ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Для детей 1-ого года жизни, идеальным питанием является материнское молоко, которое невозможно ничем заменить.

ЗАДАЧИ
Перечислить особенности пищеварительной системы.
Дать определение естественного вскармливания
Перечислить 10 шагов успешного вскармливания.
Охарактеризовать преимущества грудного вскармливания.
Объяснить структуру молочной железы.
Правильное прикладывание к груди.
Правила ведения прикорма у детей.
Активное кормление

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
ВОЗ определяет исключительно грудное вскармливание - как вскармливание грудным молоком, без дополнения рациона ребенка другой жидкостью, твердой пищей, за исключением лечебных средств или витаминных препаратов.
Грудное вскармливание
необходимо начинать в течение первого часа после рождения и продолжать до 1 года, а при возможности до 2-х лет.

ПРЕИМУЩЕСТВА
Защищает ребенка от инфекций. Сопутствует развитию интеллектуального потенциала.
Содержит все клетки крови, называют белой кровью.
Это натуральный, легкий, жизненно-необходимый продукт.
Содержит Ig. A
Дети реже болеют инфекционными и аллергическими болезнями.
Защищает окружающую среду.
25 раз реже заболевают и умирают от патологии ЖКТ

Преимущества
грудного вскармливания
Матери
Имеют меньший риск заболеть злокачественными болезнями (рак молочной железы и яичников).
Профилактика кровотечений.
Контрацептивный эффект.
Кормление грудью создает
эмоциональную связь между
мамой и ребенком.

10 ШАГОВ УСПЕШНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить информацию о них медицинскому персоналу.
Обучать мед. персонал необходимым навыкам для осуществления на практике грудного вскармливания.
Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
Помогать матерям начинать кормить впервые 30 минут после родов.
Показать матери как кормить грудью, как сохранять лактацию и сцеживать молоко, если мама и ребенок находятся отдельно.

6. Не давать новорожденным никаких заменителей грудного молока, за исключением клинических показателей.
7. Практиковать круглосуточное пребывание матери и новорожденного в одной палате.
8. Поощрять методику свободного вскармливания, т. е по требованию ребенка, а не по расписанию.
Не давать новорожденному сосок, бутылочек.
10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять в эти группы женщин.

Вскармливание
«по требованию ребенка»
В домашних условиях и в родильном доме ребенок сам определяет количество и длительность вскармливания (без ограничения со стороны матери)
Простое правило для установления частоты кормлений- кормить, когда ребенок проголодается: ребенок поворачивает голову к матери, сосет свою руку или пальчик.
Плач ребенка не всегда является признаком голода

Анатомия груди и секреция молока
Грудь состоит из железистой и жировой ткани. В ее структуре различаем альвеолы – это маленькие мешочки, состоящие из клеток секретирующих молоко.
Под действием гормона пролактина эти клетки вырабатывают молоко.
Вокруг альвеол находятся мышечные клетки, их сокращения приводит к выделению молока. Молоко течет через протоки, ведущие к соску, которые сливаются в нижней части ареолы, образуя лактоформные синусы.

Ареола и сосок содержат много нейро -рецепторов.
В ареоле находится железа Монтгомери, которая вырабатывает маслянистую жидкость для защиты кожи соска.
В процессе образования молока участвуют 2 рефлекса: 1)образования и 2)выделения молока, в котором принимают участие гормоны гипофиза (пролактин и окситоцин).
Пролактин стимулирует секрецию
молока, а окситоцин стимулирует
выделение молока.

СОСТАВ МОЛОКА.
Грудное молоко впервые 1-6 дней называется молозивом, с 6 дня до 14 дня – переходное молоко, а с 14 дня – зрелое молоко.
МОЛОЗИВО.Начиная с 7 месяца внутриутробной жизни и впервые 4-6 дней после рождения, молочная железа секретирует молоко называемое молозивом. Оно густое, желтого цвета, с высокой плотностью. Впервые дни состав протеинов больше в 6-7 раз, а количество лактозы и липидов меньше чем в зрелом молоке. Концентрация витамина А в 2-10 раз больше, витамина С в 2-3 раза, больше и содержание витамина Е, К, минералов, иммуноглобулина А. Молозиво – это как первая вакцина для ребенка. При кипячении сворачивается.

ПЕРЕХОДНОЕ МОЛОКО.
Начиная с 4-5 дня после рождения до 12-14 дня, молочная железа секретирует транзиторное молоко, которое имеет плотность меньше, чем молозиво, больше лактозы, меньше иммуноглобулинов, витаминов.
ЗРЕЛОЕ МОЛОКО. Начиная с 14 дня, молочная железа секретирует – зрелое молоко. Молоко по своему составу отличается у различных мам, молоко также отличается из разных желез.

.

1.Временные:
А) Со стороны мамы
Трещины сосков
Маститы, абсцесс молочной железы
Антибактериальное лечение (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды).
В) Со стороны ребенка:
Аллергия на материнское молоко
Тяжелое состояние ребенка
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

2. Постоянные:
А) Со стороны мамы
Тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД, гепатит, малярия, сердечная недостаточность).
Нервно-психические заболевания.
Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, новая беременность 20 недель).
Б) Со стороны ребенка
Врожденная непереносимость молока
Фенилкетонурия
Врожденная галактоземия.

Основные признаки
правильного положения при грудном кормлении
WHO, UNICEF, 1993

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери
Рот ребенка широко открыт
Губы ребенка вывернуты наружу
Губы ребенка захватывают большую часть ареолы: верхняя часть ареола видна больше, чем нижняя
Подбородок ребенка касается груди матери

Достоверные признаки
недостаточного получения ребенком грудного молока
Прибавка массы тела меньше 500 г за месяц;
Мочевыделение ребенка меньше 6 раз в день, моча желтая и концентрированная с резким запахом.
При выявлении отклонений в физическом развитии ребенка, необходимо через два дня провести повторный осмотр и в дальнейшем по необходимости

Возрастные периоды,
когда ребенок может потребовать больше грудного молока
3 недели;
6 недель;
3 месяца.
Это обусловлено интенсивным ростом ребенка в эти возрастные периоды, что ведет к необходимости более частого прикладывания к груди

Консультация матери
по вскармливанию ребенка до 6 месяцев
Количество кормлений за сутки – 8-12 раз
Кормление по требованию ребенка и ночью
Правильно прикладывать ребенка к груди
Матери необходимо полноценно питаться и отдыхать днем
Отказаться от сосок и пустышек

Лактационные кризисы
В этот период матери необходим дополнительный отдых
При ОРЗ у матери кормление ребенка продолжают
Грудное вскармливание матери приостанавливается при приеме матерью лекарственных препаратов, которые нельзя применять кормящей матери
Лактационные кризисы – это временное уменьшение количества молока без видимых причин, которое продолжается 3-4 дня и имеет обратимый характер.

Причины неправильного прикладывания к груди
1.Использование бутылочек
А. Сразу после рождения ребенка Б. Или в дальнейшем для докорма
2. Мама без эксперимента:
А. Первородка
Б. Были дети, но не кормились грудью.
3. Функциональные недостатки:

Правила введения прикорма
Прикорм лучше давать во время завтрака или обеда вместе с другими членами семьи
После непродолжительного кормления грудью (в случае искусственного вскармливания – небольшого количества молочной смеси)
Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении
Прикорм давать с ложки

Правила введения прикорма
Каждый продукт прикорма вводится с 1 чайной ложки, увеличивается за 5-7 дней до полной порции, делится на два кормления
После прикорма, приложить к груди
Добавлять в продукты прикорма грудное молоко.
Прикорм должен быть свежо приготовленным, иметь гомогенную консистенцию, t =36-37°С.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
Для профилактики железодефицитной анемии с 6 месяцев обязательно вводятся мясо, потом печенка, яичный желток, рыба.
Не рекомендовано употреблять чай и кофе детям до 2 лет
Не следует давать цельное коровье молоко детям до 9 -12 месяцев (фактор риска развития железодефицитной анемии)
Не рекомендовано добавлять соль, перец до 3 лет в продукты прикорма

Продукты прикорма
Первый продукт прикорма в 6 месяцев - каши
(из круп, которые не содержат глютен, гречка, рис, кукуруза), овощное или фруктовое пюре.
Частота введения этих продуктов 1-2 раза в день

Мясо и альтернативные продукты
Мясо: 6-9 месяцев: телятина, курятина, индюшатина
Рыба: 8-10 месяцев
Яичный желток: с 7 месяцев
Овощи: Вводятся перед фруктами (кабачки,
картошка, капуста, патисоны)
Фрукты: (яблоки, персики, абрикосы, сливы)
Овощи, фруктовое пюре, как низкобелковую еду, дают не более 2 недель, потом необходимо добавлять в них мягкий сыр, мясо.

Соки и другие напитки
С 6 месяцев некоторые дети могут требовать воду.
Сок давать после других прикормов (80-100 мл. до 1 года.
С 6 месяцев необходимо учить ребенка пить из чашки.

Молочные продукты
Мягкий сыр, творог с 6 месяцев.
Цельное коровье молоко с 9 месяцев, а лучше с 1 года.
Не рекомендуется кормить ребенка исключительно козьим молоком, т.к. имеется риск развития фольево - дефицитной анемии.

Частота введения прикорма
До 8 месяцев прикорм 3 раза в день
В 9-11 месяцев 4 раза в день.
В 1 год разнообразный прикорм с каждой группы продуктов, уметь пить из чашки

Еда должна быть густой
Прикорм должен быть обогащен:
Мягким сыром
Сливочным (растительным) маслом
Мясом

Вскармливание детей
9-12 месяцев
Грудное молоко основной продукт питания.
Кормить по требованию
Целесообразно кормить грудным молоком после прикорма
Необходимо ввести в рацион ребенка сухарики, хлеб, печенье.

Оценка питания ребенка
6-12 месяцев
Проблемы при вскармливании:
Уточнить кормит мать ребенка грудью;
Сколько раз в сутки прикладывает к груди;
Вводит мать прикорм;
Какие продукты прикорма;
Как часто вводит прикорм;
Какой объем прикорма;
Консистенция прикорма;
Что использует мать при кормлении ребенка: ложку или бутылку с соской;

Консультация матери
по вскармливанию ребенка 6 до 12 месяцев
Психологическая поддержка матери.
Кормить ребенка по требованию. Продукты прикорма не должны полностью вытеснить кормление грудью.
Введение прикорма обогащенного железом.
Необходимо общаться с ребенком во время еды.
О вреде принудительного кормления.
Совет о безопасности во время кормления

ГРУДНОЕ МОЛОКО И МАТЕРИНСКУЮ ЛЮБОВЬ -НЕЗАМЕНИТЬ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА МОЛОКА
Объемный метод:
Первые 7 дней – формула Finkelştein
L= (N-1)*70 или 80, n – возраст в днях
70 менее 3250 гр, 80 более 3250 гр.
От 7 дн. до 14 формула Apert:
L=1/10 от массы +200
От 14 дн. до 8 недель
L=1/5 от M
От 8 недель до 4 месяцев
L=1/6 от М
От 4 месяцев до 1 года 900-1000 мл.

ЕНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД
I триместр – 110-120 kkal
II триместр – 100-110 kkal
III триместр – 90-100 kkal
IV триместр – 80-90 kkal
Частота кормлений:
1-6 мес. 8 раз в день, 3-4 раза
ночью
6-12 мес. 5-6 раз в день.

ЗАДАЧИ
Перечислить особенности пищеварительной системы.
Дать определение естественного вскармливания
Перечислить 10 шагов успешного вскармливания.
Охарактеризовать преимущества грудного вскармливания.
Объяснить структуру молочной железы.
Правильное прикладывание к груди.
Правила ведения прикорма у детей.
Активное кормление