Слайд 2«По мере развития человечества значимость проблем распределения возрастает»
В.В.Леонтьев
Социальная политика государства – комплекс
![«По мере развития человечества значимость проблем распределения возрастает» В.В.Леонтьев Социальная политика государства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-1.jpg)
мер, направленных на повышение качества и уровня жизни населения, развитие социальных отраслей и социальной помощи
Главные задачи
Формирование человеческого капитала
Помощь уязвимым слоям населения
Создание благоприятных условий для воспроизводства и оздоровления нации
Борьба с бедностью
Справедливое распределение социальных благ
Повышение роли органов власти как субъектов социальной политики
Слайд 3Основные направления соцполитики
Производство и распределение социальных благ (по отраслям)
Организация социальной помощи гражданам,
![Основные направления соцполитики Производство и распределение социальных благ (по отраслям) Организация социальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-2.jpg)
не имеющим возможности себя обеспечить
Развитие социальной инфраструктуры
Бюджетирование, ориентированное на результат
Формирование институциональных условий (правовых, финансовых, организационных) для эффективного функционирования социальных отраслей и учреждений
Усиление трудовой мотивации для работающих, стимулирование занятости, особенно в здравоохранении и народном образовании
Слайд 4Основные направления соцполитики
Снижение инфляции, рост потребительского спроса, регулирование денежных доходов населения
Система социального
![Основные направления соцполитики Снижение инфляции, рост потребительского спроса, регулирование денежных доходов населения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-3.jpg)
страхования
Удовлетворение минимальных государственных социальных стандартов
Обеспечение досуга и культурных запросов населения
Вовлечение частного сектора и домашних хозяйств в решение социальных проблем и поддержания здоровья нации
Слайд 5Успешные программы последних лет
Информатизация всех социальных отраслей
Обеспеченность детскими садами, помещениями и оборудованием
Оснащение
![Успешные программы последних лет Информатизация всех социальных отраслей Обеспеченность детскими садами, помещениями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-4.jpg)
отдаленных местностей школьными автобусами
Жилье для военнослужащих и социальных работников
Строительство новых перинатальных и высокотехнологических медцентров
Льготное кредитование сельхозпроизводителей
Уравнивание МРОТ и ВПМ
Инициативная разработка национальных целей и проектов
Слайд 6Структура бюджетных расходов на социальную сферу, %
![Структура бюджетных расходов на социальную сферу, %](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-5.jpg)
Слайд 7Социальный бюджет страны – часть государственной бюджетной системы, совокупность экономических отношений субъектов
![Социальный бюджет страны – часть государственной бюджетной системы, совокупность экономических отношений субъектов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-6.jpg)
хозяйствования по поводу формирования, распределения и расходования финансовых ресурсов, необходимых для жизнедеятельности населения и функционирования органов власти
Элементы социального бюджета
Бюджетные расходы государства на социальные цели
Расходы внебюджетных государственных фондов
Социальные инвестиции корпораций и предприятий
Слайд 8Глобальные индикаторы качества жизни
![Глобальные индикаторы качества жизни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-7.jpg)
Слайд 9Разграничение расходных полномочий в соцсфере
Федеральный бюджет:
Содержание учреждений федеральной собственности
Пенсионное обеспечение
Софинансирование из трех
![Разграничение расходных полномочий в соцсфере Федеральный бюджет: Содержание учреждений федеральной собственности Пенсионное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-8.jpg)
бюджетов:
Здравоохранение
Соцзащита населения
Образование
Культура, кино, СМИ
Слайд 10Разграничение расходных полномочий в соцсфере
Бюджеты субъектов РФ:
Содержание региональных соцучреждений
Обеспечение деятельности СМИ
Местные бюджеты
Содержание
![Разграничение расходных полномочий в соцсфере Бюджеты субъектов РФ: Содержание региональных соцучреждений Обеспечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-9.jpg)
муниципальных соцучреждений
Общее школьное образование
ЖКХ и ТКО
Массовый спорт
Создание материальных и кадровых условий (целевые направления в медицинские ВУЗы, программа «Земский доктор»)
Слайд 11Специфика доминирования социальных расходов в бюджетной политике РФ
Высокая зависимость обеспеченности соцотраслей от
![Специфика доминирования социальных расходов в бюджетной политике РФ Высокая зависимость обеспеченности соцотраслей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-10.jpg)
цены энергоносителей (8,6% ВВП в 2018)
Систематическое «проедание» накопленных резервов (ФНБ на 01.02.2009 – 18,9% ВВП; на 1.10.2018 – 4,9%)
Инерционное сохранение защищенных статей (до 70% расходов ФБ на социальные выплаты публично-нормативные обязательства, зарплаты, налоги и т.п.
Перекосы бюджетной консолидации, периодическое сокращение инвестрасходов (доля ФАИП в ФБ-2012 – 7,0% в ФБ-2017 – 2,8%; в региональных бюджетах соответственно – 16,1% и 12,3%)
Слайд 12Специфика доминирования социальных расходов в бюджетной политике РФ
Низкая прозрачность большого арсенала бюджетных
![Специфика доминирования социальных расходов в бюджетной политике РФ Низкая прозрачность большого арсенала](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-11.jpg)
инструментов и процедур (2018 – одновременно действовали 44 госпрограммы, 25 ФЦП, 29 приоритетных проектов)
Недоиспользование внешних источников сбалансированности ФБ (объем внешнего долга на 01.10.2018 всего $47млрд.)
Частая коррекция бюджетного правила: с 2004 г сменилось 4 версии (стерилизация НГ-доходов и накопление суверенных фондов)
Высокая капиталоемкость и соцориентация национальных целей и проектов (Указ Президента от 07.05.2018 № 204)
Слайд 13Концептуальные альтернативы управления социальной сферой
Концепция базовых нужд (в еде, одежде, питании, воде,
![Концептуальные альтернативы управления социальной сферой Концепция базовых нужд (в еде, одежде, питании,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-12.jpg)
саночистке, образовании, здравоохранении, транспорте и т.п.)
Концепция человеческого капитала (совокупность знаний, здоровья и производительности труда – главный фактор экономического роста)
Концепция качества жизни (компоненты жизненного и социального плана, в т.ч. семья, соцсвязи, гражданские права и т.п.)
Слайд 14Здравоохранение РФ
Медицина – одна из наиболее масштабных, острых и проблемных отраслей социальной
![Здравоохранение РФ Медицина – одна из наиболее масштабных, острых и проблемных отраслей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-13.jpg)
сферы
По Конституции – предмет совместного ведения РФ и субъектов
По локализации и массовости оказания медпомощи – зона муниципальной ответственности
По финансированию – совмещение принципов страховой медицины, коммерческих и некоммерческих начал
По функциям распределения медуслуг – лечебно-диагностические, профилактические (диспансеризация, вакцинация, ЛФК), транспортные (скорая помощь, неотложка, санавиация), санитарно-гигиенические (карантин, санпросвет, эпиднадзор)
По потерям от заболеваний и смертности – зона экстремума (240 млн. болезней и 1,8 млн. смертей в 2018 обусловили недобор 15% ВВП при среднегодовых расходах 3% ВВП – втрое меньше высокоразвитых стран)
Слайд 15Расходы на здравоохранение (Ъ, 27.02.2019)
Рост мировых расходов на з/о (4% за 2000-16,
![Расходы на здравоохранение (Ъ, 27.02.2019) Рост мировых расходов на з/о (4% за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-14.jpg)
в т.ч. в развитых странах 6%) обгоняет рост мировой экономики (2,8%)
Затраты на з/о (ВОЗ) – 10% ВВП, в развивающихся странах – 6%. При этом душевые расходы составляют в богатых странах, где 20% населения мира, 2300$/чел (80% глобальных расходов), в бедных странах – 9$/чел
В России за 2000-18 госрасходы выросли только на 0,1% - до 4,1% ВВП. Из них 20% затрат неэффективны. В 10% случаев госпитализации – перерасход больничных ассигнований на 17%. До 55% посещений служб неотложной помощи неоправданно
Из госбюджетов поступает 51% расходов, от личных средств граждан – 35%. Доля внешней помощи – всего 1% (ВИЧ, туберкулез, малярия)
Региональные различия в расходах на администрирование отрасли огромны
Слайд 16Субъекты управления здравоохранением
![Субъекты управления здравоохранением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-15.jpg)
Слайд 17Инфраструктура управления здравоохранением
![Инфраструктура управления здравоохранением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-16.jpg)
Слайд 18Направления реформирования здравоохранения
Переход к программно-целевому и проектному управлению
Встраивание отрасли в систему национальных
![Направления реформирования здравоохранения Переход к программно-целевому и проектному управлению Встраивание отрасли в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-17.jpg)
и федеральных проектов
Цифровизация
Коренное улучшение обучения (в РФ – 6% студентов, в развитых странах – до 27%), ДПО (в РФ – 10-20%, в развитых странах – 70%)
Доступность и качество медицинской помощи
Расширение прав профессиональных объединений специалистов
Постепенное и частичное задействование населения в финансирование здравоохранения без снижения доходов граждан, с ростом затрат в 1,5-2 раза – до уровня развитых стран
Устойчивое снижение смертности и увеличение продолжительности жизни: до уровня развивающихся стран – за 5-7 лет, до уровня развитых государств – за 10-15 лет
Слайд 19Рейтинги здравоохранения среди социальных отраслей
Число женщин в фертильном (15-39) возрасте: 2013 –
![Рейтинги здравоохранения среди социальных отраслей Число женщин в фертильном (15-39) возрасте: 2013](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-18.jpg)
22,6 млн., 2035 – 14,5 млн.
Рождаемость: 2014 – 13,3 на тыс. чел., 2035 – 8,9
Смертность в 2014: мужчин -15,1на тыс. чел., женщин – 7,5 на тыс. чел.
Слайд 20Причины пониженной продолжительности жизни в РФ
Медленные темпы снижения смертности и роста рождаемости
Бедность
![Причины пониженной продолжительности жизни в РФ Медленные темпы снижения смертности и роста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-19.jpg)
Кризисы, стагнация, рецессии
Повышенные военные и пониженные социальные расходы (на з/о в 2014 – 535 млрд.руб, 2015 – 149 млрд.руб)
Недостаточная социальная ответственность бизнеса
Неаккуратная оптимизация и модернизация здравоохранения и соцзащиты
Высокая смертность от внешних причин (на 100 тыс. чел в РФ – 235, КНР – 78, Польша – 53, США – 48, Германия – 29)
Хронический стресс
Избыточный вес (1/3 населения)
Нехватка современной инфраструктуры
Слайд 21Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс.чел)
Потери нацдохода РФ за 1991-2015
![Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс.чел) Потери нацдохода РФ за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-20.jpg)
от сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний – 300 млрд. $ (ВОЗ)
Средняя продолжительность жизни – как 50 лет назад, возросли смертность мужчин, заболеваемость, численность инвалидов
Хотя Россия превзошла СССР по ВВП и зарплате в 2014, в сравнении с лучшей страной мира по з/о (ВОЗ) – Францией, - уровень РФ хуже в 5 раз
Слайд 22Показатели национальных систем здравоохранения, на 100 тыс.чел
![Показатели национальных систем здравоохранения, на 100 тыс.чел](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-21.jpg)
Слайд 23Подушевые расходы на здравоохранение по ППС, $, 2010
США – 6714
Канада – 3762
Франция
![Подушевые расходы на здравоохранение по ППС, $, 2010 США – 6714 Канада](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-22.jpg)
– 3554
Австрия – 3545
Дания – 3349
Германия – 3328
Швеция – 3119
Великобритания – 2784
Япония – 2514
Финляндия – 2472
Испания – 2388
Польша – 910
Россия – 638
Украина - 542
Слайд 24Динамика развития здравоохранения РФ
Модели финансирования здравоохранения
Бюджетно-страховая модель – за счет целевых взносов
![Динамика развития здравоохранения РФ Модели финансирования здравоохранения Бюджетно-страховая модель – за счет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-23.jpg)
работодателей, работников и бюджета (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и многие др.)
Бюджетная модель – преимущественно за счет бюджета (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия, Россия до 1991г. и др.)
Предпринимательская модель – за счет продаж медучереждениями населению медицинских услуг, а так же за счет средств ДМС (США)
Слайд 25Цели введения ОМС в РФ
Активное привлечение внебюджетных ресурсов и в первую очередь
![Цели введения ОМС в РФ Активное привлечение внебюджетных ресурсов и в первую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-24.jpg)
средств предприятий
Децентрализация управления лечебно-профилактической деятельностью через ТФОМС
Повышение экономической эффективности медицинских расходов
Расширение хозяйственной самостоятельности и оптимизация сети ЛПУ
Постепенный переход к рынку медуслуг при сохранении преимущественной бесплатности для населения
Снижение заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни
Поиск новых целевых внебюджетных источников финансирования
Слайд 26Функции страховых медицинских организаций
Организация медпомощи застрахованным
Оплата медицинских услуг в рамках программ ОМС
Экспертный
![Функции страховых медицинских организаций Организация медпомощи застрахованным Оплата медицинских услуг в рамках](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-25.jpg)
контроль качества предоставляемых медуслуг
Защита прав и интересов застрахованных
Применение санкций за нарушение в процессе предоставления медуслуг
Слайд 27Система финансового обеспечения здравоохранения
![Система финансового обеспечения здравоохранения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-26.jpg)
Слайд 28Источники финансирования здравоохранения РФ
![Источники финансирования здравоохранения РФ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-27.jpg)
Слайд 29Виды бесплатной медпомощи по Программе госгарантий
За счет средств бюджетов здравоохранения
Скорая медицинская
![Виды бесплатной медпомощи по Программе госгарантий За счет средств бюджетов здравоохранения Скорая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-28.jpg)
помощь
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь по социально-значимым заболеваниям (кожвенболезни; туберкулез; СПИД; психиатрические расстройства; наркология; патология при беременности и родах; патологии детей и новорожденных)
Диспансерное наблюдение здоровых детей
Льготная лекарственная помощь и протезирование
Дорогостоящая медицинская помощь при орфанных заболеваниях
Слайд 30Виды бесплатной медпомощи по Программе госгарантий
2.За счет средств базовой программы ОМС
![Виды бесплатной медпомощи по Программе госгарантий 2.За счет средств базовой программы ОМС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-29.jpg)
2.1 Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме п.1.2)
2.2 Онкологические заболевания
2.3 Болезни эндокринной системы
2.4 Кожные болезни
2.5 Нарушения питания
2.6 Заболевания нервной системы
2.7 Болезни крови
2.8 Иммунная патология
2.9 Заболевания сердца и сосудов
Слайд 31Виды бесплатной медпомощи по Программе госгарантий
2.За счет средств базовой программы ОМС
![Виды бесплатной медпомощи по Программе госгарантий 2.За счет средств базовой программы ОМС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-30.jpg)
2.10 Глазные болезни
2.11 Болезни уха
2.12 Болезни органов дыхания
2.13 Болезни органов пищеварения
2.14 Все виды травм и отравлений
2.15 Болезни костно-мышечной системы
2.16 Некоторые виды врожденных аномалий
3.На основе подушевых нормативов
4.По расчетам затрат на единицу медпомощи
Слайд 32Необходимые меры для подъема здравоохранения
Замена сметного порядка бюджетного финансирования оплатой конечного
![Необходимые меры для подъема здравоохранения Замена сметного порядка бюджетного финансирования оплатой конечного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-31.jpg)
результата деятельности медучреждений (БОР)
Переход к одноканальному бюджетному финансированию клинической деятельности с объединением вопросов текущего содержания и целевого финансирования высокотехнологичных видов помощи
Переход от усеченной к полной тарификации и оплате услуг ОМС
Переход от двухканальной к одноканальной системе распределения средств здравоохранения с концентрацией всех платежей (в т.ч. за неработающее население) в ФОМС
Сохранение прямого бюджетного финансирования за узким кругом социально значимых заболеваний, приобретением дорогостоящего оборудования, новым строительством, капремонтом и реконструкцией
Слайд 33Необходимые меры для подъема здравоохранения
Неукоснительное следование принципу подушевого финансирования «деньги следуют
![Необходимые меры для подъема здравоохранения Неукоснительное следование принципу подушевого финансирования «деньги следуют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-32.jpg)
за больным»
Укрупнение, специализация и интенсификация использования коечного фонда больниц (65% общего финансирования отрасли)
Достижение должной преемственности в работе научных центров, стационаров, поликлиник и диспансеров
Опережающее развитие сети амбулаторий, ВОПов и ФАПов (низовое первичное звено)
Слайд 34Современная модель управления здравоохранением
Создание оптимальной инфраструктуры (здания, лечебные помещения, лечебно-диагностическое оборудование, материалы,
![Современная модель управления здравоохранением Создание оптимальной инфраструктуры (здания, лечебные помещения, лечебно-диагностическое оборудование,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-33.jpg)
медикаменты, питание, специализация)
Процессное управление медицинскими технологиями через компьютерные системы
Углубленный анализ результатов лечебно-диагностической помощи
Внедрение элементов цифровизации, стратегического планирования и проектного управления
Система непрерывного обучения медперсонала
Дифференцированная оплата труда медработников, в т.ч. в контексте майских указов Президента 2012 и 2018 гг.
Программа «Золотой стандарт диагностики» - НИИ кибермедицины
Создание учебных и исследовательских центров, базовых клиник по каждой медтехнологии
Расширение практики ДМС, страхование медучреждений и врачей
Опережающее развитие сети офисов ВОП, амбулаторий и ФАП
Рост бюджетных расходов на здравоохранение (в 2016 – доля ВВП РФ – 3,3 %, ЕС – 10%, США – 17%)
Перевод ЛПУ на самоуправление, самофинансирование и трехступенчатую аккредитацию
Слайд 35Паспорт нацпроекта «Здравоохранение»
Утвержден Госсоветом 03.09.2018 г.
куратор –ГоликоваТ.А. , руководитель – Скворцова В.И.
Цели
![Паспорт нацпроекта «Здравоохранение» Утвержден Госсоветом 03.09.2018 г. куратор –ГоликоваТ.А. , руководитель –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-34.jpg)
и показатели Нацпроекта
Слайд 36Состав нацпроекта – 8 федеральных проектов
![Состав нацпроекта – 8 федеральных проектов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/849563/slide-35.jpg)