ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И АККРЕДИТАЦИЯ КАК ЭЛЕМЕНТЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ

Управление качеством медицинской помощи
Для повышения качества медицинской помощи необходимо использовать методы управления лечебными процессами и организацией работы ЛПУ,
аналогичные тем, которые используются
в высокотехнологичных отраслях промышленного производства (ИСО 9001, Lean-технологии).

Клиническая медицина сегодня – сложная производственная технология с множеством специфических процессов – высоиндустриальная технология.
Индустриальная модель управления производством означает:
Современная модель управления
качеством медицинской помощи
Качество результата (услуги, продукта) определяется:
Качеством
структуры
Качеством
кадров
Качеством
процессов
Качеством
управления
Адекватностью
финансирования

Продолжительность ожидания плановой операции
Соотношение пациентов, ожидающих операцию,
и госпитализированных
Ожидание плановой операции дольше 6 и 12 мес.
Процент отмененных операций
Задержка выписки
Ожидание приема амбулаторными пациентами
Ожидание скорой помощи и БИТ (блок интенсивной терапии)
Ожидание пациентами с ИБС коронарографии, реваскуляризации
Длительность интервала между постановкой диагноза
и началом лечения у онкологических больных
Как управляют качеством за рубежом
Индикаторы доступности медицинской помощи в Великобритании.

От оценки (контроля, экспертизы, надзора) качества к его обеспечению и управлению им.
1.Качество можно и нужно оценивать через стандарты на результаты деятельности
2.На структуру и ресурсы можно воздействовать через соблюдение требований для аккредитации и лицензирования врача.
3.На технологии или процессы можно воздействовать, применяя «золотые правила» клинических рекомендаций, EBM и международные стандарты ISO, а также путем непрерывного обучения медперсонала (в том числе принципам работы в команде) и лицензированием врачей.
4. Все это вместе и составит систему управления качеством медицинской помощи.

Лицензия
Специальное разрешение на осуществление конкретного вида деятельности, выданное уполномоченным на то органом. Поскольку деятельность осуществляют не столько учреждения (здания, площади, оснащение и т.д.), сколько люди в них работающие (в нашем случае- врачи), то они, в основном, и должны получать разрешение на деятельность, без привязки к какому-либо конкретному медицинскому учреждению.

Лицензия
В России лицензию на деятельность пока получает медицинское учреждение, независимо от форм собственности (ФЗ №1499-1 о медицинском страховании от 28 июня 1991 г.), что противоречит любой логике.
1.Больница имела разрешение на производство аппендэктомии, а врач, ее делавший, уволился. Больных туда продолжают направлять. Кто в ответе?
2.Врача без лицензии защищать трудно, трудно и страховать его профессиональную деятельность.
3. Сейчас врач- объект права, а должен стать субъектом права. Врач без лицензии- пациент без гарантии.
4.Пример с водительскими правами.

Лицензия
С 2011 г. лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности, производства и технического обслуживания медтехники, а также лицензирование медицинских учреждений в РФ будет отменено. Вместо него вводится уведомительный порядок и упрощенная процедура получения разрешительных документов. Ясно, что от этого могут выиграть ЛПУ, но как это повлияет на качество медицинской помощи и лучше ли от этого будет пациентам?

Лицензия
В разных странах лицензию нужно подтверждать в срок от 1 до 5 лет, оптимально- через 3 года, т.к. именно за этот период обновляется медицинская информация. Для подтверждения лицензии врач должен:
-доказать, что он владеет всей информацией по проблеме и знает о новых, доказанных и разрешенных клинических методах, а также применяет их на практике.
-иметь сертификат специалиста, подтверждающий его обучение на курсах усовершенствования
-предоставить документ об образовании и справку о физическом и психическом здоровье.
Диплом- документ, подтверждающий у врача наличие высшего базового образования. Аттестация при этом не нужна. Не может быть врач какой-то категории, он либо имеет лицензию и работает, или ее не имеет.
Таким образом, лицензия выдается на определенный период и может действовать в пределах одной территории ( в США – в пределах одного штата)

Если лицензия только для ЛПУ, которое будет страховать свою ответственность
У врачей нет стимулирующих факторов, а нередко и возможностей для систематического пополнения знаний. К этому можно добавить потребительское отношение к врачам в нашем обществе, что обуславливает и престиж профессии и ее оплату.

Лицензирование
Акредитация
Система контроля качества оказания медицинской помощи населению

Аккредитация
Определение соответствия конкретного медицинского учреждения специально установленным стандартам или критериям.
Фактически аккредитация- это проверка условий работы в медицинском учреждении на соответствие установленным требованиям с тем, чтобы врач, имеющий лицензию, мог нормально там работать.
В разных странах используют неодинаковые критерии, но все они направлены на улучшение условий для обеспечения должного качества медицинской помощи.

Развитие аккредитации в здравоохранении
В 1910 г. врач Э. Кодман (США) предложил оценить результаты системы больничной стандартизации
1913 г. – основан американский колледж хирургов (АКХ)
1917 г. – АКХ разработал стандарты для больниц
1918 г. – начало проверки больниц по этим стандартам, 13% из них им соответствовали
1926 г. – первое руководство по аккредитации (США)
1951 г. – Американская больничная ассоциация создали объединенную комиссию по аккредитации (ОКА)
1953 г. – ОКА представила вариант стандартов для аккредитации больниц
В настоящее время ОКА – лидирующая в мире организация. Только в США ее оценочными программами охвачены 20.000 медицинских организаций

Аккредитация
Наиболее распространенными и признаваемыми в мире являются аккредитационные системы Канады (Канадский совет по аккредитации служб здравоохранения) и США (Объединенная комиссия по международной аккредитации учреждений здравоохранения).
Аккредитация является добровольной и осуществляется в 2 этапа: самооценка учреждения и внешняя экспертиза условий работы. При этом, как правило, проводятся специальные социологические исследования, опрашиваются пациенты и медицинские работники

Аккредитация
В качестве примера критериев и требований по аккредитации можно представить два документа Объединенной комиссии по аккредитации:
1.Стандарты для аккредитации больниц
2.Всеобъемлющее пособие по аккредитации больниц. Официальное руководство.

Главным направлением совершенствования организации системы здравоохранения и обеспечения ее целостности является осуществление единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию, сертификации и аккредитации.
Заседание президиума Государственного совета
«О повышении доступности и качества медицинской помощи»
11 октября 2005 года

Наиболее целесообразным является разработка наряду с государственной системой контроля качества медицинской помощи и механизм общественного и профессионального контроля
Заседание президиума Государственного совета
«О повышении доступности и качества медицинской помощи»
11 октября 2005 года