Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией Киев, 1 июня 2010 г.

Содержание

Слайд 2

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe


Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией – сбор достаточной и

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией – сбор достаточной и полной
полной информации, касающейся распространения ВИЧ-инфекции для планирования, осуществления и мониторинга программ и мероприятий по предупреждению ВИЧ/СПИДа.
ВОЗ, 1989 г.

Слайд 3

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Интегрированный эпиднадзор за ВИЧ/СПИД


В эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией интегрированы:

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Интегрированный эпиднадзор за ВИЧ/СПИД В эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией интегрированы:
методы классической эпидемиологии инфекционных болезней
современные принципы общественного здравоохранения в отношении контроля за социально-значимыми заболеваниями
В эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией важно не только выявление «случая» и применение мероприятий, ограничивающих распространение заболевания, но и мониторинг заболеваемости и факторов риска заражения среди основного населения и в уязвимых группах

Слайд 4

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (1)


1981 г. –

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (1) 1981 г. –
регистрация первого случая нового заболева-ния в США;
1983 г. – идентифицирован вирус, вызывающий заболевание
1984 г. – начало регистрации случаев СПИДа в Западной Европе;
1985 г. – ВОЗ сформулировала определение случая СПИДа на основе клинических критериев для целей надзора в Африке;
1985 г. – одобрены первые лабораторные тесты, начато обследование донорской крови;
1985,1986, 1987,1993 гг. – совершенствование определения случая СПИДа с введением лабораторных показателей.

Слайд 5

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (2)


1987 г. –

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (2) 1987 г. –
констатация состояния пандемии и организация Глобальной программы ВОЗ по СПИДу (надзор как составная часть);
1987 г. – одобрение министрами Здравоохранения стран Африки дозорного сероэпидемиологического надзора на основе несвязанного анонимного тестирования и дальнейшее его широкое распространение в развивающихся странах;
1988 г. – в США начато анонимное несвязанное тестирование отдельных подгрупп населения (остатки образцов крови, взятых для других исследований);
1989 г. – издано руководство ВОЗ по дозорному эпидемиологическому надзору.

Слайд 6

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (3)


1996 г. –

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (3) 1996 г. –
создание рабочей группы ЮНЭЙДС/ВОЗ по надзору за ВИЧ/СПИД/ИППП, ежегодные глобальные статистические обзоры, разработка методик по прогнозированию и оценке последствий эпидемии;
1999-2000 гг. – рекомендации ВОЗ/ЮНЭЙДС по 2-му поколению эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией;
2002-2004 гг. – интеграция надзора за ВИЧ в надзор за туберкулезом и наоборот;
2005 г. и далее – интеграция исследовательских методов в надзор за ВИЧ (слежение за генотипической принадлежностью циркулирующих штаммов, выявление ARV-резистентных форм, серологический алгоритм тестирования для выявления недавних сероконверсий и др.)

Слайд 7

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Что определяет особенности эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией:


длительное бессимптомное течение;
скрытое

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Что определяет особенности эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией: длительное бессимптомное течение;
накопление источников инфекции в труднодоступных группах, практикующих наиболее рискованное поведение;
динамичность и гетерогенность эпидемии даже в пределах одной страны, одной территории;
многообразие социальных и политических факторов, влияющих на развитие эпидемии;
затрудненный доступ к лечению и отсутствие полного излечивания;
стигматизация по отношению к ВИЧ-инфицированным;
Необходимость строго соблюдать конфиденциальность и этические принципы в системе здравоохранения

Слайд 8

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Задачи эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом :


оценка масштабов эпидемии во

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Задачи эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом : оценка масштабов эпидемии во
времени и пространстве, осознание проблемы обществом
определение групп населения, которые являются особенно уязвимыми и планирование мероприятий для снижения их уязвимости;
прогнозирование дальнейшего развития и последствий эпидемии;
обоснование политики и распределения ресурсов для программ вмешательств;
предоставление индикаторов для оценки эффективности профилактических программ

Слайд 9

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией первого поколения


Учитывал в основном только

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией первого поколения Учитывал в основном только
биомедицинские показатели:
Регистрация случаев СПИДа;
Регистрация смертности от СПИДа;
Регистрация случаев ВИЧ-инфекции (только в некоторых странах);
Дозорные исследования (в ограниченном масштабе);
Надзор был направлен на население в целом.
Эпиднадзор мало учитывал эпидемический процесс в ТДГ, а также данные о других инфекционных заболеваниях, являющихся ко-фактором заражения ВИЧ (ИППП), СПИД-ассоциируемых заболеваний (туберкулез), инфекций, имеющих аналогичные пути передачи (вирусные гепатиты)
Социальные факторы риска в поведении людей не сопоставлялись с проявлениями эпидемического процесса

Слайд 10

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe


Эпидемиологический надзор второго поколения за ВИЧ-инфекцией («усиленный надзор»)

Дополнил

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Эпидемиологический надзор второго поколения за ВИЧ-инфекцией («усиленный надзор») Дополнил
существующую систему надзора новыми методами и информацией, усилив его аналитические возможности;
Введена классификация стадий эпидемии и предложена адаптация надзора к стадиям эпидемии;
Надзор сориентирован на наиболее уязвимые группы населения;
Улучшен контроль за проявлениями эпидемического процесса (расширено число индикаторов);
Расширен объем информации, привлекаемой для анализа (социально-демографической и эпидемиологической, а также задействованы данные в отношении сопутствующих инфекций)

Слайд 11

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe


Стадии эпидемии ВИЧ-инфекции

Начальная.
Распространенность ВИЧ во всех группах населения

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Стадии эпидемии ВИЧ-инфекции Начальная. Распространенность ВИЧ во всех группах
устойчиво не превышает 5%.
Концентрированная. Распространенность ВИЧ устойчиво превышает 5% как минимум в одной из групп с рискованным поведением. Среди беременных в городах распространенность ВИЧ менее 1%.
Генерализованная. Распространенность ВИЧ среди беременных в основной популяции населения устойчиво превышает 1%.

Начальная. Несмотря на присутствие ВИЧ-инфекции в течение многих лет, ее распространенность не достигла значительного уровня ни в одной из групп населения (рискованное поведение не носит ярко выраженный характер)
Концентрированная. ВИЧ –инфекция быстро распространилась среди определенных групп населения, не укоренившись среди населения в целом. Дальнейшее развитие эпидемии зависит от характерам связей между инфицированными группами и населением в целом.
Генерализованная. ВИЧ-инфекция прочно укоренилась среди всего населения в целом. Сеть сексуальных связей среди населения достаточна для дальнейшего распространения независимо от групп повышенного риска

Слайд 12

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe


Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией на современном этапе

Эпидемиологический

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией на современном этапе Эпидемиологический надзор
надзор
за ВИЧ-инфекцией

Информация из
системы здравоохранения

Информация из
специальных исследований

Слайд 13

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Компоненты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией

Управление
данными
Заболеваемость
наркоманией

Оценка
численности

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Компоненты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией Управление данными Заболеваемость наркоманией
ТДГ

Эпиднадзор
за
случаями
СПИДа

Эпиднадзор за
случаями
ВИЧ-инфекцией

Эпиднадзор
за ИППП

Эпиднадзор за
ТБ в контексте
ВИЧ-инфекции

Оценка распространенности
ВИЧ и прогноз
развития эпидемии

Использование данных для
конкретных действий

Интегрированный
и поведенческий
надзор в
формате
дозорного
Генотип циркулирующих
штаммов, ARV
резистентные
формы

Дозорный
надзор
Поведенческий
надзор

Надзор за
ВГВ, ВГС

Слайд 14

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Роль и место эпиднадзора в системе мониторинга и оценки эффективности

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Роль и место эпиднадзора в системе мониторинга и оценки эффективности профилактических программ
профилактических программ

Слайд 15

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Определение случая ВИЧ-инфекции/СПИД

КРИТЕРИИ:
- Положительный лабораторный анализ на антитела и/или антиген

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Определение случая ВИЧ-инфекции/СПИД КРИТЕРИИ: - Положительный лабораторный анализ на
ВИЧ, выявление вируса или его компонентов;
Клинические критерии и/или
Иммунологические (количество клеток CD4)

Слайд 16

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (1):


Заболеваемость (выявляемость)

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (1): Заболеваемость
– число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции за определенный период времени (месяц, год), рассчитанное на 100 тыс. населения
Распространенность – число ВИЧ-инфицированных, живущих с ВИЧ/СПИДом (старые и новые случаи) среди 100 тыс. жителей на определенной территории или в определенной группе. В мировой практике показатель обычно выражают в процентах
Расчет показателей проводят в разных возрастных группах, среди мужского и женского населения, а также группах повышенного риска заражения ВИЧ

Слайд 17

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (2):


Летальность –

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (2): Летальность
число умерших от болезни за определенный период времени (обычно год), рассчитанное на 100 больных
Смертность – число умерших от болезни за определенный период времени (обычно год), рассчитанное на среднегодовую численность населения

Слайд 18

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (3):


Заболеваемость СПИДом

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (3): Заболеваемость
– число больных в 4-й клинической стадии за период времени (обычно год), рассчитанное на 100 тыс. населения
Смертность от СПИДа – число умерших от болезней, обусловленных СПИД за определенный период времени (обычно год), рассчитанное на среднегодовую численность населения

Слайд 19

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Другие компоненты надзора (4):


Надзор за циркуляцией генетических вариантов ВИЧ

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Другие компоненты надзора (4): Надзор за циркуляцией генетических вариантов
(суб-типов), включая циркуляцию штаммов, резистентных к АРВ-терапии, в т.ч.:
Среди наивных пациентов
Среди больных, получающих АРТ
Мониторинг «сигналов раннего предупреждения»

Слайд 20

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Другие компоненты надзора (4):


Показатель числа зарегистрированных лиц, страдающих

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Другие компоненты надзора (4): Показатель числа зарегистрированных лиц, страдающих
зависимостью от инъекционных наркотиков (распространенность) ПИН на 100 тыс. населения наиболее тесно связан с особенностями развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в восточно-европейском регионе

Слайд 21

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Другие компоненты надзора (4):


Данные о заболеваемости и распространенности

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Другие компоненты надзора (4): Данные о заболеваемости и распространенности
вирусных гепатитов В и С, получаемые в рамках рутинного надзора или специальных выборочных обследований

Слайд 22

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Другие компоненты надзора (4):


Эпиднадзор за ИППП в обязательном

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Другие компоненты надзора (4): Эпиднадзор за ИППП в обязательном
порядке включается в состав программ по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией:
ИППП являются индикатором рискованного поведения в отношении инфицирования ВИЧ
существуют биологические и эпидемиологические доказательства того, что ИППП является ко-фактором заражения ВИЧ-инфекцией
программы профилактики заражений ВИЧ-инфекцией и ИППП аналогичны
доказана эффективность мер борьбы с ИППП для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции

Слайд 23

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Надзор за туберкулезом (5)


ВИЧ-инфекция способствует расширению эпидемии туберкулеза,

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Надзор за туберкулезом (5) ВИЧ-инфекция способствует расширению эпидемии туберкулеза,
а туберкулез, развивающийся на фоне ВИЧ-иммунодефицита, резко увеличивает смертность у больных ВИЧ/СПИДом.
Вероятность заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных людей в 50 раз выше, чем у неинфицированных.
Около 13 млн. населения в мире затронуты проблемой двойной инфекции ВИЧ и ТБ.
Показатели распространенности туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных:
Удельный вес туберкулеза в структуре вторичных заболеваний
Удельный вес двойной инфекции (ВИЧ+ ТВ) среди зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией
Частота выявления ВИЧ у больных туберкулезом
Удельный вес ТБ среди причин смерти больных ВИЧ-инфекцией

Слайд 24

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Поведенческий надзор (1)


Первое десятилетие борьбы со СПИДом:

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Поведенческий надзор (1) Первое десятилетие борьбы со СПИДом: масштабные
масштабные социологические исследования – изучение социально- демографических показателей населения, отношения к наркотикам, особенностей сексуального поведения. Однако ни один из множества протоколов не был преобразован в средство мониторинга.
Второе десятилетие:
руководство ВОЗ о надзоре второго поколения и руководство FHI «Поведенческие надзорные исследования» резко изменили ситуацию. Поведенческий надзор становится эффективной технологией для слежения за факторами риска в поведении ТДГ и населения в целом в отношении заражения ВИЧ-инфекцией.

Слайд 25

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Поведенческий надзор (2)


Виды исследований:
национальные популяционные исследования с

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Поведенческий надзор (2) Виды исследований: национальные популяционные исследования с
введением тестирования на ВИЧ (national population-based HIV serosurveys);
исследования демографических показателей и здоровья (demographic and health surveys);
специальные дозорные поведенческие и сероэпидемиологические исследования (special sentinel HIV behavioral and biological surveys);

Слайд 26

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Что дает поведенческий надзор ?


Своевременное выявление новых групп/факторов риска,

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Что дает поведенческий надзор ? Своевременное выявление новых групп/факторов
являющихся потенциально опасными в плане распространения ВИЧ
Изучение моделей поведения, способствующих развитию эпидемии и разработка более эффективных программ профилактики ВИЧ
Мониторинг эффективности мер по профилактике ВИЧ на территории и в различных группах риска
Знания о причинах эпидемии на территории или в группах населения, где проводится только мониторинг случаев ВИЧ-инфекции
Наиболее эффективным оказалось соединение в рамках одного исследования поведенческого и биологического компонентов, т.н. связанное исследование.

Слайд 27

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Оценки и прогноз - инструмент

Пакет программ ЮНЕЭЙДС/ВОЗ для оценок

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Оценки и прогноз - инструмент Пакет программ ЮНЕЭЙДС/ВОЗ для
и прогнозов относительно ВИЧ/СПИД в странах с концентрированной стадией эпидемии (версия 2009 года) - ПОП
Программа «Спектрум» - версия 3.40 от июля 2009 г. (разработчик – The Future Group International, США)

Слайд 28

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

340 000

*

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe 340 000 *

Слайд 29

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Программа «Спектрум»

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Программа «Спектрум»

Слайд 30

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Влияние охвата АРТ на смертность

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Влияние охвата АРТ на смертность

Слайд 31

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

ИТОГИ

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe ИТОГИ

Слайд 32

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Новые случаи ВИЧ среди ПИН в возрасте 15-19 и

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Новые случаи ВИЧ среди ПИН в возрасте 15-19 и
20-24 в Украине, 2000 – 2008

Source:: Ukrainian AIDS Center, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, 2009

Слайд 33

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe

Медианная распространенность ВИЧ среди ПИН со стажем употребления наркотиков <

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe Медианная распространенность ВИЧ среди ПИН со стажем употребления наркотиков
2 лет

Source:: Ukrainian AIDS Center, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, 2009

Имя файла: Эпидемиологический-надзор-за-ВИЧ-инфекцией-Киев,-1-июня-2010-г..pptx
Количество просмотров: 145
Количество скачиваний: 0