Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией Киев, 1 июня 2010 г.

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией – сбор достаточной и полной информации, касающейся распространения ВИЧ-инфекции для планирования, осуществления и мониторинга программ и мероприятий по предупреждению ВИЧ/СПИДа.
ВОЗ, 1989 г.

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Интегрированный эпиднадзор за ВИЧ/СПИД
В эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией интегрированы: методы классической эпидемиологии инфекционных болезней
современные принципы общественного здравоохранения в отношении контроля за социально-значимыми заболеваниями
В эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией важно не только выявление «случая» и применение мероприятий, ограничивающих распространение заболевания, но и мониторинг заболеваемости и факторов риска заражения среди основного населения и в уязвимых группах

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (1)
1981 г. – регистрация первого случая нового заболева-ния в США;
1983 г. – идентифицирован вирус, вызывающий заболевание
1984 г. – начало регистрации случаев СПИДа в Западной Европе;
1985 г. – ВОЗ сформулировала определение случая СПИДа на основе клинических критериев для целей надзора в Африке;
1985 г. – одобрены первые лабораторные тесты, начато обследование донорской крови;
1985,1986, 1987,1993 гг. – совершенствование определения случая СПИДа с введением лабораторных показателей.

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (2)
1987 г. – констатация состояния пандемии и организация Глобальной программы ВОЗ по СПИДу (надзор как составная часть);
1987 г. – одобрение министрами Здравоохранения стран Африки дозорного сероэпидемиологического надзора на основе несвязанного анонимного тестирования и дальнейшее его широкое распространение в развивающихся странах;
1988 г. – в США начато анонимное несвязанное тестирование отдельных подгрупп населения (остатки образцов крови, взятых для других исследований);
1989 г. – издано руководство ВОЗ по дозорному эпидемиологическому надзору.

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом в мире (3)
1996 г. – создание рабочей группы ЮНЭЙДС/ВОЗ по надзору за ВИЧ/СПИД/ИППП, ежегодные глобальные статистические обзоры, разработка методик по прогнозированию и оценке последствий эпидемии;
1999-2000 гг. – рекомендации ВОЗ/ЮНЭЙДС по 2-му поколению эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией;
2002-2004 гг. – интеграция надзора за ВИЧ в надзор за туберкулезом и наоборот;
2005 г. и далее – интеграция исследовательских методов в надзор за ВИЧ (слежение за генотипической принадлежностью циркулирующих штаммов, выявление ARV-резистентных форм, серологический алгоритм тестирования для выявления недавних сероконверсий и др.)

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Что определяет особенности эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией:
длительное бессимптомное течение;
скрытое накопление источников инфекции в труднодоступных группах, практикующих наиболее рискованное поведение;
динамичность и гетерогенность эпидемии даже в пределах одной страны, одной территории;
многообразие социальных и политических факторов, влияющих на развитие эпидемии;
затрудненный доступ к лечению и отсутствие полного излечивания;
стигматизация по отношению к ВИЧ-инфицированным;
Необходимость строго соблюдать конфиденциальность и этические принципы в системе здравоохранения

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Задачи эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом :
оценка масштабов эпидемии во времени и пространстве, осознание проблемы обществом
определение групп населения, которые являются особенно уязвимыми и планирование мероприятий для снижения их уязвимости;
прогнозирование дальнейшего развития и последствий эпидемии;
обоснование политики и распределения ресурсов для программ вмешательств;
предоставление индикаторов для оценки эффективности профилактических программ

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией первого поколения
Учитывал в основном только биомедицинские показатели:
Регистрация случаев СПИДа;
Регистрация смертности от СПИДа;
Регистрация случаев ВИЧ-инфекции (только в некоторых странах);
Дозорные исследования (в ограниченном масштабе);
Надзор был направлен на население в целом.
Эпиднадзор мало учитывал эпидемический процесс в ТДГ, а также данные о других инфекционных заболеваниях, являющихся ко-фактором заражения ВИЧ (ИППП), СПИД-ассоциируемых заболеваний (туберкулез), инфекций, имеющих аналогичные пути передачи (вирусные гепатиты)
Социальные факторы риска в поведении людей не сопоставлялись с проявлениями эпидемического процесса

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Эпидемиологический надзор
второго поколения за
ВИЧ-инфекцией («усиленный надзор»)
Дополнил существующую систему надзора новыми методами и информацией, усилив его аналитические возможности;
Введена классификация стадий эпидемии и предложена адаптация надзора к стадиям эпидемии;
Надзор сориентирован на наиболее уязвимые группы населения;
Улучшен контроль за проявлениями эпидемического процесса (расширено число индикаторов);
Расширен объем информации, привлекаемой для анализа (социально-демографической и эпидемиологической, а также задействованы данные в отношении сопутствующих инфекций)

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Стадии эпидемии ВИЧ-инфекции
Начальная.
Распространенность ВИЧ во всех группах населения устойчиво не превышает 5%.
Концентрированная. Распространенность ВИЧ устойчиво превышает 5% как минимум в одной из групп с рискованным поведением. Среди беременных в городах распространенность ВИЧ менее 1%.
Генерализованная. Распространенность ВИЧ среди беременных в основной популяции населения устойчиво превышает 1%.
Начальная. Несмотря на присутствие ВИЧ-инфекции в течение многих лет, ее распространенность не достигла значительного уровня ни в одной из групп населения (рискованное поведение не носит ярко выраженный характер)
Концентрированная. ВИЧ –инфекция быстро распространилась среди определенных групп населения, не укоренившись среди населения в целом. Дальнейшее развитие эпидемии зависит от характерам связей между инфицированными группами и населением в целом.
Генерализованная. ВИЧ-инфекция прочно укоренилась среди всего населения в целом. Сеть сексуальных связей среди населения достаточна для дальнейшего распространения независимо от групп повышенного риска

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией на современном этапе
Эпидемиологический надзор
за ВИЧ-инфекцией
Информация из
системы здравоохранения
Информация из
специальных исследований

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Компоненты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией
Управление
данными
Заболеваемость
наркоманией
Оценка
численности ТДГ
Эпиднадзор
за
случаями
СПИДа
Эпиднадзор за
случаями
ВИЧ-инфекцией
Эпиднадзор
за ИППП
Эпиднадзор за
ТБ в контексте
ВИЧ-инфекции
Оценка распространенности
ВИЧ и прогноз
развития эпидемии
Использование данных для
конкретных действий
Интегрированный
и поведенческий
надзор в
формате
дозорного
Генотип циркулирующих
штаммов, ARV
резистентные
формы
Дозорный
надзор
Поведенческий
надзор
Надзор за
ВГВ, ВГС

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Роль и место эпиднадзора в системе мониторинга и оценки эффективности профилактических программ

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Определение случая ВИЧ-инфекции/СПИД
КРИТЕРИИ:
- Положительный лабораторный анализ на антитела и/или антиген ВИЧ, выявление вируса или его компонентов;
Клинические критерии и/или
Иммунологические (количество клеток CD4)

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (1):
Заболеваемость (выявляемость) – число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции за определенный период времени (месяц, год), рассчитанное на 100 тыс. населения
Распространенность – число ВИЧ-инфицированных, живущих с ВИЧ/СПИДом (старые и новые случаи) среди 100 тыс. жителей на определенной территории или в определенной группе. В мировой практике показатель обычно выражают в процентах
Расчет показателей проводят в разных возрастных группах, среди мужского и женского населения, а также группах повышенного риска заражения ВИЧ

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (2):
Летальность – число умерших от болезни за определенный период времени (обычно год), рассчитанное на 100 больных
Смертность – число умерших от болезни за определенный период времени (обычно год), рассчитанное на среднегодовую численность населения

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Показатели, используемые для характеристики эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (3):
Заболеваемость СПИДом – число больных в 4-й клинической стадии за период времени (обычно год), рассчитанное на 100 тыс. населения
Смертность от СПИДа – число умерших от болезней, обусловленных СПИД за определенный период времени (обычно год), рассчитанное на среднегодовую численность населения

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Другие компоненты надзора (4):
Надзор за циркуляцией генетических вариантов ВИЧ (суб-типов), включая циркуляцию штаммов, резистентных к АРВ-терапии, в т.ч.:
Среди наивных пациентов
Среди больных, получающих АРТ
Мониторинг «сигналов раннего предупреждения»

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Другие компоненты надзора (4):
Показатель числа зарегистрированных лиц, страдающих зависимостью от инъекционных наркотиков (распространенность) ПИН на 100 тыс. населения наиболее тесно связан с особенностями развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в восточно-европейском регионе

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Другие компоненты надзора (4):
Данные о заболеваемости и распространенности вирусных гепатитов В и С, получаемые в рамках рутинного надзора или специальных выборочных обследований

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Другие компоненты надзора (4):
Эпиднадзор за ИППП в обязательном порядке включается в состав программ по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией:
ИППП являются индикатором рискованного поведения в отношении инфицирования ВИЧ
существуют биологические и эпидемиологические доказательства того, что ИППП является ко-фактором заражения ВИЧ-инфекцией
программы профилактики заражений ВИЧ-инфекцией и ИППП аналогичны
доказана эффективность мер борьбы с ИППП для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Надзор за туберкулезом (5)
ВИЧ-инфекция способствует расширению эпидемии туберкулеза, а туберкулез, развивающийся на фоне ВИЧ-иммунодефицита, резко увеличивает смертность у больных ВИЧ/СПИДом.
Вероятность заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных людей в 50 раз выше, чем у неинфицированных.
Около 13 млн. населения в мире затронуты проблемой двойной инфекции ВИЧ и ТБ.
Показатели распространенности туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных:
Удельный вес туберкулеза в структуре вторичных заболеваний
Удельный вес двойной инфекции (ВИЧ+ ТВ) среди зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией
Частота выявления ВИЧ у больных туберкулезом
Удельный вес ТБ среди причин смерти больных ВИЧ-инфекцией

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Поведенческий надзор (1)
Первое десятилетие борьбы со СПИДом: масштабные социологические исследования – изучение социально- демографических показателей населения, отношения к наркотикам, особенностей сексуального поведения. Однако ни один из множества протоколов не был преобразован в средство мониторинга.
Второе десятилетие:
руководство ВОЗ о надзоре второго поколения и руководство FHI «Поведенческие надзорные исследования» резко изменили ситуацию. Поведенческий надзор становится эффективной технологией для слежения за факторами риска в поведении ТДГ и населения в целом в отношении заражения ВИЧ-инфекцией.

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Поведенческий надзор (2)
Виды исследований:
национальные популяционные исследования с введением тестирования на ВИЧ (national population-based HIV serosurveys);
исследования демографических показателей и здоровья (demographic and health surveys);
специальные дозорные поведенческие и сероэпидемиологические исследования (special sentinel HIV behavioral and biological surveys);

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Что дает поведенческий надзор ?
Своевременное выявление новых групп/факторов риска, являющихся потенциально опасными в плане распространения ВИЧ
Изучение моделей поведения, способствующих развитию эпидемии и разработка более эффективных программ профилактики ВИЧ
Мониторинг эффективности мер по профилактике ВИЧ на территории и в различных группах риска
Знания о причинах эпидемии на территории или в группах населения, где проводится только мониторинг случаев ВИЧ-инфекции
Наиболее эффективным оказалось соединение в рамках одного исследования поведенческого и биологического компонентов, т.н. связанное исследование.

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Оценки и прогноз - инструмент
Пакет программ ЮНЕЭЙДС/ВОЗ для оценок и прогнозов относительно ВИЧ/СПИД в странах с концентрированной стадией эпидемии (версия 2009 года) - ПОП
Программа «Спектрум» - версия 3.40 от июля 2009 г. (разработчик – The Future Group International, США)

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
340 000
*

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Программа «Спектрум»

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Влияние охвата АРТ на смертность

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
ИТОГИ

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Новые случаи ВИЧ среди ПИН в возрасте 15-19 и 20-24 в Украине, 2000 – 2008
Source:: Ukrainian AIDS Center, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, 2009

STI/HIV/AIDS Programme WHO/Europe
Медианная распространенность ВИЧ среди ПИН со стажем употребления
наркотиков < 2 лет
Source:: Ukrainian AIDS Center, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, 2009