Оценка эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения

Полномочия органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации
в сфере здравоохранения
Обеспечение государственных гарантий прав граждан
на получение доступной и бесплатной медицинской помощи

Нормативно-правовые аспекты
184-ФЗ от 06.10.99 «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти
субъектов Российской Федерации»
Обязанность высших должностных лиц субъектов Российской Федерации, либо руководителей высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации (в зависимости от устройства системы органов власти субъекта федерации) представлять Президенту Российской Федерации доклады о фактически достигнутых и планируемых значениях показателей в порядке и сроки, установленные Президентом Российской Федерации
Право Президента Российской Федерации и (или) Правительства Российской Федерации выделять за счет средств федерального бюджета гранты субъектам Российской Федерации в целях содействия достижению и (или) поощрения достижения наилучших значений показателей
Право Президента Российской Федерации устанавливать перечень показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации утверждается Президентом Российской Федерации

Указ Президента Российской Федерации
от 28 июня 2007 года № 825
«Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»
Постановление Правительства Российской Федерации
от 15 апреля 2009 года № 322
«О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825«Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»
(в ред. постановлений Правительства Российской Федерации от 1 апреля 2010 г. № 212, от 26 июля 2010г. № 542, от 8 сентября 2010г. №702)
Нормативно-правовая основа системы оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации
Постановление Правительства Российской Федерации
от 14 августа 2008 года № 608
«Об утверждении правил выделения грантов субъектам Российской Федерации в целях содействия достижению и (или) поощрения достижения наилучших значений показателей деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»
(в ред.Постановления Правительства Российской Федерации от
27.07.2009 №614, от 26.07.2010 № 541 )

Количество показателей по разделам оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Показатели для оценки деятельности органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации Федерации в сфере здравоохранения
всего показателей – 70

Показатели результатов
деятельности органов власти
Показатели эффективности
расходования бюджетных средств
Показатели проведения реформ
Основные направления оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти
результаты
ресурсы
реформы
Показатели деятельности
органов власти

Уровень результативности деятельности в сфере здравоохранения
смертность населения трудоспособного возраста
отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы врачей государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения к среднемесячной номинальной начисленной заработной плате работников, занятых в сфере экономики региона
младенческая смертность
отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения к среднемесячной номинальной начисленной заработной плате работников, занятых в сфере экономики региона
доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, переведенных преимущественно на одноканальное финансирование (не менее 70 процентов от общего объема финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования) через систему обязательного медицинского страхования в общем количестве государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, за исключением учреждений здравоохранения особого типа
доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, применяющих стандарты оказания медицинской помощи, в общем количестве государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, за исключением учреждений здравоохранения особого типа
доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, переведенных на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат, в общем количестве государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения
Уровень результативности деятельности в сфере здравоохранения

Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми, 2009 год
Младенческая смертность в 2009 году составила 8,2 случая на 1000 родившихся живыми (2007 год -.9,4; 2008 г.- 8,5).
Снижение младенческой смертности наблюдалось в 51 субъекте Российской Федерации (в 70 регионах в 2008 г.).
Младенческая смертность в Италии, Германии – 4%о, Франции - 3%о, Финляндии, Швеции – 3%о, Японии – 2,8%о.
Макс. Чеченская Республика – 16,6
В среднем по РФ – 8,2
Мин. Ханты-Мансийский АО – 4,0

Смертность населения трудоспособного возраста, на 100 тыс. человек населения
Смертность населения в трудоспособном возрасте в 2009 году составила 627 случаев на 100 тыс. человек населения трудоспособного возраста, в 2008 году – 686,0 на 100 тыс. населения.
Снижение произошло за счет болезней кровообращения (на 9,6%), новообразований (на 2%), внешних причин (12%), в том числе дорожно-транспортных происшествий (12,8%).
Снижение смертности наблюдалось в 79 регионах, при этом более чем на 13% в Приморском крае, Калининградской и Тульской областях. Рост смертности зарегистрирован в 4 регионах, наибольший в Республике Ингушетия – на 23,7%.
Мин. Республика Ингушетия – 193,5
В среднем по РФ – 627
Макс. Чукотский АО– 1146

Доля случаев смерти, приходящихся на лиц трудоспособного возраста, от отдельных причин (в %)

Заработная плата в основных отраслях бюджетной сферы
Отношение заработной платы работников бюджетной сферы к заработной плате работников, занятых в сфере экономики, %
Несмотря на фактический рост расходов на оплату труда работников во всех отраслях социальной сферы, соотношение заработной платы ряда отраслей бюджетной сферы и заработной платы в экономике остается на уровне 90-х годов.

Среднемесячная номинальная заработная плата работающих в экономике и бюджетной сфере (в тыс.руб.), 2008 - 2009 годы

Заработная плата медицинских работников
Заработная плата среднего медицинского персонала (в тыс. руб.)
Max – Ненецкий АО (47,6)
В среднем по РФ – 11,9
В среднем по РФ – 13,3
Min – Смоленская обл (6,9)
Заработная плата врачей (в тыс. руб.)
Max – Ненецкий АО (78,5)
В среднем по РФ – 22,9
Min – Смоленская обл (10,4)

Оценка объемов неэффективных расходов в сфере здравоохранения определяется исходя из объемов неэффективных расходов по управлению:
Рздр =Р1 + Кнст × Р2 + Кнст × Р3
Скорой
медицинской
помощью
(Р3)

Расчет неэффективных расходов в сфере здравоохранения на управление кадровыми ресурсами Р1
Неэффективные расход на управление кадровыми ресурсами
Р1 = Р’1×Чн/10 000 (тыс. рублей);
Р’1 = Рвр + Рср + Рпр (рублей на 10 тыс.населения)
Врачи: Рвр = (Чвр – Чсвр×Кс)х(ЗПрвр×(1+ЕСН)×12 мес)
Прочий персонал: Рпр = (Чпр – 0,4×(Чсвр + Чсср)×Кс)×(ЗПрпр×(1+ЕСН)×12 мес)

За период с 1990 по 2009 годы численность населения снизилась на 4%, а численность работающих в системе здравоохранения возросла более чем на 26%.
Динамика численности населения Российской Федерации и
численности работников отрасли «Здравоохранение»
Численность работников отрасли «Здравоохранение», млн. чел.
Численность населения, млн.чел.

Структура кадрового состава отрасли здравоохранения
Врачи
Младший медицинский персонал
Прочие
Средние медицинские работники

Обеспеченность населения врачами первичного звена здравоохранения (участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры, врачи общей практики) (на 10 тыс.населения)

Обеспеченность населения врачами-специалистами
(на 10 тыс. населения)

Обеспеченность населения врачами в различных странах (на 10 тыс. населения)
В среднем 29-33

Неэффективные расходы на управление кадровыми ресурсами
84 805 626 тыс. рублей
Объем неэффективных расходов
Доля неэффективных расходов от всех неэффективных расходов на здравоохранение
66,2 %
77,0 %
81,0 %
2007 г.
2008 г.
2009 г.
48 219 341 тыс. рублей
70 848 691 тыс. рублей
52,2%
Прочий персонал
14,0%
врачи
18,0%
врачи
19,0%
врачи
57,0%
Прочий персонал
62,0%
Прочий персонал

Мероприятия по снижению неэффективных расходов
на управление кадровыми ресурсами

Перечень услуг в сфере здравоохранения выводимых на аутсорсинг

Обеспеченность населения больничными койками в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (на 10 тыс. населения), 2009 год

В среднем 40-42

Расчет неэффективных расходов в сфере здравоохранения на управление объемами стационарной медицинской помощи Р2
Фактический объем стационарной
медицинской помощи (Осф)
Корректирующий
коэффициент
сетевых нормативов (Кс)
Норматив объема стационарной
медицинской помощи
(Осн = 2,812)
НР2
Р2 =(ОСф – ОСн×Кс)×Скд×Чн
Средняя стоимость одного
койко-дня (Скд)

Неэффективные расходы на управление стационарной медицинской помощью
2007
2008
2009
56 102 431 тыс. рублей
79 238 759 тыс. рублей
14 128 448 тыс. рублей
Объем неэффективных расходов
Доля неэффективных расходов от всех неэффективных расходов на здравоохранение
29,1%
21,3%
15,4 %
2007 г.
2008 г.
2009 г.
16 317 157 тыс. рублей
16 898 398 тыс. рублей

Мероприятия по снижению неэффективных расходов
на управление стационарной медицинской помощью

Вызовы скорой медицинской помощи (на 1000 человек населения), 2009 год
689
361 323
Max – Чукотский АО (688,4)
В среднем по РФ – 360,7
Min – Республика Дагестан (232,4)
53 субъекта РФ
30 субъектов РФ
Более 2,7 млн. (2008 г. - 3,2 млн.) выездов скорой ме.д помощи в были безрезультативными и необоснованными, убытки более 4,6 млрд. руб.
Эффективная работа первичного звена позволила бы предотвратить около 10
млн. вызовов скорой помощи (около 40%
к хроническим больным) и сэкономить более 20 млрд. рублей.
Более 4,6 млн. выездов скорой мед. помощи связаны с перевозкой (10%)

Расчет неэффективных расходов в сфере здравоохранения на управление объемами скорой медицинской помощи Р3
Объем оказанной скорой
медицинской помощи (ОСПф)
Норматив объема скорой
медицинской помощи (ОСПн=0,318)
НР3
Р3 = (ОСПф – ОСПн×Кс)×Св×Чн
Фактическая стоимость вызова
скорой медицинской помощи
(Св)
Корректирующий
коэффициент
сетевых нормативов (Кс)

Неэффективные расходы на управление скорой медицинской помощью
2007
2008
2009
56 102 431 тыс. рублей
79 238 759 тыс. рублей
3 290 204 тыс. рублей
Объем неэффективных расходов
Доля неэффективных расходов от всех неэффективных расходов на здравоохранение
4,7%
3,7%
3,6%
2007 г.
2008 г.
2009 г.
2 612 784 тыс. рублей
2 924 277 тыс. рублей

Мероприятия по снижению неэффективных расходов
на управление скорой медицинской помощью

Высокозатратная медицинская помощь
Брянская область
Ивановская область
Рязанская область
Смоленская область
Тверская область
Тульская область
Ярославская область
Псковская область
Кабардино-Балкарская Республика
Курская область
Астраханская область
Волгоградская обл.
Республика Марий-Эл
Кировская область
Иркутская область
Камчатский край
Амурская область
Магаданская область
Сахалинская область
Чукотский АО
Неэффективные расходы на управление скорой и
стационарной медицинской помощью

Рациональная структура видов оказания медицинской помощи
Республика Башкортостан
Челябинская область
Кемеровская область
Чувашская Республика
г. Москва
Республика Саха(Якутия)
Тюменская область
Республика Алтай
Неэффективных расходов по управлению скорой и стационарной медицинской помощью - нет

Низкая доступность медицинской помощи
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Чеченская Республика

Неэффективные расходы на управление кадровыми ресурсами, управление скорой медицинской помощью и стационарной медицинской помощью
Объем неэффективных расходов
Доля неэффективных расходов от всех расходов на здравоохранение
2007
2008
2009
56 102 431 тыс. рублей
79 238 759 тыс. рублей
91 680 312 тыс. рублей
Объем неэффективных расходов
Доля неэффективных расходов от всех расходов на здравоохранение
5,3%
6,7%
7,6%
2007 г.
2008 г.
2009 г.
56 102 431 тыс. рублей
79 238 759 тыс. рублей

Оценка эффективности расходования бюджетных средств в сфере здравоохранения
Структура неэффективных расходов в сфере здравоохранения, %

В 28 регионах процесс перехода на новую систему оплаты труда не начат
(в 2007 г. – 34, 2008 г.- 56)
Перевод свыше 80% учреждений осуществили 38 регионов.
В 2007 г. – 6, в 2008 г. - 12.
В 47 регионах не внедряется (2008 г.-55).
Перевод государственных
(муниципальных)
учреждений здравоохранения
преимущественно
на одноканальное
финансирование через систему
ОМС
Внедрение новой (отраслевой)
системы оплаты труда,
ориентированной на результат
в государственных
(муниципальных)
учреждениях здравоохранения
Перевод свыше 80% учреждений осуществили всего 8 регионов (Калининградская, Тюменская, Томская, Ростовская, Пензенская области, Респ. Татарстан, Пермский край. Чукотский АО).
В 2007 г. 8, в 2008 г.- 5
Внедрение современных методов управления в сфере здравоохранения

В 57 регионах не внедряется.
В 2007 г.-69, 2008 г.-62.
Полностью внедрено только в 11 регионах. В 2007 г.– 7, 2008 г. – 10.
В 24 регионе процесс внедрения не начат.
В 2007 г.-34, 2008 г.- 31.
Применение стандартов
оказания медицинской
помощи в государственных
(муниципальных)
учреждениях
здравоохранения
Финансирование
государственных
(муниципальных) АПУ по
результатам деятельности на
основании подушевого
норматива на
прикрепленное население
Полностью перевод осуществлен в 13 регионах. В 2007 г.– 6, 2008 г.- 12.
Внедрение современных методов управления в сфере здравоохранения
Внедрено во всех больничных учреждениях только в 13 регионах. В 2007 г.-8, 2008 г.-10.
Финансирование
государственных
(муниципальных)
больничных учреждений
по результатам
деятельности
по законченному случаю
В 57 регионах ни одно учреждение не работает по данному принципу.
В 2007 г.-47, 2008 г.-33.

Удовлетворенность населения медицинской помощью (в %)
В среднем по РФ -34,7%
По данным социологических опросов ФСО в 2009 г. – 64 872 респондентов
Чукотский АО -57,0%
В среднем по РФ -34,7%
Калининградская обл.-21,5%
Динамика удовлетворенности населения
качеством медицинской помощи

* Европейское социальное исследование : изучение базовых социальных, политических и культурных изменений в сравнительном контексте Россия и 25 стран Европ. Аналитический доклад. Март 2008. По состоянию на 2002-2006 годы.

Механизм оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации
0.4
0.5
0.1
Уровень эффективности

Необходимость внесения изменений в правила выделения грантов
по достигнутому уровню эффективности
по итогам
2007 и 2008 года
по итогам
2009 года
комплексная оценка
по достигнутой динамике эффективности
Регионы достигшие наилучших результатов
Омская область
Воронежская область
Пермский край
Ярославская область
Кемеровская область
Ульяновская область
Тамбовская область
Республика Башкортостан
Республика Адыгея
Псковская область
По итогам 2009 года●
Тюменская область
Республика Чувашия
Краснодарский край
Самарская область
г. Санкт-Петербург
Республика Татарстан
Ростовская область
Пермский край
Ханты-Мансийский АО
Калининградская область
Тюменская область
г. Санкт-Петербург
Белгородская область
г. Москва
Республика Чувашия
Краснодарский край
Ростовская область
Республика Татарстан
Московская область
Пермский край
По итогам 2007 года
По итогам 2008 года
по итогам
2010 года
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 августа 2010 г.№1414-р

Перечень субъектов Российской Федерации с наилучшими значениями показателей деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации
в сфере здравоохранения по достигнутому уровню, 2009 г.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
Тюменская область
Краснодарский край
Ростовская область
Пермский край
Калининградская область
Омская область
Республика Алтай
Ставропольский край
Московская область
Ленинградская область
Республика Чувашия
г. Москва
Томская область
Республика Башкортостан
Саратовская область
ранг
Субъект РФ
ранг
Субъект РФ
Владимирская область
Пензенская область
Республика Татарстан
Калужская область
Самарская область

Перечень субъектов Российской Федерации с наилучшими значениями показателей деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации
в сфере здравоохранения по динамике, 2009 г.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
Омская область
Чукотский АО
Челябинская область
Амурская область
Ульяновская область
Республика Бурятия
Ставропольский край
Оренбургская область
Республика Карелия
Республика Адыгея
Республика Удмуртия
Саратовская область
Калининградская область
Республика Коми
Ярославская область
Еврейский АО
Республика Башкортостан
Вологодская область
Пермский край
ранг
Субъект РФ
ранг
Субъект РФ
Хабаровский край

Министерство регионального развития
Российской Федерации
www.minregion.ru
Департамент мониторинга
и оценки эффективности органов власти

http://ef.minregion.gas-u.ru/minreg2/