Медицинское образование в России и Германии

«Нет национальной науки, как нет национальной таблицы умножения»
А.П.Чехов, писатель, врач.

Необходимость модернизации системы здравоохранения
важнейшей частью которой является образование обусловлена многими причинами, основная – крайне низкая ее эффективность
В настоящее время по уровню смертности (14,6 на 1000 человек) Россия находится в одном ряду со странами Центральной Африки. При этом каждый третий умерший в нашей стране не достиг пенсионного возраста.
Качеством медицинской помощи в настоящее время довольны лишь 33 процента граждан РФ. (В.Путин)
Из-за недостатка знаний врачи первичного звена выявляют меньше трети больных, нуждающихся в высокотехнологической помощи. ( Академик Е.Чазов)
«Одна треть неверно установленных диагнозов» ( Академик А.Чучалин)
Миллион человек в год умирает в России от излечимых болезней (президент РАМН академик М. Давыдов)

Статистика
168 место по продолжительности жизни
73 по младенческой смертности
В России умирают от сердечнососудистых заболеваний в шесть раз чаще, чем во Франции (страна является лучшей по рейтингу ВОЗ по уровню здравоохранения), более чем в четыре с половиной раза, чем в США, Германии и странах ЕС
Только официально зафиксированных случаев оказания помощи ненадлежащего качества почти 10%, 13% — госпитализация без медицинских показаний, 11% — диагноз был поставлен неправильно и др.

Доклад Росстата:
"Современные проблемы медицинского обеспечения больных с кардиологическими заболеваниями»
Статистика Татарстана, Саратовской, Челябинской, Вологодской, Омской областей и Клинского района Московской области за 2008 год.
Врачей-кардиологов в сельской местности— в половине исследуемых территорий их нет
Смертность от кардиологических заболеваний на селе почти вдвое выше, чем в городе.
Только каждый третий больной (34%) с патологией системы кровообращения состоял под диспансерным наблюдением.
21% опрошенных врачей-кардиологов признались, что зачастую им приходится ставить диагноз, не имея необходимых данных.
До 50% больных умирает в собственной постели только потому, что у них нет возможности вызвать скорую помощь или она не приезжает вовремя.
В подавляющем большинстве случаев (до 90% и более) больные кардиологическими заболеваниями умирали на дому.
Росстат зафиксировал: в первые три часа от начала болевого приступа больные "редко" доставляются в стационары, а в течение четырех-шести часов 75% больным, доставленным в больницу, еще не начата необходимая терапия.

Уровень ВВП и показатель здоровья населения
Россия занимает 127-е место по показателю здоровья населения, 130-е место по интегральному показателю эффективности системы здравоохранения.
При этом по валовому национальному доходу на душу населения мы занимаем 51 место в мире по данным Росстата на 17 октября 2010 года.

Влияние качества медицинского образования на продолжительность жизни и смертность людей трудоспособного возраста в России
Не изучена
Возможно, ключевой момент – отношение к жизни как самих россиян, так и представителей власти и работников здравоохранения
Загадочная «русская болезнь»?
Влияние депрессии на продолжительность жизни

Смертность трудоспособного населения
В России ежегодно умирает более 600 тыс. трудоспособных — 28% от общего числа умерших, а трудоспособных мужчин — 40%. Другой такой страны с аналогичным уровнем доходов ВВП на душу населения нет.
В Европе, в трудоспособном возрасте умирает около 10%, в развивающихся странах — до 20%. Если бы мы имели показатели на уровне Европы, у нас ежегодно прибавлялось по 450 тыс. трудоспособных, а на уровне развивающихся стран — дополнительно по 250 тыс., и никакая миграция населения из других стран нам не была нужна.
Только в России в трудоспособном возрасте смертность мужчин в 4 раза выше, чем женщин, а разница в ожидаемой продолжительности жизни у мужчин на 12 лет меньше в сравнении с 4-6 годами в подавляющем большинстве других стран.
В среднем от болезней и несчастных случаев в России мужчины умирают на 16 лет раньше, чем на Западе, а женщины — на 12 лет.

Смертность трудоспособного населения
ожидаемая продолжительность жизни москвича ниже, чем жителя Калькутты.
Жители Китая, находящиеся ниже или на уровне черты бедности (2$в сутки) живут дольше, чем россияне
в отличие от всего остального мира уровень смертности в России не связан с уровнем благосостояния (рост благосостояния не приводит к ожидаемому среднему увеличению продолжительности жизни)
Внутри Российской Федерации существует чудовищная разница в уровне здоровья между более и менее образованными людьми

Экономический эффект от снижения смертности
До уровня развивающихся стран:
около 350-400 млрд. руб. в год.
До уровня ЕС: около 700 млрд. – 1 трлн. рублей в год.
Не учитывая опосредованные, мультиплицирующие эффекты.
Решение проблемы приведет к росту на 1-2% ВВП

Причины катастрофы
Исторические, политические, социальные – отставание началось во времена СССР
Отсутствие политической воли в определении национальной идеи как сохранения народонаселения ( жизни и здоровья ) россиян.
Интеллектуальном отставании медицины, разрушении медицинской иерархии
Низком качестве медицинского образования
Недофинансирование медицины
Неэффективное управлении
Низком уровне оплаты труда медицинских , научных работников, преподавателей
низком качестве медицинской помощи и ее доступности
особенностях менталитета, и культуры россиян в их отношении к здоровью и образу жизни

Недофинансирование здравоохранения
Россия тратит на здравоохранение 4,3 % от ВВП, страны ЕС 7-12% от ВВП, США – 15%.
Госрасходы на здравоохранение в России на душу меньше, чем в странах, имеющих значительно более низкий или сходный с Россией уровень ВВП на душу населения, например в Коста-Рике, на Кубе, в Латвии, Литве, Турции, Чили.

Затраты на здравоохранение

Снижение затрат на образование и здравоохранение 2013-2014
В 2013-2014 году затраты на здравоохранение будут снижены с 4-4,6% ВВП до 3-3,5%
Затраты на образование будут снижены с 5,1% ВВП до 3,4%
При этом не ставится задача повышения эффективности затрат.
Затраты на оборону, безопасность и правоохранительную деятельность возрастут с 27,4 до 40,1% бюджетных расходов.
Для сравнения: в США расходы бюджета на оборону чуть ниже расходов на здравоохранение.

Неэффективное управление
«Оборудование, поставленное в рамках нацпроекта "Здоровье", не используется в почти половине проверенных больниц» 23 декабря 2010 года пресс-служба Росздравнадзора.
Проверено 1550 лечебно-профилактических учреждений.
В 660 учреждениях зафиксировано
1,197 тысячи случаев простоя медицинского оборудования,
221 аппарат ЭКГ,
157 аппаратов УЗИ,
431 аппарат лабораторного оборудования,
91 рентгеновский аппарат, 297 эндоскопических аппарата",
Причина простоя - оборудования отсутствие подготовленных специалистов, расходных материалов и неисправность оборудования более трех месяцев

Неэффективная кадровая и образовательная политика
В России численность врачей в расчете на 1000 человек населения заметно выше, чем в развитых странах к тому же с годами этот показатель увеличивается. Так, в 1992 г. он составлял 4,3 чел. на 1000 чел. населения, в 1998 г. – 4,6 чел., в 2004 г. – 4,8 чел., а в начале 2007 г. – 4,9 чел.
В Германии количество врачей на 1000 человек – 3,6.
При этом Минздравсцразвития заявляет о нехватке специалистов в ряде областей – первичное звено, хирурги общего профиля и т.д. Очевидно, что существующая в прошлом и имеющая в настоящее время тенденция готовить врачей узкого профиля себя не оправдывает.
О «кадровом голоде» говорят как представители государственного, так и частного здравоохранения

Ключевым элементом модернизации здравоохранения России должна явиться программа повышения качества образования медицинских работников и менеджеров здравоохранения
Улучшение отбора студентов-медиков, как в средние, так и высшие учебные заведения
Изменение качественного, профессионального уровня преподавателей
Увеличение оплаты труда преподавателей и их ответственности за качество подготовки
Повышение оплаты труда врачей, и их ответственности
Повышения качества среднего, врачебного и послевузовского образования
Международный обмен, стажировки и обучение преподавателей, студентов и врачей.

Причины популярности медицинского образования
По стране только 20% выпускников ВУЗов работают по специальности
В медицине – около 60%
Конкурсы – до 20 чел\место при 4\5 в 70-х годах.
Абитуриенты не «по призванию» а по принципу «где найти работу»

Улучшение отбора студентов-медиков, как в средние, так и высшие учебные заведения
Борьба с коррупцией
Изменение правил приема: дополнить болонскую систему использованием тестов, позволяющих оценить интеллектуальные, физиологические способности абитуриентов стать врачами, исследователями.
Анализ опыта других стран

Основной идей, философской концепцией здравоохранения и обучения, воспитания врачей и среднего медицинского персонала должна стать идея служения, а не оказания услуг.
Основными морально-этическими ценностями в медицине должны стать:
гуманизм
милосердие
ответственность
профессионализм

Изменение качественного, профессионального уровня преподавателей
Переподготовка в соответствии с требованиями и стандартами, принятыми в ЕС и США
Стажировки за рубежом
Аккредитация
Увеличение оплаты труда преподавателей и их ответственности за качество подготовки
Привлечение иностранных преподавателей
Возрастной ценз для ректоров, зав. кафедрами

Образование в ЕС
В Евросоюзе осуществляется постепенный переход к модели всеобщей компетентности медицинских кадров, при которой врач должен хорошо разбираться и в вопросах терапии, хирургии, психиатрии и других главных специальностях (а также иметь свою основную специализацию).

Примеры программ специализации
Врач по внутренним болезням, специализация - кардиология. Образование длится 6 лет после интернатуры: 3 года специализация на врача по внутренним болезням и ещё три года кардиология.
Врач общей практики (семейный врач): 4-5 лет специализации после интернатуры, включая терапию, педиатрию гинекологию, общей хирургию, неотложную помощь, психиатрию.
Экзамен принимают во врачебной палате

Примеры программ специализации
Врач-нейрохирург. Длится 6 лет после интернатуры и включает в себя обязательную работу в отделениях хирургии, неврологии, нейрорадиологии, офтальмологии, анастезиологии, челюстной хирургии, отоларингологии или педиатрии и непосредственно в нейрохирургии и необходимое количество операций с датами и результатами.
Врач офтальмолог : интернатура и 5 лет специализации в офтальмологии включая обязательный год в нейрохирургии и необходимое количество операций проведенных в офтальмологии с датами и результатами
Врач радиолог (диагностика ): интернатура и 4-6 специализации. УЗИ, рентген, КТ,МРТ,сцинтиграфия.

Непрерывное последипломное образование
Переподготовка в соответствии с требованиями и стандартами, принятыми в развитых странах
Обучают и читают лекции врачи, аккредитованные как преподаватели во врачебной палате
Экзамены принимает врачебная палата
Привлечение иностранных преподавателей, стажировки за рубежом
Возрастной ценз для ректоров, зав. кафедрами

Непрерывное последипломное образование в Германии и США
Каждые 5 лет врач должен накопить определенное количество баллов. Курсы, встречи, тесты, лекции. Например, недельный курс дает 36 баллов а за 5 лет нужно минимум 500. Т.е 15 недель/5 лет, 3 недели /год
Если врач не получит нужного количества через 5 лет с ним или с ней могут прервать контракт.
Страховые компании снижают выплаты, если врач не набрал нужного количества баллов, в первый год -5%, второй -10%, 3-20%, четвертый год – расторгают договор.
В Америке кроме необходимых баллов каждые 5 лет экзамены. Обучение молодых врачей во время специализации в Германии и Америке жесткое. Контролируется и проверяется практически каждый шаг + лекции несколько раз в неделю + все врачи обязаны сами делать небольшие выступления 1-2 раза в месяц. Старшие врачи проверяют истории болезни/ описания молодых врачей и обсуждают сложных пациентов в мельчайших подробностях.

Среднее медицинское образование в Германии
Среднее медицинское образование в Германии длится 3 года. Обучение состоит из теоретической и практической части (обычно ученик прикреплён к одной больнице или врачебной практике). По теории -2100 часов, по практике - 2500 часов + 1200 ч. специализация (напр., детская медсестра). По окончанию обучения сдают госэкзамен, который можно пересдавать только один раз.
Средний мед. персонал может получить дополнительную квалификацию. Например, на операционную медсестру нужно учиться ещё дополнительно 2 года, на акушера -3 года.

Парамедицинские специальности
(Университет Гумбольта, Берлин)
География большого города или человеческая география
Европейский магистр для младшего медицинского персонала
Здоровье и общество
Медицинская нейрология
Медицина и педагогика присмотра за больными
Международная медицина
Молекулярная медицина
Молекулярная наука о жизни
Общественное здоровье
Потребительское здравоохранение
Реабилитация
Реабилитация людей с помощью языка жестов и аудио педагогики
Специалист в области гендерных проблем
Реабилитационная педагогика

Заработная плата врачей
в России и Германии
Заработная плата у врачей , среднего и младшего медперсонала в России низка . Ставка врача составляет 4-5 тысяч рублей, остальное надбавки.
Заработная плата врачей в Москве в 3-5 раз выше чем за ее пределами (40-56 тыс. и 16-18 тыс.)
Для сравнения – минимальная ставка начинающего врача в Германии – около 3000 Евро.
Ординаторы ( врачи, получающие определенную специализацию ) получают стипендию в 2,5 тысячи рублей, по распоряжению Премьер-министра стипендию увеличили до 6,3 тыс. но многие ординаторы ее не получают.

Заработная плата преподавателей ВУЗов
По итогам первого полугодия 2011 года работники сферы образования получали в РФ менее 15 тыс. руб. в месяц, что меньше 66% от средней по экономике зарплаты за тот же период.
Подробнее: http://www.ng.ru/economics/2011-10-13/4_stats.html

Опрос НАИРИТ среди выпускников 51 вуза из 11 регионов
7-10% выпускников 2011 года уедут за границу для продолжения карьеры ученого.
18% ученых, окончивших ВУЗ 3-5 лет назад планируют в качестве нового места жительства и работы страны ЕС и США.
Это на 60% больше, чем 3 года назад.
Только 20% выпускников ВУЗ смогут найти работу по специальности

Инновации и научная деятельность
Из всех стран мира, претендующих на инновационный прорыв, Россия – единственная, в которой число ученых сокращается.
Растет процент ученых пенсионного возраста, что свидетельствует о крайне малом притоке в науку молодых кадров.
Также минимален объем государственного финансирования науки – всего 1% от ВВП.

Вложения в модернизацию медицины в течении 2-х лет составят 460 млрд. руб.
304 млрд. рублей на капитальный ремонт и строительство.
156 млрд. рублей на закупку оборудования, информатизацию и создание стандартов медицинского обслуживания.
Расходы на образование не выделены из общей структуры затрат.

Расходы на здравоохранение до 2020 года, согласно концепции развития здравоохранения до 2020 года.

Зависимость ожидаемой продолжительности жизни от расходов на здравоохранение (долл. на человека в год)
100-500 долл. 47-69 лет.
500-1000 долл. 70-75 лет.
1000-3000 долл. 75-80 лет.
Свыше 3000 – увеличение не так заметно.

Приведенная стоимость расходов на здравоохранение с учетом инфляции
С учетом годовой инфляции в 7%, и приведенной стоимости сумма 43700 руб. в 2020 г. эквивалентна 23000 рублей в настоящее время. При инфляции 10% - 15300 руб.
То есть через 10 лет при сохранении паритета валют мы планировали тратить на здравоохранение почти в 5 -7 раз меньше, чем тратит Германия сегодня.

Опыт Германии в области оценки качества и экономической эффективности здравоохранения
Создание Института качества и экономической эффективности здравоохранения в 2004 году (ИКЭЗ, Institut fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen, IQWiG)
анализ терапевтического воздействия препаратов
клинические рекомендации по лечению заболеваний
Исследование , описание и оценка современной медицинской науки и медицинских вмешательств
отчеты по вопросам качества и финансовой рациональности услуг, предоставляемых системой ГОС с учетом особенных факторов, связанных с возрастом, полом пациентов и другими обстоятельствами
предоставление населению общей информации об эффективности и качестве работы системы здравоохранения.

«Дешевая» медицина дорого обходится каждому гражданину России и российскому бюджету
Неэффективная медицина и медицинское образование дорого обходится государству.
Совокупные потери экономики могут составлять до 3%-4% ВВП
Вложения в здравоохранение и медицинское образование следует рассматривать как инвестиции со всеми присущими этому процессу показателями, правилами и регламентами, постановкой целей, задач, использованием проектного подхода, оценкой эффективности и результатов.
Вложения в здравоохранения для государства являются выгодными инвестициями.
Необходима политическая воля. Деньгами не поможешь.

Саморегулируемые врачебные организации в Германии
Врачебная палата
Ассоциации
Определяют стандарты оказания медицинской помощи
Дают разрешение на частную практику
Взаимодействуют со страховыми компаниями и чиновниками
Аккредитованные ВП специалисты проводят программы повышения квалификации врачей.

О Компании
MedBerlin - Y&Y Consulting GmbH работает на рынке медицинских услуг и сопутствующего сервиса
с 1998 года
Предлагает организацию лечения в лучших университетских и частных клиниках Германии в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента и сопровождение во время лечения
Организует обучение и повышение квалификации врачей в Берлине.
Консультирует по вопросам международного сотрудничества в сфере здравоохранения.
Офис компании расположен в Берлине
Имеет своих представителей и офис в Москве