабая выраженность моторного компонента и
![Подростковый возраст Полиморфизм клинической картины Нечёткость депрессивной триады Рудиментарность тимического компонента Слабая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-10.jpg)
гипертрофия идеаторного
Классические варианты депрессии встречаются в старшем подростковом возрасте
Слайд 12Доминирующие аффекты
Апато-адинамический
Дисфорический
Тревожный
Тоскливый
![Доминирующие аффекты Апато-адинамический Дисфорический Тревожный Тоскливый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-11.jpg)
Слайд 13Синдромальная типология
Астеническая несостоятельность
Дисморфофобический синдром
«Метафизическая интоксикация»
Психопатоподобный синдром
Деперсонализационный синдром
Сенесто-ипохондрический синдром
Обессивно-фобический синдром
![Синдромальная типология Астеническая несостоятельность Дисморфофобический синдром «Метафизическая интоксикация» Психопатоподобный синдром Деперсонализационный синдром Сенесто-ипохондрический синдром Обессивно-фобический синдром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-12.jpg)
Слайд 14Юношеская астеническая несостоятельность
Идеаторное торможение при незначительной выраженности тимического и моторного компонентов
Повышенная интеллектуальная
![Юношеская астеническая несостоятельность Идеаторное торможение при незначительной выраженности тимического и моторного компонентов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-13.jpg)
утомляемость
Снижение концентрации внимания и памяти
Общее снижение энергетического тонуса и продуктивности
Слайд 15Варианты ЮАС
По типу торможения – замедление ассоциативного процесса, снижение количества представлений и
![Варианты ЮАС По типу торможения – замедление ассоциативного процесса, снижение количества представлений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-14.jpg)
идей
По типу дезавтоматизации – ощущение «изменённости» интеллектуальной деятельности, недоуправления собственными мыслями
По типу искажения когнитивных процессов – ощущения «обрыва» или «наплыва» мыслей, их хаотического движения
Слайд 16Дисморфофобический
Дисморфофобические идеи
Сверхценные идеи отношения
Соматопсихическая деперсонализация
![Дисморфофобический Дисморфофобические идеи Сверхценные идеи отношения Соматопсихическая деперсонализация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-15.jpg)
Слайд 17«Метафизическая интоксикация»
Чрезмерная рефлексия
Фиксация на поиске «своего духовного Я»
Поиск философских истин
Сверхценные идеи бессмысленности
![«Метафизическая интоксикация» Чрезмерная рефлексия Фиксация на поиске «своего духовного Я» Поиск философских](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-16.jpg)
и трагичности жизни
Со временем – формирование депрессивного мировоззрения
Слайд 18Психопатоподобный синдром
Поведенческие нарушения
Асоциальные поступки, в т.ч. употребление ПАВ
Негативизм и оппозиционное поведение
Аутоагрессивное поведение
![Психопатоподобный синдром Поведенческие нарушения Асоциальные поступки, в т.ч. употребление ПАВ Негативизм и оппозиционное поведение Аутоагрессивное поведение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-17.jpg)
Слайд 19Психопатоподобный вариант и расстройство личности
Внезапное начало
Действия осуществляются в ущерб себе
Употребление ПАВ с
![Психопатоподобный вариант и расстройство личности Внезапное начало Действия осуществляются в ущерб себе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-18.jpg)
целью облегчения состояния, а не получения удовольствия
Отдельные депрессивные высказывания
Слайд 20Деперсонализационный
Ангедония
Психическая анестезия
Ощущение неполноценности и ограниченности переживаний
Переживание «нереальности», «раздвоенности» собственного Я
![Деперсонализационный Ангедония Психическая анестезия Ощущение неполноценности и ограниченности переживаний Переживание «нереальности», «раздвоенности» собственного Я](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-19.jpg)
Слайд 21Обсессивно-фобический
Высокая тревожность
Навязчивые страхи
Пессиместические размышления
![Обсессивно-фобический Высокая тревожность Навязчивые страхи Пессиместические размышления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-20.jpg)
Слайд 22Сенесто-ипохондрический
Неприятные, тягостные ощущения вычурного характера
Тревожные опасения по поводу своего здоровья
Капризность
Трактовка тягостного
![Сенесто-ипохондрический Неприятные, тягостные ощущения вычурного характера Тревожные опасения по поводу своего здоровья](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-21.jpg)
настроения как следствия соматического заболевания
Слайд 23Течение депрессии
54% - длительно персестрирующие симптомы депрессии. Ассоциирована с неблагоприятными жизненными условиями
![Течение депрессии 54% - длительно персестрирующие симптомы депрессии. Ассоциирована с неблагоприятными жизненными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-22.jpg)
и генетической предрасположенностью
25% - начало в подростковом возрасте с пиком во взрослом
14% - краткосрочные депрессивные реакции
7% - раннее начало с пиком в подростковом возрасте
Weavers et al., Wolfson Center for Young People's Mental Health at Cardiff University 2021
Слайд 24Лечение депрессий в детско-подростковой практике
СИОЗС – препараты выбора в детско-подростковой практике
СИОЗСН и
![Лечение депрессий в детско-подростковой практике СИОЗС – препараты выбора в детско-подростковой практике](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-23.jpg)
ТЦА– худшая переносимость, по сравнению с СИОЗС
Слайд 25Тактика при неэффективности терапии первой линии
Убедиться в строгом соблюдении режима терапии
Убедиться в
![Тактика при неэффективности терапии первой линии Убедиться в строгом соблюдении режима терапии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-24.jpg)
наличии адекватной психотерапии
Переход ко второй линии - СИОЗСН
Слайд 29Наиболее частые побочные эффекты
Нарушения сна (бессонница/гиперсомния)
Нарушения ЖКТ
Антихолинергические побочные эффекты
Сексуальная дисфункция
СИОЗСН – гипертония
![Наиболее частые побочные эффекты Нарушения сна (бессонница/гиперсомния) Нарушения ЖКТ Антихолинергические побочные эффекты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-28.jpg)
Слайд 30Наиболее частые побочные эффекты ТЦА
Антихолинергические – головокружение, сухость во рту, задержка мочеиспускания,
![Наиболее частые побочные эффекты ТЦА Антихолинергические – головокружение, сухость во рту, задержка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-29.jpg)
запоры
Антигистаминные – седация и увеличение массы тела
Повышение судорожного порога
Нарушения ритма сердца, удлинение интервала QT вплоть до внезапной смерти
Слайд 31Синдром детской поведенческой активации (Pediatric behavioral activation syndrome)
Повышение энергии, возбуждение, бессонница вплоть
![Синдром детской поведенческой активации (Pediatric behavioral activation syndrome) Повышение энергии, возбуждение, бессонница](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-30.jpg)
до эксплозивности с признаками маниакального синдрома
Дозозависимый побочный эффект
Тактика – подключение нормотимика или нейролептика
Слайд 32Серотониновый синдром
Гипертермия
Потливость
Спунтанность сознания
Потливость
Диарея
Тахикардия и нарушения ритма сердца
Судороги
![Серотониновый синдром Гипертермия Потливость Спунтанность сознания Потливость Диарея Тахикардия и нарушения ритма сердца Судороги](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-31.jpg)
Слайд 33Факторы риска СС
Индивидуальная чувствительность
Лекарственные взаимодействия
ПАВ, в первую очередь МДМА («экстази»)
![Факторы риска СС Индивидуальная чувствительность Лекарственные взаимодействия ПАВ, в первую очередь МДМА («экстази»)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-32.jpg)
Слайд 34Суицидальное поведение
Кратковременное усиление суицидных мыслей отмечено у 1% наблюдаемых (Hammad TA, Laughren
![Суицидальное поведение Кратковременное усиление суицидных мыслей отмечено у 1% наблюдаемых (Hammad TA,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-33.jpg)
T, Racoosin J. Suicidality in pediatric patients treated with antidepressant drugs. Arch Gen Psychiatry. 2006)
Риск выше при применении флуоксетина, пароксетина, эсциталопрама и СИЗОСН (Cipriani A, Zhou X, Del Giovane C, et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: a network meta-analysis. Lancet. 2016)
Слайд 35Суицидальное поведение
В проводимых исследованиях не зафиксировано законченных суицидов
Увеличение назначения антидепрессантов сопряжено со
![Суицидальное поведение В проводимых исследованиях не зафиксировано законченных суицидов Увеличение назначения антидепрессантов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1077359/slide-34.jpg)
снижением частоты суицидных попыток
Увеличение частоты сообщения о суицидных мыслях может быть связано с актуализацией тревоги или большим раскрытием переживаний в процессе лечения